Недержание мочи в период климакса

Распространенное осложнение менопаузы — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)¹, который характеризуется истончением и сухостью слизистых половых органов, недержанием мочи, развитием дегенеративных изменений в урогенитальном тракте. Более 60% женщин в период климакса сталкиваются с урогенитальной атрофией. С возрастом нарушение прогрессирует. В этой статье рассмотрим патогенез недержания мочи, виды патологии, свойственные постменопаузальному возрасту, возможные варианты лечения и профилактики.

Связь между недержанием мочи и климаксом

С наступлением климакса снижается выработка эстрогена — женского полового гормона, который отвечает не только за репродуктивную функцию, но и за многие процессы в организме, включая поддержание состояния мышц, слизистых тканей, регуляцию нервной системы².

Ткани мочеполового тракта содержат рецепторы к эстрогенам, они находятся в плоскоклеточном эпителии проксимальной и дистальной уретры, в сфинктере уретры и треугольнике мочевого пузыря, мышцах тазового дна, связках, удерживающих матку, стенках влагалища. В этих тканях находится до 6% всех рецепторов, чувствительных к эстрогенам.

При дефиците эстрогенов ткани мочевого пузыря, уретры теряют свою эластичность, становятся тоньше, нарушается функция мышечных сфинктеров и иннервация мочеполового тракта. Также уменьшается метаболизм соединительных тканей и снижается выработка коллагена. Начинаются атрофические процессы. В результате через 2 – 5 лет после наступления менопаузы развивается недержание мочи, что может привести к психологическим и физическим проблемам.

У женщин в менопаузе чаще всего недержание мочи развивается по смешанному типу, когда присутствуют симптомы двух форм расстройства³:

• ургентное, или императивное. При этой форме нарушения непроизвольное выделение мочи происходит после позыва к мочеиспусканию;
• стрессовое. Выделение небольшого объема мочи происходит при кашле, чихании, смехе или других состояниях, связанным с резким напряжением.

Вероятность недержания мочи выше у женщин, которые ранее имели проблемы с мочеполовой системой, а также в случаях, когда на фоне ухудшения состояния слизистых развивается инфекционный процесс или есть опущение тазовых органов⁴.

Диагностика

Заключение о расстройстве мочеиспускания делается, если у женщины происходили эпизоды непроизвольного выделения мочи, связанные с императивными позывами или напряжением, физической нагрузкой, резким изменением положения тела. Могут присутствовать жалобы на необходимость вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

При диагностике врач проводит³:

• опрос, в ходе которого устанавливается, были ли у женщины операции на органах малого таза, есть ли боли во время мочеиспускания или независимо от него, были ли перенесенные инфекции мочеполовой системы. Также выясняется гинекологический профиль и акушерский анамнез;
• осмотр, физикальное обследование, кашлевую пробу. Врач осматривает живот и прощупывает мочевой пузырь для определения его положения, наполненности и возможных образований, проводит влагалищный осмотр, определяет признаки дефицита эстрогенов и опущения тазовых органов, проверяет сократительную способность мышц тазового дна и подвижность уретры. Выполняется кашлевая проба — при наполненном мочевом пузыре женщина размещается на гинекологическом кресле. Ей предлагается покашлять 3 – 4 раза. В промежутках между кашлем нужно делать полные вдохи, чтобы создать избыток давления в брюшной полости. Если во время кашля выделяется моча, проба считается положительной. Это один из наиболее распространенных способов оценки состоятельности сфинктера уретры.

Помимо осмотра назначаются исследования:

• мочи. Необходимо исключить инфекционные и воспалительные процессы, поэтому проводится общий анализ и посев на стерильность;
• УЗИ мочевого пузыря. Исследование позволяет визуализировать орган и диагностировать сопутствующие патологии. Одним из важных критериев является объем остаточного количества мочи после мочеиспускания — превышение нормативных показателей может говорить о нарушении работы мочевыделительной системы. 

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий проводиться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение может включать:

• местную терапию средствами, содержащими гормональный компонент — эстриол. Лечение направлено на замедление атрофических процессов и улучшение состояния слизистых. Терапия проводится длительно, есть данные исследований³ о ее положительном влиянии на недержание мочи у женщин в менопаузе, но эффект ограничен по времени — по мере усиления дефицита эстрогенов расстройство может возобновиться;
• менопаузальную гормональную терапию (МГТ)². Прием гормональный препаратов позволяет частично компенсировать дефицит эстрогенов и сбалансировать гормональный фон, что благоприятно сказывается на мышцах и слизистых, как и в случае с местными средствами, замедляет атрофические изменения;
• назначение М-холиноблокаторов и бета-3-адреномиметиков. Эти препараты могут быть использоваться для коррекции ургентного недержания мочи;
• назначение #дулоксетина — препарат для лечения стрессового недержания;
• лазерное воздействие¹. Вагинальная лазеротерапия показывает высокую эффективность у женщин климактерического возраста. После лазерной обработки в тканях влагалища усиливается синтез собственного коллагена, что положительно влияет и на состояние мочевыделительной системы. Наибольший эффект от применения лазера достигается при появлении первых симптомов;
• хирургическое лечение. В случае с неосложненным стрессовым недержанием мочи может быть показана операция по установке субуретрального синтетического слинга. При осложненной патологии, например, сочетании расстройства мочеиспускания и опущения тазовых органов, операция может быть направлена на комплексное устранение нарушений. Решение о возможности хирургического лечения требует тщательного подхода;
• лечение сопутствующих заболеваний, включая мочеполовые инфекции и другие патологии мочеполового тракта.

Также применяются:

• тренировки мышц тазового дна. Это упражнения, направленные на укрепление мышечных групп, регулирующих мочеиспускание. Базовое упражнение — напряжение мышц тазового дна. Чтобы понять, какие мышцы необходимо напрячь, нужно во время мочеиспускания прервать процесс и задержать мышцы в таком положении несколько секунд. Упражнение выполняется по 30 – 50 раз в сутки. Время напряжения мышц нужно увеличиваться постепенно от 1 – 2 секунд до 15 – 20 секунд;
• выполнение упражнений Кегеля. Комплекс для тренировки всех групп мышц тазового дна. Гимнастика положительно влияет на состояние мочеполовой системы, ее выполнение может быть показано в любом возрасте, до 75% женщин отмечают улучшение.

Профилактика

Для профилактики недержания мочи в климактерическом периоде рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек — курение и злоупотребление алкоголем способствуют усугублению ситуации;
• поддерживать физическую активность, заниматься гимнастикой, выполнять упражнения Кегеля;
• нормализовать вес — при ожирении давление органов брюшной полости на малый таз усиливается, что ведет к обострению симптомов недержания;
• снизить употребление продуктов и напитков, содержащих кофеин, — он может усугублять проблемы;
• минимизировать факторы риска: провести терапию кашля, регулярно опорожнять мочевой пузырь, использовать впитывающие прокладки.

Недержание мочи в период климакса затрагивает до 40% женщин. Ошибочно считать это нарушение неизбежным возрастным осложнением и оставлять его без лечения. Во многих случаях ситуацию можно улучшить, снизить выраженность и частоту неприятных эпизодов. Обратитесь к врачу за помощью в решении этой деликатной проблемы.