Овуляция: что это такое и для чего она необходима

Овуляция — необходимое условие для наступления беременности и важный показатель здоровья женской репродуктивной системы. В этой статье рассказываем, как и когда происходит овуляция, какими признаками она может сопровождаться, что может привести к ановуляторному циклу.

Что такое овуляция

Овуляция — это гормонально-зависимый процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника, который происходит примерно в середине менструального цикла. За регуляцию цикла отвечает сложная нейрогуморальная система, в которой задействованы отделы головного мозга, эндокринные и репродуктивные органы.

Овуляция делит цикл на фолликулярную и лютеиновую фазы^1,2:

• фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации. В это время в головном мозге повышается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В ответ на рост концентрации ФСГ в яичниках начинают созревать несколько фолликулов. Их развитие сопровождается увеличением выработки женского полового гормона эстрадиола. Постепенно среди фолликулов выделяется один доминантный, а остальные останавливаются в развитии. К середине цикла (примерно на 13-14 день при 28-дневном цикле) происходит автономный всплеск преовуляторного прогестерона, резкое повышение секреции эстрадиола,      пиковый выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ)⁷. Пик ЛГ приводит к дозреванию фолликула, разрушению его оболочки и выходу зрелой яйцеклетки (ооцита) в маточную трубу, то есть происходит овуляция. Процесс занимает от 16 до 32 часов;
• лютеиновая фаза начинается после овуляции. Под действием лютеинизирующего гормона на месте разорвавшегося фолликула образуется временная железа — желтое тело. Она секретирует прогестерон — главный гормон беременности, отвечающий за транспорт оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в полость матки, подготовку слизистой матки (эндометрия) к имплантации эмбриона, прогрессирование беременности. Таким образом, без овуляции невозможно не только естественное оплодотворение, но и развитие беременности. Если зачатия не произошло, то на 13-14 день с момента образования желтое тело разрушается, начинается отторжение эндометрия, сопровождающееся кровотечением из мелких сосудов — начинается менструация и новый цикл.

Если пара планирует зачатие или предохраняется по календарному методу, важно понимать, что наступление беременности возможно не только при половом акте непосредственно во время овуляции. В среднем жизнеспособность яйцеклетки составляет 24 часа, но иногда сохраняется до 48 часов. А сперматозоиды сохраняют активность в благоприятной среде до 5—7 суток. Поэтому, если акт произошел за несколько суток до овуляции или после нее, вероятность забеременеть в этот период высокая.

Признаки овуляции

Наступление овуляции сопровождается гормональными процессами, которые у многих женщин могут привести к появлению характерных признаков в этот период^1,2:

• увеличение объема влагалищных выделений и изменение их консистенции. Секрет становится более жидким, тянущимся, напоминающим яичный белок. Это необходимо, чтобы обеспечить доступ сперматозоидов в матку — создаются условия для их лучшей подвижности и сохранения жизнеспособности;
• усиление сексуального влечения. Повышенное либидо связывают с увеличенной выработкой эстрадиола;
• повышение чувствительности молочных желез. Запускаются процессы подготовки к лактации, увеличивается объем железистых тканей в груди, что может сказаться на ощущениях;
• перепады настроения. Эстрадиол участвует в регуляции настроения, колебания его уровня могут сопровождаться психоэмоциональными симптомами.

Кроме того, во время овуляции возможны болевые ощущения внизу живота со стороны яичника, где находится созревший фолликул, а также появление небольших кровянистых прожилок во влагалищном секрете.

Отслеживание овуляции

Отслеживать наступление овуляции можно несколькими способами^1,2:

• по субъективным ощущениям, опираясь на характерные признаки. Но у некоторых женщин процесс выхода яйцеклетки из яичника протекает бессимптомно, поэтому метод подходит не всем;
• по календарю. При регулярных овуляторных циклах можно от длительности цикла отнять 14 и получить день, на который приходится выход яйцеклетки из яичника. Например, если цикл длится 26 дней, то яйцеклетка покинет яичник на 12 день (26 – 14 = 12) от начала цикла;
• по изменению повышению базальной температуры (БТ). Базальной температурой называют температуру тела, измеренную ректально утром сразу после пробуждения, до подъема с кровати. В фолликулярной фазе БТ на 0,5—1 °С ниже, чем в лютеиновой. Примерно за стуки до овуляции БТ немного снижается, а через 1-2 дня после растет и сохраняется на более высоком уровне до конца цикла. Чтобы использовать метод, необходимо вести график БТ достаточно продолжительное время — не менее трех месяцев;
• по аптечному тесту. В продаже есть тест-полоски для определения уровня ЛГ в моче. Тестами удобно пользоваться в домашних условиях, они достоверно показывают, что произошел пиковый выброс лютеинизирующего гормона, предшествующий разрыву фолликула.

По показаниям возможно наблюдение за состоянием фолликулов с помощью ультразвукового оборудования. Обычно это необходимо при подготовке к применению вспомогательных репродуктивных технологий, а также в диагностических целях.

Нарушения овуляция

У здоровой женщины репродуктивного возраста, не принимающей гормональные контрацептивы, созревание фолликулов и овуляция происходят в каждом менструальном цикле. Это важно не только для наступления и развития беременности, но и для поддержания физиологического ритма гормональных колебаний, от которых зависит не только состояние репродуктивной системы, но и здоровье сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

Естественными причинами ановуляции являются беременность, кормление грудью, переходный период у девушек во время становления цикла и у женщин после 40 лет перед наступлением менопаузы^1,2.

Единичные ановуляторные менструальные циклы могут быть следствием стресса (например, перед экзаменом), слишком высоких физических нагрузок, резкой смены внешних условий (климата, часового пояса), некоторых перенесенных заболеваний и приема ряда лекарственных препаратов. В норме овуляторные циклы восстанавливаются после устранения негативных факторов или адаптации к изменившимся условиям^1,2.

В остальных случаях овуляторная дисфункция является симптомом различных заболеваний, как правило, связанных с эндокринной патологией. Хроническая олиго- или ановуляция зачастую является причиной бесплодия у женщин — у 25—30% пациенток с бесплодием диагностируются систематическое нарушения овуляции. До 85% случаев овуляторной дисфункции связаны с синдромом поликистозных яичников (СПЯ)^3,4.

Причинами нарушений являются^3,4:

• дефицит ФСГ, ЛГ, эстрадиола;
• повышенная выработка пролактина — гормона, отвечающего за лактацию;
• дефицит ФСГ и ЛГ при нормальном уровне эстрадиола;
• дефицит эстрадиола при нормальных уровнях ФСГ и ЛГ.

Овуляторная дисфункция может сопровождаться следующими симптомами^3—6:

• нерегулярные менструации;
• аменорея;
• аномальные маточные кровотечения.

Также при овуляторной дисфункции в течение длительного периода может сохраняться регулярный менструальный цикл нормальной продолжительности, а нарушения выявляется во время поиска причин бесплодия^3,4.

Любые нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте могут привести к бесплодию и другим последствиям для женского здоровья, поэтому при ановуляции и других нарушениях необходимо пройти диагностику.