Анализ на прогестерон
- Выработка прогестерона
- Функции гормона
- Показания для исследования
- Как проводится анализ
- Расшифровка результатов
- Что может повлиять на результаты
- Что может значить повышенный уровень прогестерона
- С чем могут быть связаны пониженные показатели
- Дополнительные исследования при отклонении от нормы
- Лечение и профилактика нарушений гормональной секреции
Прогестерон (ПГ) — женский половой стероид, который называют гормоном беременности, так как он играет важную роль для подготовки репродуктивной системы к зачатию и нормальному вынашиванию. Кроме этого, он участвует во многих процессах, не связанных с репродуктивной системой. Рассказываем, какие функции выполняет прогестерон, когда показан анализ на определение его концентрации, с чем может быть связано отклонение от нормы.
Выработка прогестерона
Прогестерон участвует в регуляции менструального цикла, в развитии беременности, влияет на органы и ткани во всем организме1. Это один из первых гормонов, которые удалось идентифицировать. Предшественником соединения является холестерин. Основная часть прогестерона в фертильном возрасте синтезируется в яичниках, в небольших дозах ПГ образуется в головном мозге и коре надпочечников2.
Синтез ПГ происходит циклически. В начале менструального цикла в фолликулах (структурных единицах яичника, содержащих яйцеклетку) под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается секреция половых стероидов. По мере роста и созревания фолликула выработка ПГ усиливается, достигая к середине цикла ≈ 1,3 нмоль/л. Когда фолликул созрел, его оболочка разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Это называется овуляцией. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело — временная гормональная структура. В течение нескольких часов она начинает интенсивно секретировать прогестерон. Его уровень после овуляции поднимается до ≈ 35 нмоль/л и сохраняется до конца цикла2.
При наступлении беременности секреция продолжает усиливаться — до 8-9 недели гестации желтое тело будет основным источником прогестерона. Ближе к 12 неделе плацента достигает достаточной зрелости, с этого срока она вырабатывает ПГ в количествах до 470 нмоль/л, усиливая секрецию к поздним срокам до 771 нмоль/л2.
У небеременных женщин накануне менструации желтое тело деградирует и прекращает секрецию, образование прогестерона существенно сокращается2.
Функции гормона
Прогестерон реализует свои функции через прогестероновые рецепторы, находящиеся в репродуктивных органах и не только. Чувствительные к ПГ ткани есть во всем организме2:
- матке, яичниках, молочных железах;
- сердечно-сосудистой системе;
- головном мозге и других отделах нервной системы;
- коже, костной ткани, мышцах.
Гормон выполняет следующие функции:
- репродуктивную. Под его воздействием происходит овуляция, подготовка эндометрия к имплантации эмбриона, преобразование эндометрия в децидуальную ткань, торможение сократимости мускулатуры матки, подавление местного иммунитета для предотвращения отторжения зародыша, накопление питательных веществ и отложение подкожной жировой клетчатки, развитие молочных желез для поддержания лактации. Вне беременности прогестерон регулирует пролиферацию эндометрия, его отторжение и другие циклические изменения3;
- энергетическую. ПГ повышает дыхание митохондрий — клеточных элементов, отвечающих за обеспечение энергией3;
- протективную. Гормон уменьшает образование свободных радикалов в дыхательной цепи, что способствует уменьшению повреждения клеток и снижению окислительного стресса. Это стимулирует антиоксидантную защиту3;
- анальгетическую. Исследования показывают, что прогестерон активирует опиоидную систему спинного мозга, вызывая снижение болевой чувствительности и подавление аффективного восприятия боли. Реакция на боль становится менее интенсивной2;
- противовоспалительную. ПГ имеет противовоспалительную активность, он может снижать местное воспаление, а также действовать системно4;
- метаболическую. Гормон участвует в метаболизме костной и мышечных тканей, стимулируя образование новых мышечных волокон и костных структур5, 6;
- нейропротекторную и нейрорегенеративную. ПГ играет важную роль в формировании и развитии мозговых структур, поддержании трофических процессов, обеспечивающих функционирование центральной нервной системы в течение всей жизни. ПГ предотвращает гибель клеток мозга и поддерживает их регенерацию7;
- кардиорегуляторную. ПГ влияет на сократительную активность сосудов, участвует в регуляции сердечного выброса3.
Также прогестерон необходим для нормального обмена воды, электролитов, углеводов, белков, липидов3.
Показания для исследования
Исследование концентрации прогестерона в крови может быть показано при:
- диагностике причин бесплодия. Для поиска причин женского бесплодия может быть назначен анализ на ПГ через 5—7 дней после предполагаемой овуляции или за 5—7 дней до предполагаемой менструации (при регулярном цикле). Концентрация ПГ 10 нмоль/л и выше может подтвердить овуляцию и секреторную активность желтого тела8;
- верификации овуляторной дисфункции. Исследование может рассматриваться как дополнительное к УЗИ малого таза и проводится на 6—8 сутки после овуляции. Значение ниже 10 нмоль/л может говорить об отсутствии овуляции. Показатель менее 35 нмоль/л или сумма измерений в трех последовательных циклах менее 104 нмоль/л могут быть признаком недостаточности лютеиновой фазы9;
- поиске причин аменореи и олигоменореи. Сбои цикла могут быть связаны с нарушением циклической активности репродуктивной системы, возможным появлением функциональных кист яичников (фолликулярная киста, киста желтого тела);
- прегравидарной подготовке при привычном невынашивании беременности и после ее наступления. Уровни ПГ позволяют оценить риски самопроизвольного прерывания, принять решение о назначении гормональной терапии, проконтролировать функциональное состояние плаценты11.
Как проводится анализ
Уровень ПГ меняется в течение дня, поэтому оптимально производить забор крови утром, натощак8, 9, 10.
У небеременных женщин показательны значения гормона в середине лютеиновой фазы. Ее продолжительность относительно постоянна и составляет 14 дней. Поэтому исследование проводится через 5—8 дней после овуляции или на 21—23 сутки от начала цикла при его продолжительности 28 дней8, 9, 10.
При нарушенном цикле по типу аменореи или олигоменореи и у беременных женщин исследование можно проводить утром натощак в любой день.
Расшифровка результатов
Нормы ПГ у небеременных женщин составляют12:
- в фолликулярной фазе цикла — 0,1—6,4 нмоль/л;
- в лютеиновой фазе цикла — 10—40 нмоль/л.
Однако во многих случаях результат информативен только в совокупности с концентрациями эстрогенов, тиреотропного гормона, ФСГ, ЛГ, тестостерона. Поэтому полный набор исследований определяет врач в зависимости от диагностических целей. Он же производит расшифровку, учитывая все полученные данные.
Что может повлиять на результаты
На объективность результатов исследования могут повлиять следующие факторы12:
- день анализа. Если исследование проводится не в нужный день цикла, то полученные данные не позволят сделать верные выводы;
- стресс, высокие физические нагрузки накануне забора крови. Эти факторы могут привести к повышению показателей;
- жирная еда менее чем за 8 часов до исследования. Предшественником ПГ является холестерин, который поступает с богатой жирами едой. Чтобы избежать ложного завышения результатов, лучше отказаться от калорийного ужина накануне исследования;
- прием некоторых препаратов, включая гормональные контрацептивы и другие средства, влияющие на гормональную секрецию;
- прием алкоголя, курение.
Что может значить повышенный уровень прогестерона
Повышенная концентрация ПГ может быть симптомом следующих состояний:
- наступившей беременности;
- новообразований яичников9;
- андрогенпродуцирующих опухолей, рака коры надпочечников13, 14;
- гиперплазии коры надпочечников14;
- недостаточности функций печени, почек.
С чем могут быть связаны пониженные показатели
Гипопрогестеронемия ассоциирована с14:
- недостаточностью лютеиновой фазы;
- отсутствием овуляции;
- истощением овариального резерва яичников;
- синдромом резистентных яичников;
- сбоями в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
У беременных женщин сниженная секреция ПГ может быть симптомом фетоплацентарной недостаточности.
Дополнительные исследования при отклонении от нормы
Концентрация ПГ в большинстве случаев не является самостоятельным диагностическим критерием, поэтому назначаются и другие исследования12:
- определение концентраций тестостерона, эстрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- по показаниям компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Пациентке могут быть показаны консультации эндокринолога и других профильных специалистов.
Полный список диагностических исследований определяется в зависимости от клинической картины, предполагаемой патологии и соматического статуса пациентки.
Лечение и профилактика нарушений гормональной секреции
Лечение нарушений сводится к устранению их причины и стабилизации гормонального фона. Для компенсации гипопрогестеронемии используются препараты прогестерона в форме таблеток, капсул, инъекций. Необходимость их применения, схемы приема, дозировки и длительность курса определяются врачом индивидуально.
Специфической профилактики нарушений яичниковой секреции нет. Снизить вероятность патологии позволяют поддержание здорового образа жизни, физической активности и нормального веса, а также регулярные посещения гинеколога — во время плановых визитов врач может заметить признаки многих заболеваний на ранних стадиях и вовремя принять меры.
Проверено экспертом
Ковалева Лариса Анатольевна
Рекомендуем:
В настоящее время диагноз вегетососудистой дистонии считается устаревшим и отсутствует в Международной классификации болезней МКБ-10. Более корректным термином в части расстройств, относимых к ВСД, является соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы, представленная в МКБ-10 под кодом F 45.31. К соматоформным расстройствам относятся патологические состояния, связанные с нарушением вегетативных функций и расстройством нейрогенной регуляции, которые проявляются симптомами, напоминающими соматические и неврологические заболевания, но не имеют органической основы2.
Симптомы вегетативной дисфункции нервной системы у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. Выявлено, что их развитие связано с воздействием половых гормонов на структуры центральной нервной системы. Особенно часто симптомы отмечаются в периоды гормональной перестройки организма: в подростковом возрасте, во время беременности и в перименопаузе3.
Приближение родов может не только быть источником радостного предвкушения от скорой встречи с малышом, но и вызывать определенное беспокойство. Особенно это касается первой беременности. В ожидании появления малыша будущая мама все чаще задается вопросом, как понять, что начались схватки. Бывает и так, что при первых позывах женщина спешит собирать вещи в роддом, но потом дискомфорт исчезает и вызывает недоумение.
Поговорим о том, как отличить настоящие схватки, стоит ли их бояться, и когда нужно действительно поторопиться в роддом.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная технология, которая является наиболее эффективным методом достижения беременности в парах с неустановленной причиной бесплодия и во всех других случаях ненаступления беременности как по причине мужского фактора, так и женского1. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First о сути процедуры ЭКО, подготовке и порядке проведения искусственного оплодотворения.
