РАЗНЫЕ ВРАЧИ, РАЗНЫЕ ПАЦИЕНТКИ
МОИ «ЛЮБИМЫЕ» АРГУМЕНТЫ
И эта пациентка могла действительно где-нибудь начитаться страшилок, что от гормонов растут и борода, и усы, и что обязательно будут какие-то побочные эффекты … Но это пишут часто. А что МГТ снижает смертность на 31% – вот про это почему-то пишут куда реже. Гормонозаместительная терапия может быть отличной профилактикой, особенно если речь о раке эндометрия. А у пациенток, которые к менопаузе набирают вес и могут весить и 100, и 120 килограммов – у них риск рака эндометрия и молочной железы крайне высок. В любом случае, с появлением симптомов климакса возникает вопрос о начале менопаузальной терапии, даже у женщин с различными заболеваниями, будь то избыточная масса тела или диабет. Как раз в таких ситуациях и надо идти к гинекологу, чтобы он посоветовал, как лучше начать лечение и какое. И про набор веса тоже пора прекращать рассказывать сказки.
О том, что пациентки разные… Вот я всегда попробую, прежде чем отказаться. Я из тех, кто сначала говорит «да», а потом уже ориентируется в ситуации. А есть ведь люди, которые сначала скажут «нет», а потом уже эту ситуацию рассматривают. Вот с ними бы поработать... Все равно, мне кажется, многое, если не всё, зависит от врача.
Еще ведь есть прочие проблемы, врачи-то тоже разные. Часто молодые врачи немножко пасуют перед женщинами более старшего возраста. И не просто так ведь они боятся им давать рекомендации. Если приходят действительно с климаксом, очень часто женщина в этом состоянии агрессивна: «Да что ты мне там, девочка, можешь посоветовать?» Другое дело – врачи старше 45 лет. Они сами, профессионально подходя к возрасту климакса, проходят регулярные обследования и часто по показаниям принимают МГТ. Они готовы ко всему новому и к гормонам относятся очень хорошо. Раньше относились к гормональной терапии со скепсисом: ну, приливы лечит, может быть, предотвратит переломы, до которых пациентке еще дожить надо, зачем оно вообще? А ведь приливы – это страшное состояние. У тебя внутри словно взрывается петарда, и при комнатной температуре будто начинаешь кипеть изнутри, ручьями начинает литься пот, и с этим невозможно ничего сделать. И вся одежда – ее бы хорошо сменить, и что же, на работе теперь держать запасные костюмы?
Другое дело – врачи старше 45 лет. Они сами, профессионально подходя к возрасту климакса, проходят регулярные обследования и часто по показаниям принимают МГТ. Они готовы ко всему новому и к гормонам относятся очень хорошо. Раньше относились к гормональной терапии со скепсисом: ну, приливы лечит, может быть, предотвратит переломы, до которых пациентке еще дожить надо, зачем оно вообще? А ведь приливы – это страшное состояние. У тебя внутри словно взрывается петарда, и при комнатной температуре будто начинаешь кипеть изнутри, ручьями начинает литься пот, и с этим невозможно ничего сделать. И вся одежда – ее бы хорошо сменить, и что же, на работе теперь держать запасные костюмы?
О СМЕНЕ ТЕНДЕНЦИИ
Сейчас уже признают, что отношение изменилось. МГТ – терапия выбора для многих женщин с менопаузальными симптомами, которая в самом деле очень хорошо влияет и на самочувствие, и на отдаленные последствия. Теперь у некоторых играет другая пластинка: противопоказания! Врачи, часто назначающие МГТ, говорят: может, у одной женщины из пяти могут найтись какие-то противопоказания. А те, кто не назначает, по-другому настроены: «Что вы, 80% пациенток же нельзя МГТ». Они к нам приходят, и вот практически каждой из них нельзя. Вот эта, например, полноватая». И в ситуации, где МГТ может произвести максимальную пользу, они уверены, что как раз здесь лечение назначать нельзя, потому что высокий риск вероятности каких-либо побочных эффектов. Если так говорят врачи или просто знакомые – это неграмотно, побочные эффекты нельзя гарантировать ровно так же, как и исцеление от всех болезней. А вот прогнозировать и правильно оценивать соотношение польза/риск – это основная задача гинекологов.
Хорошо, конечно, что современные врачи хотя бы поменяли отношение. Уже даже гинекологи-староверы понимают, что терапия многим показана, что она эффективна, но стараются выбрать абсолютно здоровую женщину и назначить ей МГТ. Всё бы хорошо, но они ведь ищут идеальную пациентку, которая абсолютно здорова, и сама согласна на прием...
По личному опыту могу сказать одно: если на кого-нибудь из вас обрушится первый прилив, вы согласны будете пить что угодно, есть что угодно, вообще делать что угодно, чтобы больше это не повторилось. Даже ради того, чтобы просто убрать приливы, уже не говоря ни о чем остальном. Всех проблем здесь – принять одну таблетку в одно и то же время. Мне лично сразу подошла терапия, я как начала с первого дня – так до сих пор и принимаю назначенный мне препарат без перерыва, двенадцать лет прошло. Оказалось несложным, дело привычки. Но, конечно, важно постоянство. Это не разовое и не курсовое лечение, а поддержка гормонов в организме на постоянном уровне в течение продолжительного периода.