ПМС: что это и как с ним быть

ПМС — это комплекс соматических и психологических симптомов, которые появляются во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) и исчезают с началом менструации. Этим объясняется расшифровка аббревиатуры ПМС — предменструальный синдром, то есть состояние, которое возникает перед менструацией. Проявления ПМС цикличны, их частота и регулярность совпадают с женским циклом.

Симптомы ПМС знакомы миллионам женщин репродуктивного возраста, их распространенность составляет 10 – 98%¹ в зависимости от региональных, национальных, социальных и других особенностей. Если ПМС сопровождается умеренными или тяжелыми физическими, аффективными или поведенческими симптомами, то ухудшается повседневная активность, снижается работоспособность и качество жизни женщины. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают, что такое ПМС, как он может выражаться, в каких ситуациях стоит обратиться к специалистам, чем можно купировать неприятные проявления предменструального синдрома.

Что такое ПМС у девушек

Этиология предменструального синдрома является предметом пристального изучения, учитывая его значительную глобальную распространенность. Первые упоминания ПМС встречаются в Гинекологическом папирусе Кахун (около 1800 г. до н.э.)² — почти 4000 лет назад женщины также испытывали симптомы ПМС и искали помощи у медиков. В 1931 году появляется первое официальное описание предменструальных симптомов и диагностических критериев для их дифференцирования. По предложенному описанию, наиболее частым и приоритетным симптомокомплексом являлся набор психоэмоциональных проявлений. Среди причин развития ПМС указывались особенности женской психики, излишняя эмоциональность.

Открытие женских половых гормонов заставило научное сообщество взглянуть иначе на то, что такое ПМС, и на те проблемы со здоровьем, к которым при худшем сценарии может привести предменструальный синдром. Ученые сформулировали новое предположение о ПМС, предположив, что это именно гормональные колебания приводят к циклическому проявлению симптоматики. При этом расширился список симптомов ПМС. В него включили физиологические проявления со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

На сегодняшний день однозначного мнения о том, что такое ПМС у девушек, нет. Наиболее распространена гипотеза, что половые гормоны (эстроген, прогестерон) в связке с нейротрансмиттерами (серотонином, эндорфином, гамма-аминомасляной кислотой) играют центральную роль в этиологии ПМС¹. Но нет четкого списка маркеров, по которым диагностируется ПМС, так как его проявления индивидуальны. Для постановки диагноза женщине предлагается вести дневник в течение нескольких месяцев, чтобы определить цикличность и изменения самочувствия в зависимости от фазы менструального цикла. Тем не менее, есть ряд проявлений, которые отмечаются наиболее часто.

ПМС: симптомы

Симптомы предменструального синдрома чаще возникают у женщин 25 – 35 лет, хотя могут наблюдаться от подросткового возраста до менопаузы. Наиболее выраженными и распространенными являются нарушения со стороны психики, физиологические проблемы встречаются реже. 

Психоэмоциональные проявления

• Повышенная раздражительность, агрессия, вспыльчивость.
• Беспокойство, тревожность, непроходящее нервное напряжение.
• Подавленность, плаксивость.
• Снижение концентрации внимания и работоспособности, повышенная утомляемость.
• Сонливость или бессонница, проблемы с засыпанием и пробуждением.

Физиологические проявления

• Отечность, вздутие живота, проблемы со стулом.
• Набухание, болезненность молочных желез.
• Головные, суставные, мышечные боли, онемение конечностей.
• Тошнота, рвота, головокружение.
• Жажда, усиление аппетита.
• Повышение артериального давления, боли в сердце, одышка.

Классификация ПМС

В 2012 году было предложено разделение³ предменструальных расстройств на основные и вариантные.

• Основной ПМС — это совокупность циклически повторяющихся симптомов психологического и/или соматического характера. Симптомокомплекс наблюдается в период двухнедельной предменструальной (лютеиновой) фазы. С началом менструации нарушения проходят, наступает бессимптомный период. Основная форма ПМС характеризуется повторением симптомов в двух и более идущих подряд циклах.
• Вариантная форма включает 4 типа расстройств: обострение имеющегося хронического заболевания в предменструальный период, проявление симптомов без наступления овуляции, проявление симптомов без наступления менструации, проявление симптомов на фоне терапии гестагенами.

По тяжести ПМС делится на легкую, умеренную и тяжелую формы. У 3-8% женщин ПМС проявляется в крайне тяжелой форме с преобладанием нервно-психической симптоматики. В этом случае говорят о предменструальном дистрофическом расстройстве (ПМДР), которое значительно влияет на качество жизни и здоровье женщины.

Ошибочно думать, что ПМС — это состояние, при котором не требуется обращение к врачу. Только при легкой форме вмешательство специалиста не нужно. Умеренное и тяжелое течение предменструального синдрома во многих случаях требует коррекции. Врачебная помощь может облегчить состояние, предотвратить развитие осложнений. 

Обращение к врачу

Предменструальный синдром относится к междисциплинарным проблемам, поэтому к диагностике и лечению могут привлекаться гинекологи, неврологи, психиатры, терапевты, эндокринологи и другие специалисты.

Для диагностики женщине необходимо вести дневник в течение минимум двух последовательных месяцев. Есть готовые опросники и онлайн-формы, которые упрощают и систематизируют заполнение дневника. Важно, чтобы наблюдения велись до начала какой-либо терапии. Только в этом случае врач сможет сделать адекватные назначения.

В зависимости характера и тяжести ПМС терапия может включать:

• Гормональные препараты. Их основное назначение в этом случае — стабилизация гормонального фона.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это группа препаратов, относящихся к антидепрессантам. Их вводят в терапевтический курс для улучшения психоэмоционального состояния.
• Препараты для купирования других проявлений: обезволивающие, противоотечные, нормализующие давление и другие.
• Работу с психотерапевтом для снятия эмоционального и нервного напряжения, нормализации поведения.

Курс терапии подбирается специалистом после обследования. Самолечение может оказаться опасным, ухудшить состояние или привести к тяжелым последствиям. Для самостоятельного улучшения состояния при ПМС можно использовать немедикаментозные методы.

Как облегчить ПМС самостоятельно

• Нормализовать режим, полноценно высыпаться. Сформированный режим с достаточным количеством сна (около 8 часов) благоприятно влияет на здоровье, способствует улучшению психологического состояния.
• Привести в норму вес. Ожирение связано с увеличением частоты менструальных расстройств, включая ПМС. Поперечное исследование⁴ 874 взрослых женщин показало, что женщины с ожирением (индекс массы тела ИМТ ≥ 30) почти в три раза чаще страдают от предменструального синдрома. Еще одно проспективное исследование проходило в течение 10 лет. В нем приняли участие 1057 взрослых женщин. В результате наблюдения установлена положительная корреляция между ИМТ и риском ПМС. В частности, было обнаружено, что при увеличении ИМТ на единицу, риск ПМС увеличивается на 3%. При этом риск ПМС значительно выше у женщин с ИМТ ≥ 27,5 по сравнению с женщинами с ИМТ < 20,0.
• Заняться йогой или другими видами физической нагрузки. Йога и аэробика способствуют облегчению предменструального синдрома⁵. При этом йога более эффективна против симптомов ПМС — занятия помогают снизить их интенсивность. В целом, любая регулярная физическая активность благоприятно влияет на гормональный фон и облегчает предменструальные нарушения.
• Скорректируйте поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6), магния, витаминов D, B6 и С, кальция, цинка. Ряд исследований⁶ показывают, что эти нутриенты способствуют смягчению предменструальной симптоматики. Их можно принимать в форме биологически активных добавок после консультации со специалистом.

Также лучше отказаться от энергетических напитков, кофе, шоколада, отдавая предпочтение травяным чаям. В рацион рекомендуется добавить продукты, богатые клетчаткой и качественные белки: из рыбы, морепродуктов, птицы.

Коррекция ПМС —  решаемая задача, женщине не обязательно терпеть неприятные проявления, считая их неизбежной нормой. Ослабление симптоматики или полное ее купирование может улучшить качество жизни, благоприятно повлиять на самочувствие и здоровье. Проконсультируйтесь с врачом и получите персональные рекомендации по терапии и профилактике предменструального синдрома.