Секс после климакса: особенности и меры предосторожности

С возрастом женский организм меняется. Эти изменения часто вызывают опасения, тревоги, порождают вопросы. В этой статье эксперты образовательного портала Women First отвечают на один из самых деликатных вопросов — есть ли секс после климакса.

Что происходит с организмом

Во время климакса у женщин снижается выработка половых гормонов на фоне угасания фолликулярной активности яичников. Изменение гормонального фона сказывается на работе всего организма, но в первую очередь меняется состояние гормонально зависимых структур. Так, при снижении выработки эстрогенов (главных женских половых гормонов) происходит следующее¹:

• развиваются ишемия (снижение интенсивности кровообращения) и атрофические состояния в слизистых, соединительной и мышечной тканях мочеполовой системы, за счет чего могут появиться нарушения мочеиспускания, болезненность во время секса после менопаузы;
• уменьшается выработка влагалищного секрета, что приводит к сухости, зуду, появлению микротравм;
• ощелачивается среда во влагалище (с момента полового созревания и до менопаузы среда более кислая), что может привести к нарушению микробиоты с преобладанием патогенных микроорганизмов;
• могут появиться психоэмоциональные расстройства.

Помимо мочеполовой системы на недостаток эстрогенов реагируют сердечно-сосудистая и нервная системы, опорно-двигательный аппарат.

Климакс и сексуальная функция

Из-за происходящих процессов меняется половая жизнь после климакса. Международная группа ученых провела исследование² того, как климакс влияет на секс. Анализировались данные опросов женщин разных национальностей и социального статуса. Результаты показали, что 40-55% женщин отмечают снижение полового влечения, 25-30% опрошенных пожаловались на проблемы с выделением смазки, у 12-45% есть диспареуния (болезненность при половом акте).

• Снижение влечения, менее выраженное возбуждение и сглаженные реакции частично связаны с гормональным статусом. Недостаток женских гормонов влияет на нервную систему и области головного мозга, ответственные за сексуальное поведение. В частности, снижается активность нейротрансмиттеров, которые передают сигналы мозга, генерируемые при выработке дофамина — «гормона счастья». Секс после менопаузы становится менее ярким по ощущениям, в целом снижается интерес к половой жизни. Тем не менее, половая жизнь после климакса остается важным фактором жизни женщин.
• Сухость влагалища также связана с дефицитом половых гормонов. Работа бартолиновых желез, выделяющих смазку во время полового акта, регулируется эстрогенами. При уменьшении выработки эстрогенов секреция смазки сокращается, что ведет к неприятным ощущениям во время секса после менопаузы. Кроме того, из-за сухости могут повреждаться слизистые на половых органах. Эти факторы тоже влияют на то, есть ли желание у женщин после климакса. Ожидаемые дискомфорт и боль приводит к отказу от секса.
• Болезненность возникает и на фоне сухости, и вследствие того, что снижается тургор и эластичность влагалища, сокращаются малые половые губы, во влагалище исчезают складки, благодаря которым оно растягивается. Ткани становятся рыхлыми, на слизистых возможно появление кровоподтеков.

Не стоит забывать и про психологический аспект того, как климакс влияет на секс. Тело меняется, меняются реакции, многие женщины переживают этот период болезненно. При этом они не решают проблемы, хотя современный подход способен сгладить или устранить многие неприятные проявления, повысить качество секса после климакса. Важно понимать, что все изменения естественны, и не бояться обсуждать со своим гинекологом волнующие вопросы.

Как сохранить сексуальную активность

Поговорим о том, есть ли желание у женщин после климакса. Исследование² нормального старения у почти 100 здоровых, сексуально активных женщин показало, что на сохранение сексуальной активности влияют самооценка, оптимизм, удовлетворенность отношениями, эмоциональная поддержка со стороны партнера. Это еще раз подтверждает, что половая жизнь после климакса зависит от психосоциальных аспектов, связанных с благополучием женщины.

Для сохранения сексуального здоровья рекомендуем:

• Не закрываться от партнера, обсудить с ним происходящие изменения, найти способы получения удовольствия от физической близости.
• Поддерживать общую физическую активность — это улучшает настроение, повышает тонус, укрепляет сердечно-сосудистую и нервную системы, позволяет нормализовать вес и сохранить форму.
• Уделять время себе — заниматься хобби, ухаживать за собой.
• Регулярно обследоваться у гинеколога, так как уязвимость мочеполовой системы при климаксе повышается. Обсудите секс после менопаузы со своим врачом для подбора вариантов улучшения качества половой жизни.

Здоровье и качество половой жизни

На секс после менопаузы большое влияние оказывает самочувствие женщины. Проблемы со здоровьем, которые могут начаться в период климакса, должны быть диагностированы. Наиболее характерными для этого периода являются:

• Гинекологические, урологические заболевания, инфекции.
• Эндокринные заболевания (гиперпролактинемия, гипо/гипертиреоз, сахарный диабет 2 типа).
• Вегетативно-сосудистые нарушения.

Важно, чтобы при выявлении каких-либо патологий было назначено адекватное лечение. Поддержание здоровья помогает оставаться активной и сохранять интерес ко всем проявлениям жизни. Чем внимательнее женщина относится к себе, тем менее выражены проявления того, как климакс влияет на секс.

Способы терапии сексуальных расстройств после менопаузы

Многие исследования³ показывают низкий уровень информированности женщин о том, возможен ли секс после климакса и какими способами можно сохранить удовлетворенность от половой жизни. При этом медицина располагает инструментами для улучшения сексуальности и устранения неприятных проявлений:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В ее основе лежит компенсация недостающих гормонов и оказание системного эффекта на весь организм. На фоне ЗГТ замедляется развитие патологий, характерных для климакса, сокращается проявление вегето-сосудистых симптомов. Гормоны способствуют сохранению эластичности и упругости тканей влагалища, что непосредственно влияет на ощущения во время секса после менопаузы. Кроме того, гормональная терапия показывает эффективность против сухости. Зачастую гормоны назначаются для улучшения здоровья женщины независимо от того, есть ли у нее секс после климакса.
• Местная гормональная терапия. Если женщине противопоказан пероральный прием гормонов, для сохранения сексуальности могут использоваться вагинальные кремы, таблетки, свечи или кольца с эстрогенами. Они позволяют улучшить состояние тканей в области половых органов, усилить кровоток, устранить сухость, нормализовать микробиоту. Местные препараты способствуют снижению болезненности при половом акте, при этом усиливается интенсивность ощущений и оргазм.
• Использование вагинальных смазок. При невозможности назначения гормональных средств легкую и умеренную сухость во влагалище можно уменьшить лубрикантами. Кроме снятия сухости они способствуют более быстрому восстановлению целостности слизистых, снятию воспалений. Рекомендуется пользоваться средствами, в составе которых есть гиалуроновая кислота и полисахариды. Это естественные компоненты для влагалищной среды. При их использовании отмечается устранение жжения, зуда, стабилизация микробиоты.
• Лазерная терапия. Лазерное омоложение влагалища применяется для стимуляции выработки собственного коллагена тканями влагалища, что замедляет атрофию и улучшает общее состояние. Также лазерное воздействие применяется в случаях нарушения мочеиспускания. Методы помогают не только решить физиологические проблемы, но и повысить уверенность в себе, что снижает негативный эффект того, как климакс влияет на секс.

Также при расстройствах мочеполовой системы хороший эффект дают упражнения Кегеля — комплекс, направленный на усиление кровотока в органах малого таза и укрепления мышц тазового дна и влагалища. Упражнения выполняются очень просто:

• В удобной позе сожмите мышцы тазового дна и удерживайте 3 секунды, повторите 10 раз. Действие похоже на то, как если бы во время мочеиспускания вы сжали мышцы, чтобы прекратить мочиться. Повторяйте упражнение 2-3 раза в день.
• По мере укрепления мышц увеличивайте время их сжатия до 20 секунд при том же количестве подходов.

Чтобы проверить, насколько укрепились мышцы, введите палец во влагалище и выполните упражнение. Вы почувствуете напряжение и давление стенок влагалища на палец.

Ученые сходятся во мнении, что на секс после климакса влияют и физиологические, и психологические факторы. Женская сексуальная реакция — это сложное взаимодействие нейроэмоциональных процессов, колебаний гормонального уровня и отношений с партнером. Баланс всех составляющих определяет качество половой жизни и то, возможен ли секс после климакса в принципе.

Источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации РФ. Российское общество акушеров-гинекологов. 2021
2. Сексуальное здоровье в период менопаузы/Sexual Health in Menopause. Irene Scavello, Elisa Maseroli, Vincenza Di Stasi, Linda Vignozzi. Medicina (Kaunas). 2019 Sep 2;55(9):559. PMID: 31480774. PMCID: PMC6780739. DOI: 10.3390/medicina55090559
3. Парапауза: новая парадигма лечения сексуальной дисфункции во время менопаузы и андропаузы/ Couplepause: A New Paradigm in Treating Sexual Dysfunction During Menopause and Andropause. Emmanuele A Jannini, Rossella E Nappi. Sex Med Rev. 2018 Jul;6(3):384-395. PMID: 29371146. DOI: 10.1016/j.sxmr.2017.11.002

RUS2160726 (v1.2)

Стеняева Наталья Николаевна