acare
пройти обследование
arr-right
logos
ЭСТРОГЕНЫ И ИММУНИТЕТ

ЭСТРОГЕНЫ И ИММУНИТЕТ

Здоровье и хорошее самочувствие женщины во многом зависят от правильной и слаженной работы иммунной и эндокринной систем, которые оказывают непосредственное воздействие на адаптацию организма к изменяющимся факторам внешней среды и внутренним условиям.

В настоящее время известно, что роль иммунологических факторов в защите организма женщины от различных инфекций вариабельна. При различных видах и формах инфекций (острые и хронические, с рецидивирующим течением) всегда присутствуют изменения в звеньях иммунитета.

А роль эндокринных факторов, например таких, как уровень половых гормонов у женщин, вполне определена. От концентрации эстрогенов в крови зависит способность организма противостоять вирусным инфекциям в условиях современного образа жизни.

Как взаимосвязаны между собой восприимчивость к вирусным инфекциям и иммунитет?

Почему у некоторых людей простуда протекает «на ногах», доставляя лишь дискомфорт и временные неудобства, а у достаточно большой группы населения, казалось бы, банальная респираторная инфекция длится долго, приводит к развитию осложнений и плохо поддается лечению? Эти вопросы особенно актуальны в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Восприимчивость к возбудителям достаточно высокая у всех групп населения. К группам риска тяжелого и осложненного течения заболевания и даже риска летального исхода относятся лица старше 50 лет, пациенты с хроническими заболеваниями (особенно болезнями органов дыхания, эндокринными и сердечно-сосудистыми патологиями, онкологическими заболеваниями). Следует сказать, что существенное дополнительное влияние на восприимчивость к инфекциям оказывают такие внешние факторы, как стресс, чрезмерные физические нагрузки, нарушения режима труда и отдыха (недостаточный сон) и физиологические состояния, сопровождающиеся гормональными колебаниями (период полового созревания, беременность и послеродовый период, климакс).

Иммунный ответ: основные понятия.

Итак, как же работает иммунитет?

При попадании в организм (на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, например) чужеродных агентов или антигенов (бактерии, вирусы, аллергены и т.д.), плазматическими клетками синтезируются иммуноглобулины. Иммуноглобулины (IgM, IgG и IgA и другие) – это специальные белки, которые связываются с патогенами и частично инактивируют их с одной стороны, а с другой стороны являются своеобразными «маяками», которые позволяют иммунным клеткам направлять своих «киллеров» к чужеродным агентам.

Кроме того, в ответ на появление инфекционного агента иммунными клетками (Т- и В-лимфоцитами) вырабатываются цитокины – небольшие молекулы, которые координируют работу всех клеток иммунитета, обеспечивая тем самым продуктивную борьбу организма с инфекцией.

Разновидностей цитокинов много, но самыми основными выступают:

  • провоспалительные – отвечают за поддержание системного воспалительного ответа;
  • противовоспалительные – наоборот, прекращают воспалительную реакцию и тормозят процесс «битвы» иммунитета с антигенами.

Это достаточно упрощенная схема иммунного ответа, но в действительности все намного сложнее. В начале данной статьи говорилось о тесном взаимодействии иммунной и эндокринной систем и в настоящее время доказано, что адекватный иммунный ответ обеспечивается определенным гормональным гомеостазом – т.е. постоянством концентраций тех или иных гормонов, и любые его изменения приводят, соответственно, к нарушению нормальной работы иммунной системы .

Какое влияние оказывают эстрогены на иммунитет?

Любой гормон в человеческом организме передает сигнал клетке через специальные рецепторы, расположенные на ее поверхности. Так, рецепторы к эстрогенам присутствуют в молочных железах, яичниках и матке, костях, головном мозге, сердечно-сосудистой и иммунной системах. Путем взаимодействия с такими рецепторами эстрогены могут оказывать влияние на функцию этих органов. Риск развития таких заболеваний как, ожирение, сахарный диабет, рак молочных желез, сердечно-сосудистые болезни, а также болезнь Паркинсона и Альцгеймера увеличивается у женщин с возрастом из-за снижения уровня эстрогенов.

По данным научных публикаций, эстрогены и их рецепторы регулируют экспрессии иммуноглобулинов и, таким образом, могут влиять на развитие заболеваний, их исходы и летальность при инфекциях, аллергических реакциях и аутоиммунных заболеваниях.

Эстрогены в низких дозах в составе МГТ при климактерическом синдроме могут оказывать так называемое иммуномодулирующее действие, таким образом восстанавливают иммунные нарушения, которые развиваются на фоне дефицита эстрогенов. Кроме того, эстрадиол способен стимулировать антигенспецифический иммунный ответ – активацию иммунитета в ответ на конкретный инфекционный агент. Вот почему так важно обеспечить баланс нормального уровня эстрогенов особенно у женщин в период перименопаузы не только с точки зрения купирования вазомоторных симптомов дефицита эстрогенов, поддержания красоты и улучшения качества жизни, но и сопротивляемости организма вирусным заболеваниям.

Несмотря на рекомендации о целесообразности применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в период пери- и постменопаузы, признанные во всем мире, многие врачи до сих пор игнорируют применение данного типа терапии, а многие женщины отказываются их принимать при назначении.

Таким образом, данные о влиянии женских половых гормонов на иммунитет позволяют клиницисту рассматривать изменение уровня половых стероидов в ответственный, с точки зрения гормонального гомеостаза, период жизни женщины (климактерический) как одно из возможных звеньев порочного круга, лежащего в основе развития аутоиммунных , сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа.

Менопаузальная гормональная терапия в аспекте воздействия на иммунитет.

При сочетании климактерического синдрома и других заболеваний, в основе развития которых лежит механизм иммунологических нарушений развивается дефицит В-клеточного звена иммунитета, который проявляется в снижении продукции иммуноглобулинов (IgM, IgG и IgA). Нарушение синтеза иммуноглобулинов создает условия для прогрессирования воспалительного процесса, хронизации процесса и формированию хронической иммунной недостаточности.

Учитывая влияние гормонального статуса на иммунитет, есть основания предполагать, что наблюдаемое увеличение концентраций провоспалительных цитокинов и снижение содержания иммуноглобулинов в период перименопаузы может в том числе быть обусловлено дефицитом женских половых гормонов. Восполнение этого дефицита при помощи гормональных препаратов снижает выраженность клинических проявлений климакса и восстанавливает баланс иммунологических механизмов.

По данным исследователей, применение МГТ положительно влияло на адаптивный гуморальный иммунитет, т.е. способность организма обезвреживать чужеродные микроорганизмы, которые уже попадали в организм ранее.

В результате проведенных исследований установлено, что ультранизкодозированные, низкодозированные и стандартные дозы МГТ оказывают практически одинаковое позитивное влияние на исследуемые показатели иммунитета.

Выявлено, что после применения МГТ сниженный уровень иммуноглобулинов M, G и A достоверно повышается в сыворотке крови больных с сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких вне зависимости от дозы эстрогенов.

Следует учитывать, что при выборе препарата в каждом конкретном случае в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, особенно характеризующихся иммунологическими нарушениями (ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, инсулинозависимый сахарный диабет, бронхолегочные заболевания и др.), чрезвычайно важным является определение прогестагенового компонента.

Гестагенный компонент защищает слизистую оболочку матки (эндометрий) от пролиферации (т.е. патологического роста и утолщения), которая может возникнуть под влиянием эстрогенов, но в то же время он должен быть нейтральным, чтобы не снижать положительные эффекты эстрогенов, в том числе их влияние на иммунитет.

Среди множества существующих средств МГТ при КС особое внимание уделяется препаратам 17β-эстрадиола/дидрогестерона, отличающимся различными дозами соотношением 17β-эстрадиола и гестагенного компонента – дидрогестерона. Кроме того, существуют различные режимы менопаузальной гормональной терапии: циклический для перименопаузального периода и непрерывный, используемый в постменопаузе. Подобрать оптимальный режим и дозировку препарата и, при необходимости, скорректировать лечение, сможет только врач.

Прием МГТ не только положительно влияет на большинство симптомов пери- и постменопаузы, благоприятно действует на метаболические показатели, липидный профиль крови и минеральную плотность костей, снижает резистентность к инсулину, уменьшает остеопоротические повреждения костной ткани, но и оказывает значительное влияние на иммунитет, и помогает ему активно противостоять различным инфекциям.

1. Недомолкина С.А., Великая О.В., Золоедов В.И. Цитокиновый статус у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и сахарным диабетом 2-го типа // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98. № 2. С. 222-226.

2. Влияние менопаузальной гормональной терапии на содержание провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов при коморбидности сахарного диабета 2-го типа и хронической обструктивной болезни легких в период перименопаузы. А.С. Паневина, Н.С. Сметнева, А.М.Василенко, М.В. Шестакова, 2018. https://doi.org/10.26442/terarkh2018901079-83

3. Новиков Д.К. Клиническая иммунопатология. Москва: Медицинская литература; 2009. 464 с.

4. Bart G.Jonesa, Rhiannon R.Penkert. Matters of life and death: How estrogen and estrogen receptor binding to the immunoglobulin heavy chain locus may influence outcomes of infection, allergy, and autoimmune disease. // Cellular Immunology, Volume 346, December 2019, 103996. https://doi.org/10.1016/j.cellimm.2019.103996

5. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации РОАГ. КР117. 2016. – 45 с.

6. R.J. Baber et al. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric, 19:2, 109-150.

7. Slopiena R. et al. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas 117 (2018) 6–10

RUS2135537 от 17.04.2020

Эксперт
Эксперт

Марина Робертовна Баяндина

  • Закончила ММА им. И.М. Сеченова, специализация терапия, диетология.
  • В сферу профессиональных интересов входят: нутрициология, антивозрастная медицина, превентивная медицина.

Здесь вам помогут

search
Найдите ближайшую клинику или медицинский центр Найти клинику на карте

Узнайте больше

40
О необходимости обследованиях для женщин старше 40 лет Узнать больше
Опрос

Почему вас интересует тема климакса?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно
Опрос

Как часто вы посещаете гинекогола?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно
Опрос

При наличии показаний, готовы ли вы принимать гормональные препараты?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно
Опрос

Какая тема Вам более интересна?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно
Опрос

Умеете ли вы справляться со стрессом?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно
Опрос

Следите ли вы за питанием после новогодних праздников?

Выберите один из вариантов ответа!
success

Спасибо,
ваш голос принят!

Закрыть окно