Все о предменструальном синдроме (ПМС)

Ухудшение физического или психического самочувствия перед началом менструации испытывает практически каждая женщина. Так, результаты эпидемиологического исследования, проведенного российскими учеными, показали, что 95% участниц опроса имели один или несколько симптомов ПМС и только 5% женщин не отметили ни одного признака. Наиболее часто предменструальный синдром возникал в возрасте от 15 до 35 лет (70% опрошенных), значительно реже — в старшей возрастной группе (30% опрошенных)¹.

Эпидемиологические исследования показали, что примерно у 80–90% женщин проявляется хотя бы один из признаков ПМС; однако примерно у 2,5–3% женщин синдром проявляется в тяжелой степени и влияет на их деятельность и социальное общение.

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) — это циклически повторяющийся комплекс симптомов, которые появляются в лютеиновой фазе (второй половине) цикла. Диагноз ПМС включен в МКБ-10 под кодом N 94.3 «Синдром менструального напряжения» и единственным условием для его постановки служит наличие не менее одного физического или психоэмоционального симптома, возникающего циклически^2,3.

Клиническое течение предменструального синдрома индивидуально. У одних женщин на передний план выходят психоневрологические симптомы, у других — сердечно-сосудистые нарушения, у третьих — признаки расстройства пищеварительной системы. Кроме того, ПМС может протекать в легкой форме и практически не влиять на качество жизни, а может существенно ухудшать общее состояние и в тяжелых случаях приводить к развитию невроза⁴.

Выделяют особую форму ПМС - предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и классифицируется как психиатрическое расстройство.

Причины и факторы риска развития ПМС

На данный момент единого мнения, какие причины и факторы лежат в основе предменструального синдрома, нет. Существует несколько теорий, которые в той или иной степени объясняют появление симптомов расстройства.

Поскольку симптомы ПМС возникают одновременно с гормональными колебаниями менструального цикла, наиболее распространенной является теория о гормональных причинах ПМС. Считается, что симптомы ПМС чаще возникают у женщин с повышенной чувствительностью к прогестерону и дефицитом серотонина, который участвует в регуляции настроения и поведения².

Другая теория связывает развитие предменструального синдрома с изменением соотношения прогестерона и эстрогенов во второй фазе цикла. Избыточная секреция эстрогенов приводит к задержке жидкости в организме, отекам, набуханию молочных желез, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Клинические испытания показали, что уровень предшественников серотонина значительно увеличивается в период с 7 по 11 и с 17 по 19 дни менструального цикла. Это указывает на то, что ПМС тесно связан с изменением настроения посредством регуляции связи эстроген-серотонин.

Согласно исследованиям молекулярной биологии, колебание уровня эстрогена может вызвать повышение выделения норадреналина, снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина. Данные изменения могут быть причиной бессонницы, усталости, депрессии, распространенными при ПМДР и ПМС.

Предполагается, что на формирование симптомов ПМС оказывает влияние прогестерона на нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляную кислоту, опиоиды, серотонин, катехоламины).

Влияние стероидных гормонов на структуры головного мозга способствует появлению психоневрологических симптомов — раздражительности, плаксивости, депрессии или агрессии. Еще одна гормональная теория связывает ПМС с повышенной секрецией пролактина, который, как и эстрогены, вызывает задержку воды и натрия, изменения в молочных железах⁴.

Возможное повышение уровня пролактина при ПМС приводит к изменению метаболизма глюкозы, нарушению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, резистентности к инсулину и дефициту определенных пищевых электролитов.

Кроме того, установлено, что на течение предменструального синдрома влияет уровень простагландинов — биологически активных соединений, которые содержатся в большинстве тканей организма и участвуют в регуляции многих физиологических процессов. Высокий уровень простагландинов может приводить к появлению мигренеподобных головных болей, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, расстройствам со стороны вегетативной нервной системы⁴.

Признаки предменструального синдрома

В течении ПМС выделяют несколько групп симптомов, которые определяют клиническую форму расстройства^2,4:

• Психоэмоциональные нарушения. К этой группе относятся такие проявления ПМС, как неустойчивость или резкие перепады настроения, раздражительность, постоянная напряженность, ощущение одиночества, подавленность, плаксивость, беспокойство, тревога.
• Вегетососудистые и неврологические нарушения. Симптомы этой группы включают мигренеподобные головные боли, головокружения, боли в спине, за грудиной, мышцах или во всем теле, приступы учащенного сердцебиения, повышенную чувствительность к запахам и звукам, нарушения сна и пищеварения.
• Когнитивные расстройства. К признакам ухудшения работы когнитивной системы относятся снижение скорости мышления, памяти и работоспособности, растерянность, сложности с решением задач, требующих сосредоточенности и внимания.
• Отечный синдром. Задержка жидкости в тканях организма приводит к нагрубанию и болезненности молочных желез, увеличению массы тела, вздутию живота, тошноте, рвоте, отекам верхних и нижних конечностей.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют пять форм предменструального синдрома^2,4:

• Нейропсихическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, подавленность, плаксивость, агрессивность, слабость, депрессия вплоть до суицидальных мыслей. Помимо нейропсихических расстройств, при этой форме ПМС могут наблюдаться нарушение аппетита, вздутие живота, боли в молочных железах.
• Цефалгическая форма проявляется головной болью, головокружениями, тошнотой, обострением чувствительности к звукам и запахам, приступами сердцебиения, болью в области сердца, онемением конечностей.
• Отечная форма характеризуется задержкой жидкости в тканях организма, поэтому в клинической картине преобладают нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, потливость.
• Кризовая форма является наиболее тяжелым вариантом предменструального синдрома, для которого характерны повышение артериального давления, чувство сдавления за грудиной, появление страха смерти, похолодание конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ, обильное мочеиспускание.
• Атипичные формы ПМС могут проявляться по-разному, например, повышением температуры тела, сонливостью, аллергическими реакциями, сильной тошнотой и неукротимой рвотой.

Количество, выраженность и длительность симптомов определяют тяжесть течения ПМС. Так, при наличии трех-четырех характерных признаков, которые выражены умеренно и начинают беспокоить за 2–10 дней до начала менструации, женщине может быть поставлен диагноз легкой формы ПМС. Увеличение количества симптомов до пяти и более, которые беспокоят до двух недель, свидетельствует о тяжелой форме расстройства⁵.

Диагностика ПМС

Достоверные и общедоступные критерии диагностики ПМС отсутствуют, поэтому в основе постановки диагноза лежат субъективные ощущения женщины, которые носят циклический характер, появляются перед началом менструации и исчезают после ее начала⁶.

Вариабельность симптомов ПМС приводит к необходимости проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для оценки общего состояния организма, определения формы расстройства и исключения других патологий, к которым относятся психиатрические состояния, злоупотребление психоактивными веществами, аффективные расстройства (депрессия, тревога, дистимия, паника), анемия, анорексия и булимия, гинекологические заболевания (эндометриоз, дисменорея), гипотиреоз и другие, женщине могут быть назначены^2,4,6:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга;
• исследования для определения уровней основных гормонов, регулирующих работу репродуктивной и эндокринной систем, — пролактина, эстрадиола, прогестерона, тиреоидных гормонов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ);
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография мозга;
• электрокардиография (ЭКГ);
• суточное мониторирование ЭКГ и АД;
• УЗИ или маммография молочных желез;
• исследование глазного дна и периферических полей зрения.

По результатам диагностики женщине также могут быть назначены консультации терапевта, невролога, кардиолога, психотерапевта, эндокринолога, аллерголога и других профильных специалистов^2,4. После комплексного обследования и исключения какой-либо органической патологии врач ставит диагноз ПМС и подбирает адекватную терапию.

Методы лечения ПМС

Лечение ПМС направлено на уменьшение клинических проявлений, повышение качества жизни женщины и профилактику развития тяжелых форм расстройства. С этой целью применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения⁶.

Немедикаментозная терапия может включать психотерапевтическую помощь, коррекцию образа жизни и питания, занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры. Врач может рекомендовать соблюдение диеты с ограничением потребления углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, спиртных напитков, а также повышение физической активности путем ежедневных зарядок, прогулок или пробежек на свежем воздухе, плавания, занятий йогой, танцами. При необходимости дополнительно может быть назначено физиолечение под контролем врача-физиотерапевта^4,6.

При среднетяжелой и тяжелой форме ПМС для уменьшения симптомов расстройства подбираются гормональные препараты, диуретики, различные витаминные и минеральные комплексы. При выраженной эмоциональной неустойчивости могут быть назначены психотропные средства — нейролептики и анксиолитики, при предменструально-дисфорическом расстройстве — антидепрессанты⁶.

Важно отметить, что лечение предменструального синдрома — длительный процесс, который требует от женщины внутренней дисциплины и выполнения всех назначений и рекомендаций врача. Зато при правильно подободранной терапии во многих случаях удается уменьшить симптомы ПМС и значительно улучшить качество жизни.