Women First

День достижений заместительной гормональной терапии Европейского общества по менопаузе и андропаузе (E M A S)


28 июня 2014 г., отель «Берлин», Германия

Общий обзор

Европейское общество по менопаузе и андропаузе (EMAS) 28 июня 2014 года провело в отеле «Берлин» в Германии «День достижений заместительной гормональной терапии (ЗГТ)» Это мероприятие последовало за встречей «От менархе до менопаузы и далее» в рамках программы Women First компании «Эбботт», которая состоялась 27 июня 2014 года. Около 175 делегатов посетили мероприятие под председательством профессора Маргарет Риз, действующего президента EMAS.

Группа экспертов

Слева направо: профессор Говард Карп, профессор Маргарет Риз, профессор Светлана Калинченко, профессор Шарль Султэн, профессор Карл-Вернер Швеппе.

Профессор Маргарет Риз – почетный лектор (Reader Emeritus) кафедры репродуктивной медицины Оксфордского университета в Великобритании. Также она читает лекции как приглашенный профессор в Университете Глазго в Великобритании, Королевском Каролинском институте в Швеции и Университете Турку в Финляндии и занимает должность адъюнкт-доцента в Медицинской школе имени Роберта Вуда Джонсона Ратгерского университета в США.Кроме того, профессор Риз возглавляет EMAS и работает главным редактором журнала Maturitas. Ее исследовательские интересы распространяются на здравоохранение в репродуктивном и пострепродуктивном возрасте и варьируются от фундаментальных медицинских знаний до клинических исследований.

Профессор Роберт Д. Лангер – заместитель декана по клиническим и междисциплинарным исследованиям и преподаватель семейной медицины в Медицинской школе Университета Невады (г. Лас-Вегас, США), а также научный сотрудник смежных медицинских специальностей в Университете Невады. Он работал главным исследователем более чем в 30 американских и международных клинических и наблюдательных исследованиях, в том числе в исследовании «Инициатива во имя женского здоровья» (Women’s Health Initiative).

Профессор Серж Розенберг – клинический профессор кафедр акушерства и гинекологии в обоих Брюссельских свободных университетах Бельгии (Université Libre de Bruxelles and Vrije Universiteit Brussel). Также он заведует отделением акушерства и гинекологии в университетском госпитале Святого Петра в Бельгии. Он работает редактором приложения к журналу Maturitas и входит в редколлегии еще нескольких международных журналов. Профессор предоставляет услуги эксперта-консультанта Комиссии по прозрачности медицинской деятельности в Бельгии. Его также приглашали во Францию в качестве эксперта для составления обзора по ЗГТ в менопаузальном периоде Национального агентства по аккредитации и оценке в здравоохранении.

Профессор Йозеф Нойлен – профессор и клинический директор отделения гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины в университетской больнице Рейнско-Вестфальского технического университета Ахена, Германия. Его исследовательские интересы распространяются на системы культивирования популяций клеток эндометрия или фолликулярных клеток человека, метаболизм стероидных гормонов, экспрессию цитокинов (VEGF/VPF) и роль гонадотропинов в регуляции экспрессии цитокинов.

Профессор Томмазо Симончини – профессор кафедры акушерства и гинекологии в Пизанском университете в Италии. Он проводит исследования по изучению молекулярных механизмов, лежащих в основе действия половых гормонов на клетки сосудов, раковые клетки и клетки мозга, освещая соответствующие механизмы этих гормонов с точки зрения диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, раковых метастазов и дегенеративных заболеваний мозга, соответственно.

Профессор Людвиг Кизель занимает пост руководителя кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Вестфальского университета имени Вильгельма в г. Мюнстер в Германии. В своих исследованиях он уделяет особое внимание лечению с помощью стволовых клеток и эндокринной терапии рака молочной железы, эндометриоза и менопаузы, а также эндоскопической хирургии.

Д-р Джон Стивенсон читает лекции по метаболической терапии в Национальном институте сердца и легких Имперского колледжа и работает врачом-консультантом в Королевском госпитале Бромптона в Лондоне в Великобритании. Он занимается исследованиями метаболических факторов риска развития ишемической болезни сердца, последствий дефицита половых гормонов и их замены и метаболических заболеваний костей, в частности, диагностики, профилактики и лечения остеопороза.

Сильные и слабые стороны исследования «Инициатива во имя женского здоровья» (WHI).

В ходе исследования WHI изучалось действие ЗГТ на большинство возрастных заболеваний, включая коронарную болезнь сердца (КБС), переломы, рак молочной железы и колоректальный рак.

В начале своего выступления профессор Лангер пояснил, что хотя исследование WHI изначально было задумано так, чтобы дать адекватные ответы на вопросы исследовательской группы, начальный анализ, толкование и представление данных были проведены не так, как планировалось, что привело к значительным ошибкам в интерпретации влияния ЗГТ.

После того, как информация о предварительных результатах была опубликована, стало невозможно вернуться к протоколу и завершить исследование как планировалось, и анализировать данные так, как это было задумано изначально.

Исследование WHI проводилось в период с 1993 по 2005 год в 40 клинических центрах на территории Соединенных Штатов. [WHI 1998] Оно включало три пересекающихся клинических исследования, в ходе которых изучалось влияние ЗГТ, перехода от высокого к низкому содержанию жиров в диете и приема добавок с кальцием/витамином D на частоту возникновения основных хронических болезней в пересекающихся когортах в целом здоровых женщин. [WHI 1998] Часть исследования, в которой изучалось влияние ЗГТ, в свою очередь, включала две подгруппы. В первой из них, состоявшей из 16 608 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет (в среднем, 63 года) с сохранной маткой, изучалось использование конъюгированных конских эстрогенов (ККЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА), см. таблицу 1. [WHI 2002]

Таблица 1: Возрастные группы участниц исследования WHI[WHI 2002]t
ВозрастЭстрогены+прогестин
(n = 8 506) n (%)
Плацебо
(n = 8 102) n (%)
Значение Р†
Средний возраст на момент
включения, лет
63,2 (7,1)63,3 (7,1)0,39
Возрастная группа
при включении в исследование,
лет
---
50-592 839 (33,4)2 683 (33,1)0,80
60-693 853 (45,3)3 657 (45,1)0,80
70-791 814 (21,3)1 762 (21,7)0,80

На основе хи2 -теста (категориальные переменные) и t-теста (непрерывные переменные)

Это исследование продолжалось еще два года, а его результаты значительно отличались от результатов первой части, в том числе, указывая на тенденцию к уменьшению частоты возникновения рака молочной железы.[WHI 2004]

Таблица 2: Результаты по терапевтическим группам
РезультатыКоличество пациентов (в пересчете
на год, %)
Отношение
рисков
Номинальный
95% ДИ
Скорректированный
95% ДИ
Эстрогены
+
прогестин
(n=8 506)
Плацебо
(n=8 102)
Время последующего
наблюдения, среднее (СО),
месяцев
62,2 (16,1)61,2 (15,0)Н/дН/дН/д
Заболевания
сердечно-сосудистой системы
КБС†164 (0,37)122 (0,30)1,291,02-1,630,85-1,97
Смерть от КБС 33 (0,07)26 (0,06)1,180,70-1,970,47-2,98
Нефатальный ИМ133 (0,30)96 (0,23)1,321,02-1,720,82-2,13
АКШ/ЧТКА183 (0,42)171 (0,41)1,040,84-1,280,71-1,51
Инсульт127 (0,29)85 (0,21)1,411,07-1,850,86-2,31
Со смертельным исходом16 (0,04)13 (0,03)1,200,58-2,500,32-4,49
Нефатальный94 (0,21)59 (0,14)1,501,08-2,080,83-2,70
Венозная тромбоэмболия151 (0,34)67 (0,16)2,111,58-2,821,26-3,55
Тромбоз глубоких вен15 (0,26)52 (0,13)2,071,49-2,87 1,14-3,74
Тромбоэмболия легочной
артерии
70 (0,16)31 (0,08)2,131,39-3,250,99-4,56
Всего сердечно-сосудистых заболеваний694 (1,57)546 (1,32)1,221,09-1,361,00-1,49
Инвазивный рак молочной железы166 (0,38)124 (0,30)1,261,00-1,590,83-1,92

АКШ – аортокоронарное шунтирование; КБС – коронарная болезнь сердца; ДИ – доверительные интервал; ИМ – инфаркт миокарда; Н/д – нет данных;
ЧТКА – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика; СО – стандартное отклонение; ВТЭ – венозная тромбоэмболия.

Здесь КБС включает в себя острый инфаркт миокарда, требующий госпитализации, бессимптомный инфаркт миокарда, определенный путем последовательного снятия электрокардиограмм, и внезапную коронарную смерть. Было зафиксировано 8 бессимптомных инфарктов миокарда. Общее количество сердечно-сосудистых заболеваний ограничено теми, что были диагностированы во время госпитализации, за исключением случаев венозной тромбоэмболии, о которой стало известно после 1 января 2000 года.
Скорректированный 95% ДИ доверительные интервалы с нижним и верхним пределом, превышающим 1, выделены жирным шрифтом.

Во второй подгруппе исследования по ЗГТ, включавшей женщин с удаленной маткой, изучалась монотерапия ККЭ. Это исследование продолжалось еще два года, а его результаты значительно отличались от результатов первой части, в том числе указывая на тенденцию к уменьшению частоты возникновения рака молочной железы. [WHI 2004]

Преждевременное завершение части исследования по ЗГТ, в котором изучалась комбинация ККЭ и МПА, привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как ЗГТ, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения полученных данных и сообщения Комитета по мониторингу безопасности пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. [NIH 2002] Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с ЗГТ.[NIH 2002] На самом деле, в скорректированном анализе связь ЗГТ и рака молочной железы не была статистически значима. [WHI 2002] Роберт Лангер отметил, что частота возникновения рака молочной железы вырвана из контекста, что искажает смысл ее вычисления. Чтобы продемонстрировать это наглядно, он выделил редко отмечаемый контраст с данными изучения влияния диеты в рамках исследования WHI, часть которого была сосредоточена на профилактике рака молочной железы с помощью диеты, действие которой было расценено как потенциально положительное. В годовом исчислении частота возникновения рака молочной железы для группы, получавшей ККЭ+МПА, женщины из которой уже получали ЗГТ ранее, по сути, равна частоте возникновения заболевания в группе женщин, которые ели типичную американскую еду в исследовании диеты WHI. Кроме того, в годовом исчислении рак молочной железы у женщин, которые ранее не принимали ЗГТ, попавших в группу ККЭ+МПА, возникал реже, чем у женщин, о которых сообщалось, что имела место тенденция к улучшению при переходе к диете с низким содержанием жиров. [Anderson 2006] [Prentice 2006]

Что мы имеем после проведения исследований: WHI, «Исследование миллиона женщин» (MWS), «Исследование раннего назначения эстрогенов с целью профилактики «Кронос»» (KEEPS) и «Датское исследование профилактики остеопороза» (DOPS)?

Профессор Розенберг отметил, что первые результаты крупных исследований по ЗГТ, таких как WHI, «Исследование миллиона женщин» (MWS), «Исследование раннего назначения эстрогенов с целью профилактики «Кронос» (KEEPS) и «Датское исследование профилактики остеопороза» (DOPs) первоначально сочли отрицательными, что привело к сокращению применения ЗГТ.

С тех пор было получено большое количество данных, которые демонстрируют преимущества ЗГТ, в частности, для лечения климактерических симптомов у молодых, в целом здоровых, недавно достигших менопаузы женщин. [Rozenberg 2013] Назначение ЗГТ не рекомендуется пожилым (старше 70 лет) в связи с повышенным риском инсульта и рака молочной железы у этих пациенток. [Rozenberg 2013]

Заявления о позиции Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) и руководства по клинической практике

В таблицах 3 и 4 профессор Риз представила очень краткий обзор отдельных заявлений с изложением позиции EMAS и клинических руководств на сегодняшний день. EMAS начало издавать серию заявлений с изложением своей позиции и клинических руководств в 2010 году. Цель этих публикаций заключается в обеспечении согласованности информации по общим клиническим вопросам и в рассмотрении всех возможных вариантов лечения, не только ЗГТ, а также в предоставлении удобочитаемой информации для медицинских специалистов. Эти руководящие документы были опубликованы в журнале Maturitas.

Следующие две работы в настоящее время находятся на стадии подготовки:

  • Индивидуализация скрининга на рак молочной железы,
  • Лечение миомы в перименопаузе.

Таблица 3: Заявления о позиции EMAS
НазваниеСсылка
Витамин D и сохранение здоровья после менопаузы (Vitamin D and postmenopausal health)Pérez-Lopez F.R. с соавт., журнал Maturitas 2012;71:83-8
Ведение женщин в менопаузальном периоде с личным или семейным анамнезом ВТЭ (Managing menopausal women with a personal or family history of VTE)Tremollieres F. с соавт., журнал Maturitas 2011;69:195-8
Ведение женщин в менопаузальном периоде в контексте КБС (Managing the menopause in the context of coronary heart disease)Schenck-Gustafsson K. с соавт., журнал Maturitas 2011;68:94-7
Остеоденситометрия для диагностики остеопороза (Bone densitometry screening for osteoporosis)Brincat M. с соавт., журнал Maturitas 2011;68:98-110
Ведение женщин с ПНЯ (Managing women with premature ovarian failure)Vujovic S. с соавт., журнал Maturitas 2010;67:91-3
Ведение менопаузального периода у женщин с эндометриозом в анамнезе (Managing the menopause in women with a past history of endometriosis)Moen M.H. с соавт., журнал Maturitas 2010;67:94-7
Ведение менопаузального периода у женщин с эпилепсией (Managing the menopause in women with epilepsy)Erel C.T. с соавт., журнал Maturitas 2010;66:327-8
Ведение женщин с ожирением в постменопаузе (Managing obese postmenopausal women)Lambrinoudaki I. с соавт., журнал Maturitas 2010;66:323-6
Ведение женщин в постменопаузе, перенесших остеопоротический перелом позвоночника (The management of postmenopausal women with vertebral osteoporotic fracture)Triantafyllopoulos I.K. с соавт., журнал Maturitas 2014;78:131-7
Менопауза, пособие для студентов медицинских факультетов (Menopause for medical students)Brockie J. с соавт., журнал Maturitas 2014;78:67-9
Сохранение репродуктивной способности (Fertility preservation)Mintziori G. с соавт., журнал Maturitas 2014;77:85-9
Позднее рождение ребенка (Late parenthood)Mintziori G. с соавт., журнал Maturitas 2013;76:200-4
Диета и здоровье в зрелом возрасте и позже (Diet and health in midlife and beyond)Lambrinoudaki I. с соавт., журнал Maturitas 2013;74:99-4
Таблица 4: Клинические руководства EMAS:
НазваниеСсылка
Оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе (Assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women)Dreisler E. с соавт., журнал Maturitas 2013;75:181-90
Склероатрофический лишай вульвы у женщин в пери- и постменопаузе (Vulvar lichen sclerosus in peri and postmenopausal women)Pérez-Lopez F.R. с соавт., журнал Maturitas 2013;74:289-92
Низкие дозы вагинальных эстрогенов при атрофии влагалища в постменопаузе (Low-dose vaginal estrogens for postmenopausal vaginal atrophy)Rees M. с соавт., журнал Maturitas 2012;73:171-4
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов при постменопаузальном остеопорозе (Selective estrogen receptor modulators for postmenopausal osteoporosis)Palacios S. с соавт., журнал Maturitas 2012;71:194-8

Гормональная терапия: влияние на обмен веществ и КБС

Профессор Нойлен подчеркнул, что многие женщины набирают вес во время и после менопаузы, что свидетельствует о связи активности яичников и веса.

Проведя систематический обзор роли эстрогенов в возникновении ожирения, доктора Ф. Лискано и Г. Гусман нашли свидетельства того, что существует связь между уровнем эстрогенов и метаболизмом жиров и глюкозы.[Lizcano and Guzman 2010] Авторы сделали заключение, что после менопаузы прием гормональной терапии в минимально эффективной дозе может быть полезен для снижения лишнего веса, хотя эту пользу следует оценивать на индивидуальной основе, ввиду возможных связанных с приемом рисков.[Lizcano and Guzman 2010]

«Исследование влияния эстрогенов/прогестерона на сердце» (HERS) было направлено на изучение влияния ЗГТ на уровень глюкозы натощак и диабет. [Kanaya 2003] Исследователи сообщили, что прием ЗГТ позволил сократить заболеваемость диабетом в исследуемой популяции (2 763 женщин в постменопаузе с КБС), что представляет дополнительные доказательства роли эстрогенов и прогестерона в метаболизме глюкозы. [Kanaya 2003]

Гормональная терапия и риск развития тромботических заболеваний (инсульта и ВТЭ)

Профессор Симончини обсуждал повышенный риск развития ВТЭ и инсульта, который связывали с ЗГТ в некоторых исследованиях, например, в исследовании WHI.[WHI 2004] Тем не менее, важно иметь в виду, что число случаев ВТЭ и инсульта выше у женщин старше 60 лет. [Oger 2000] Профессор Симончини указал, что, хотя некоторые из известных факторов риска ВТЭ и инсульта, такие как ожирение и гипертензия, поддаются изменениям, представляется, что некоторые женщины имеют генетическую предрасположенность к этим заболеваниям.

Важно попытаться выявить пациенток, которые могут входить в группы повышенного риска возникновения ВТЭ и инсульта, и исключить факторы риска, где это возможно. Профессор Симончини сообщил, что наименьшая эффективная доза ЗГТ может уменьшить риск ВТЭ и инсульта.

Сессия обсуждения вопросов и ответов с группой экспертов

Гормональная терапия и молочная железа

Профессор Кизель начал с указания на то, что, хотя женщины воспринимают рак молочной железы как самую большую опасность для жизни, на самом деле, болезни сердца гораздо опаснее.,/p>

«Рак молочной железы получил широкую известность; все мы знаем знаменитостей с раком молочной железы».
Профессор Кизель

Профессор Кизель заявил, что, как представляется, существует несколько связанных с эстрогенами факторов риска возникновения рака молочной железы, включая плотность молочной железы, концентрацию эстрадиола в плазме, возраст на момент наступления телархе и менопаузы и индекс массы тела (ИМТ). Далее он сообщил, что ЗГТ может также представлять собой фактор риска возникновения рака молочной железы. Данные исследования E3N указывают, что риск инвазивного рака молочной железы может изменяться в зависимости от типа используемой ЗГТ. [Fournier 2008]

E3N – французское эпидемиологическое исследование, начатое в 1990 году для оценки факторов риска развития рака у женщин. [Fournier 2008] В общей сложности в исследовании приняли участие 98 995 женщин в возрасте от 40 до 65 лет. [Fournier 2008] В начале исследования и затем на регулярной основе участницы заполняли специальный опросник. Он содержал вопросы о перенесенных заболеваниях, о том, начался ли и как проходит климактерический период, и о различных аспектах образа жизни. [Fournier 2008]

Эти данные были использованы для оценки связи между раком молочной железы и различными видами ЗГТ в субпопуляции 80 377 женщин в постменопаузе.[Fournier 2008]

Использование только эстрогенов ассоциировалось с повышением риска развития рака молочной железы в 1,29 раза (95% доверительный интервал 1,02-1,65), по сравнению с группой, не получавшей ЗГТ. [Fournier 2008]

Риск инвазивного рака молочной железы, ассоциируемый с приемом эстроген-прогестагенной ЗГТ, варьируется в зависимости от типа прогестагена. Комбинации, содержащие прогестерон (1,00 [0,83-1,22]) или дидрогестерон (1,16 [0,94-1,43]), были связаны с более низким риском, по сравнению с ЗГТ, содержащей другие прогестагены (1,69 [1,50-1,91]).[Fournier 2008]

Профессор Кизель подчеркнул, что, хотя возможно связать повышение риска возникновения рака молочной железы с приемом ЗГТ, существует большое количество аргументов в поддержку терапии, поэтому оценка соотношения риска и пользы должна проводиться для каждой отдельной пациентки, принимая во внимание наличие или отсутствие других факторов риска развития рака молочной железы.

Гормональная терапия и остеопороз

Доктор Стивенсон начал с описания механизмов, участвующих в развитии остеопороза, которые включают сочетание снижения костной массы и ускорения процесса ремоделирования кости, что ведет к разрушению микроархитектоники кости, и, в конечном итоге, – к перелому.

По данным исследования WHI, прием ЗГТ был связан с явным уменьшением числа переломов, особенно бедренной кости.[WHI 2002] Доктор Стивенсон подчеркнул, что в рамках исследования все пациентки, независимо от возраста, получали одинаковую дозу ЗГТ, тогда как в обычной клинической практике молодые, недавно достигшие менопаузы женщины получают более высокую дозу ЗГТ, чем пожилые женщины, и со временем доза уменьшается.

Доктора Лиз и Стивенсон исследовали, могут ли низкие дозы 17β-эстрадиола быть эффективны в предотвращении потери костной массы у женщин в постменопаузе.[Lees and Stevenson 2001] В общей сложности, 579 пациенток получали плацебо, непрерывный режим перорального приема 17β-эстрадиола в дозе 1 мг. или 2 мг. с последовательным приемом дидрогестерона в течение 2 лет.[Lees and Stevenson 2001] Первичной конечной точкой было изменение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра относительно исходных значений. Также оценивалось, будет ли более низкая доза 17β-эстрадиола эффективна у пожилых женщин.[Lees and Stevenson 2001] Исследователи сообщили, что прием 17β-эстрадиола в дозе 1 мг. и 2 мг. с дидрогестероном предотвращал потерю костной массы. Исследование также показало, что этот эффект усиливался с увеличением возраста и времени, проходившего после наступления менопаузы. [Lees and Stevenson 2001] С учетом этого, важно индивидуализировать лечение для каждой пациентки, так как один метод не подходит для всех.

Доктор Стивенсон впоследствии изложил некоторые преимущества и недостатки других методов лечения остеопороза, таких как использование стронция и бисфосфонатов.

«ЗГТ остается терапией выбора в профилактике остеопороза (хотя согласно показаниям для применения является лишь терапией второй линии)».
Доктор Стивенсон

Гормональная терапия и эндометриоз

Профессор Кизель подчеркнул, что, хотя эндометриоз мало распространен у женщин в постменопаузе, заболевание имеет место быть, и пациентки должны быть осведомлены о нем. Он использовал опубликованный отчет о клиническом случае, чтобы проиллюстрировать, как можно лечить заболевание (см. Таблицу 5). [Bailey 2010]

Таблица 5: Краткое изложение клинического случая с описанием эндометриоза у женщины в постменопаузе[Bailey 2010]
Характеристики пациентки
  • женщина 53 лет
  • ИМТ = 36,7
Анамнез:
  • Ранее не получала гормональной терапии
  • В возрасте 45 лет: тотальная абдоминальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоовариоэктомия,обширный лизис спаек и уретеролизис с правой стороны по поводу многочисленных фибром матки размером с 30 неделю беременности с распространенным эндометриозом
    Морфологический анализ подтвердил диагноз эндометриоза и то, что были удалены оба яичника
  • Последующее наблюдение было нерегулярным
Жалобы при поступлении
  • Гематурия
Первоначальные данные обследования
  • Эстрадиол (16 пг/мл) и ФСГ (43,9 мМЕ/мл); считается нормальным в постменопаузе
  • Цитологическое исследование аспирата, полученного тонкой иглой: незначительный Мюллеров процесс, указывающий на эндометриоз
  • справа – ретроперитонеальное образование размером 7 см, блокирует правый дистальный отдел мочеточника, указывая на тяжелый гидроуретеронефроз
Диагностическая лапаротомия
  • Разделение спаек
  • Простая нефрэктомия правой почки
  • Радикальная резекция ретроперитонеальной массы, включая рассечение части поясничной мышцы и нижней полой вены
  • Резекция дистальной части подвздошной кишки, слепой кишки и аппендикса по причине мезентериальной инвазии и первичный реанастомоз между восходящей ободочной с подвздошной кишкой
  • Обширная спаечная болезнь, распространившаяся на сальник, переднюю брюшную стенку, тонкую кишку, прямую кишку и ректосигмовидный отдел ободочной кишки осложнила дело, и спайки были аккуратно рассечены
  • Не было замечено остатков яичников и значительных следов остаточной болезни после операции
Патология
  • Ретроперитонеальное образование 11,6х9,4х3,9 см окрасилось положительно на CD10 и эстрогеновые рецепторы
  • Эндометриомы были найдены на поверхности правой почки и в просвете правого дистального отдела мочеточника, что расценивается как терминальная стадия почечной недостаточности
  • Дополнительные эндометриоидные образования: бифуркация правой общей подвздошной артерии, в аппендиксе и многих мезентериальных лимфатических узлах, но не в сальнике
Послеоперационное лечение
  • Начальное лечение мегестрола ацетатом (40 мг.) внутрь два раза в день
    Из-за задержки жидкости было заменено на норэтиндрон (5 мг.) внутрь ежедневно

    Пациентка плохо переносила препарат, поэтому он был заменен на прогестины, но и они переносились плохо

    Витамин B12 был назначен вследствие резекции терминального отдела подвздошной кишки

    Калий был назначен по поводу хронической гипокалиемии
Результат
  • Через 6 месяцев после операции:
    Полное заживление разреза

    Остались только незначительные жалобы на понос и периодические спастические боли в животе

    Пациентка смогла восстановить нормальный уровень активности

Ведение кровотечений в пери- и постменопаузе

Профессор Симончини начал свое выступление, подчеркнув, что аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из наиболее частых гинекологических проблем. Затем он представил обзор некоторых причин АМК, таких как изменение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, ведущее к ановуляции, лютеиновая недостаточность, нарушения лютеиновой фазы, гормон-продуцирующие опухоли, нарушения свертываемости крови и менопауза.

С целью стандартизации номенклатуры, используемой для описания АМК, М. Мунро с соавт. разработали систему классификации PALM-COEIN, представленную на рисунке 1.[Munro 2011] Эта система была официально утверждена исполнительным советом Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO).[Munro 2011]

*FIGO – Международная федерация акушеров и гинекологов

Профессор Симончини указал, что дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) происходят в результате изменения уровня эстрогена и/или прогестерона. Поскольку ДМК вызывает не основное органическое заболевание, они не являются частью классификации PALM-COEIN. [Pitkin 2007] [Munro 2011] Профессор Симончини указал, что ДМК, вызванные высоким уровнем эстрогенов и низким уровнем прогестерона, можно лечить с помощью прогестинов, внутриматочной системы с левоноргестрелом, комбинированных оральных контрацептивов или ЗГТ. Выбор лечения будет зависеть от индивидуальных потребностей пациентки.

Ссылки

информация предназначена для медицинских работников

адреса

клиник

Программа «Woman First» разработана в целях повышения осведомлённости общественности о вопросах женского состояния здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.