Что такое гиперпигментация кожи и что с ней делать?

Изменение цвета кожи до контраста с основным тоном называют гиперпигментацией, или дисхромией с увеличением пигмента. Это распространенное нарушение кожного покрова, которое развивается по ряду причин. В статье рассказываем о видах гиперпигментации, наиболее частых причинах ее появления и вариантах лечения.

Что такое гиперпигментация

Оттенок кожи зависит от пигментации — окрашивания тканей пигментами, которые вырабатываются в организме. Меланин — отвечает за коричневый цвет, окисленный и восстановленный гемоглобин — за красный, каротин — за желтый. Нормальный цвет кожи зависит от ее фототипа, от участка тела и подверженности ультрафиолетовому излучению. Лицо, зона декольте, тыльная сторона ладоней, область половых органов обычно окрашены темнее, другие участки тела имеют более светлые оттенки¹.

Основную роль в пигментации кожи играет меланин. Он защищает основные клетки эпидермиса (кератиноциты) от мутагенного воздействия ультрафиолета. Меланин образуется в меланоцитах, а затем переносится в кератиноциты, предохраняя их от нарушения структуры ДНК. Есть два типа меланина: эумеланин, имеющий коричневый или черный цвет, и феомеланин, окрашивающий эпидермис в желтый, светло-коричневый или красный цвета¹.

При нормальной пигментации цвет кожного покрова меняется под действием ультрафиолетового излучения равномерно по всей облучаемой области — кожа становится темнее, на ней появляется загар. За этот процесс отвечает меланин, а гемоглобин и каротин практически не влияют на пигментацию в этом случае¹.

При гиперпигментации происходит неравномерное окрашивание кожи в более темные тона, чем окружающие области. В зависимости от пигмента различают¹:

• гипермеланоз — избыточное содержание меланина;
• гиперсидероз — скопление продуктов распада гемоглобина в локальных областях;
• каротинодермия — изменение цвета отдельных участков кожи вследствие избытка каротина.

Большинство случаев гиперпигментации приходится на гипермеланоз, который имеет две основные клинические формы^1,2:

• меланодермия — проявляется коричнево-черными пятнами;
• церулиодермия — пятна сине-серого цвета.

Причинами появления пятен могут быть гиперплазия меланоцитов, увеличение их количества, скопление меланина в эпидермисе без изменения структуры и количества меланоцитов. Зачастую нарушение пигментации протекает с активацией всех механизмов^1,2.

Гиперсидероз проявляется красными высыпаниями и пятнами, которые связаны с чрезмерным содержанием железа в крови вследствие метаболических нарушений. Красный пигмент образуется при разложении гемоглобина и проникает через стенки сосудов в эпидермис. Как правило, свежие пятна имеют более интенсивную и яркую окраску, которая со временем тускнеет, красный цвет может смениться желтоватым или коричневым^1,2.

При каротинодермии пигмент накапливается во подкожном жировом слое и в наружном слое кожи. Пятна желто-оранжевого цвета чаще всего появляются в носогубной зоне лица, на ладонях и ступнях^1,2.

Основные причины избыточной пигментации

К нарушениям кожной пигментации могут приводить внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся^1—3:

• генетические нарушения, наследственность. Генетическая предрасположенность является одним из главных факторов развития гипермеланоза. Данные эпидемиологических исследований показывают, что нарушения пигментации ассоциированы с расой и семейным анамнезом. Наибольшая склонность к пигментным расстройствам отмечается у людей со смуглой или темной кожей, живущих в районах с интенсивным ультрафиолетовым излучением;
• гормональный статус. Женские половые гормоны влияют на секрецию меланина, поэтому изменение гормонального статуса женщины может привести к появлению пигментации на лице (мелазмы) во время беременности и приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от страны проживания и этнической принадлежности мелазма встречается у 14,5—56% беременных женщин и у 11,3—46% женщин, принимающих КОК. Также усиление пигментации отмечается у женщин при наступлении климакса, во время которого снижается секреция половых гормонов;
• эндокринная патология. Нарушения гормональной секреции в надпочечниках, щитовидной железе, гипофизе может привести к гиперпигментации;
• возраст. При естественном старении вероятность пигментных расстройств увеличивается. Нарушение может появляться после 40—50 лет в форме потемнений диаметром до 1 см с размытыми контурами — возрастное лентиго;
• заболевания. Есть данные, указывающие на связь между широким спектром болезней (злокачественные опухоли, аутоиммунные, воспалительные, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и дыхательных путей, неврологические и психиатрические нарушения, гепатит С и прогрессирующая ВИЧ-инфекция) и изменением механизма образования новых клеток кожи и регуляции биохимических реакций в этих клетках. Предполагается, что патологические состояния нарушают нормальное образование пигментов, приводят к накоплению избытков меланина, производных гемоглобина и каротина.

На образование пигмента в коже влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Среди них^1—3:

• излучение. Выработку меланина стимулирует ультрафиолетовое излучение диапазона UV-B и UV-A, а также высокоэнергетический видимый свет;
• воспалительные процессы, постакне. Усиление пигментации на лице может стать следствием кожного воспаления, микротравм;
• химическое воздействие. К изменению пигментации приводит воздействие некоторых эфирных масел, фотосенсибилизаторов, лекарственных препаратов;
• загрязнение окружающей среды. Неблагоприятная окружающая среда влияет ускоряет процессы старения, приводит к появлению мелазмы и других гиперпигментаций. Примеси в воздухе в форме взвешенных твердых частиц и ароматических полициклических углеводородов способны проникать в клетки эпидермиса, где они способствуют образованию активных форм кислорода и развитию оксидативного стресса — это один из ключевых факторов клеточного старения. В результате в клетках нарушаются механизмы регуляции и межклеточного взаимодействия, что может сопровождаться возрастным лентиго.

Часть факторов является неустранимой, на них невозможно повлиять. Но некоторые негативные факторы можно исключить, например, чрезмерное ультрафиолетовое облучение.

Как проявляется гиперпигментация

Любые плоские области более темного цвета относительно окружающих областей являются гиперпигментацией. Нарушение может иметь генерализованный характер, то есть распространенный по всему телу, или ограниченный, например, на лице, плечах, ладонях¹.

Наиболее распространенные формы гиперпигментации²:

• веснушки (эфелиды). Области от светло-коричневого до темно-коричневого цвета небольшого диаметра, симметрично расположенные на лице, плечах, руках, могут присутствовать на всем теле. Возникают при генетической предрасположенности, становятся ярче под воздействием солнечного света;
• мелазма. Симметричные пятна на лице с неровными границами различных оттенков желтого и коричневого. Могут появляться при гормональных сбоях, во время беременности, после восстановления гормонального статуса значительно светлеют или проходят;
• воспалительная гиперпигментация. Более темные участки на лице вокруг постакне, заживающих ран. Оттенок может быть красным, серым, коричневым. При восстановлении эпидермиса пятна бледнеют или полностью проходят;
• возрастное лентиго. Неравномерные пятна разных оттенков коричневого на щеках, на лбу, на теле и кистях, без четких границ, могут сливаться. Более ярко проявляются на открытых участках кожи.

Если нарушение пигментации связано с патологией, то оно может проявляться в форме желтухи, изменения цвета стоп и ладоней, покраснений.

Лечение расстройств гиперпигментации

Расстройство пигментации может возникнуть на фоне заболевания, то есть являться симптомом. В этом случае для устранения нарушения необходимо найти причину. Лечение основного заболевания поможет справиться с неравномерных окрашиванием кожи. Терапия зависит от поставленного диагноза^1—3.

Если нарушение пигментации появилось после перенесенного заболевания или в силу естественных причин, например, возраста или изменения гормонального фона после менопаузы, лечение может быть направлено на устранение косметического дефекта на местном уровне, а также на системное воздействие на организм.

Коррекция гипермеланоза может включать средства на основе⁴:

• гидрохинона и его производных. Это органические ароматические соединения, которые применяется уже более 50 лет и долгое время являлись золотым стандартом в лечении расстройств пигментации. Структура гидрохинона схожа со структурой предшественника меланина, а при попадании в клетку соединение подавляет выработку пигмента. Вещество может использоваться самостоятельно или входить в состав комбинированных препаратов местного действия. Не подходит для длительного применения из-за дозозависимых побочных эффектов;
• витамина А. Может входить в состав препаратов комплексного действия или применяться отдельно. Витамин А ускоряет обновление эпидермиса, замедляет образование меланина. Эффект от применения становится заметен после длительного курса, но есть вероятность побочных реакций и парадоксальной гиперпигментации — усиления нарушения;
• глюкокортикостероидов. Гормональные препараты местного действия на их основе подавляют воспалительную реакцию, снижают оксидативный стресс, борются с гиперплазией меланоцитов. Средства этой группы назначаются и подбираются только врачом, при лечении необходимо строго соблюдать инструкцию;
• N-ацетил-4-S-цистеаминилфенола. Соединение по принципу действия сходно с гидрохиноном, но имеет меньше побочных эффектов;
• койевой кислоты. Соединение входит в состав препаратов местного действия. Оно замедляет образование меланина, борется с оксидативным стрессом, стимулирует отшелушивание верхних слоев эпидермиса, способствует деактивации и выведению тяжелых металлов. Применяется короткими курсами по назначению врача;
• азелаиновой кислоты. Подавляет синтез меланина и образование новых меланоцитов, может применяться в качестве альтернативы гидрохинону, так как лучше переносится и вызывает меньше побочных действий при соизмеримой эффективности;
• транексамовой кислоты. Вещество обладает гемостатическим действием, а также снижает чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета, борется с воспалением, ингибирует образование меланина. Может применяться по назначению врача перорально, в форме инъекций, в качестве местного средства;
• витамина В₃. Препятствует транспорту меланина из меланоцита в кератиноцит. При применении обязательно пользоваться солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты;
• руцинола. Комплексно подавляет образование меланина на всех уровнях, имеет выраженный клинический эффект;
• аскорбиновой кислоты. Снижает скорость образования меланина, способствует уменьшению оксидативного стресса. Эффект становится заметен после длительного применения. Может входить в состав местных средств и приниматься перорально;
• витамина Е. Имеет фотозащитные свойства, борется с оксидативным стрессом, замедляет синтез пигментов. Имеет синергетический эффект в сочетании с витамином С, поэтому использовать их рекомендуется совместно. Подходит для длительного применения;
• цинка. Микроэлемент борется с воспалением, имеет антиоксидантную активность, снижает выраженность нарушений пигментации;
• N-ацетилглюкозамина. Это аминомоносахарид, замедляющий повышенное образование пигмента под действием ультрафиолетового излучения. При других причинах гипермеланоза соединение неэффективно.

На основе этих компонентов выпускаются средства для домашнего применения, а также пилинги и маски для лица для использования косметологом.

При изменениях кожи, связанных с наступлением менопаузы у женщин, замедлению негативных процессов также может способствовать менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Препараты на основе биоидентичных женских половых гормонов стабилизируют гормональный фон, что способствует сохранению механизмов межклеточного взаимодействия и поддержанию нормального клеточного метаболизма. Кроме того, МГТ замедляет развитие заболеваний, ассоциированных с менопаузой, которые также могут провоцировать расстройства пигментации^1,5.

Помимо средств местного и системного действия бороться с гипермеланозом позволяют аппаратные косметические процедуры. Хорошую долгосрочную эффективность показывает удаление пигмента с помощью лазерного воздействия, в некоторых случаях может применяться криотерапия¹.

Несмотря на то, что чаще всего гиперпигментация, особенно после 45—50 лет, носит доброкачественный характер, не несет угрозы для жизни и является эстетической проблемой, при изменении цвета отдельных участков кожи рекомендуется обратиться к дерматологу.