У многих женщин возрастной период после 45 лет или так называемый «период менопаузального перехода» характеризуется появлением множества неприятных симптомов1. Снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов — не проходит незамеченным, и женщину всё чаще «посещают» перемены настроения1, приливы2, снижается половое влечение3, возникают сухость и зуд влагалища3. Кроме того, к этому возрасту у большинства пациенток уже накоплен немалый «багаж» хронических заболеваний4. Постепенно угасающая функция яичников приводит к нарушению менструального цикла (сокращается их продолжительность, нарушается регулярность)4. Однако все эти возрастные изменения, скорее, — повод к действию, а не причина для огорчений. Да и действия просты и понятны: здоровый образ жизни, диета, разумная физическая нагрузка, своевременное посещение врача для профилактических осмотров и, при необходимости, применение лекарственных средств, восполняющих гормональный дисбаланс.
Меняем привычки
В этом возрасте женщины нередко отмечают увеличение веса, возникающее даже на фоне привычного образа питания5. Такое явление объяснимо всё тем же нарастающим дефицитом половых гормонов — эстрогенов — обеспечивающих перераспределение подкожного жира в верхнюю половину туловища5. Именно поэтому одним из немаловажных положений в этом возрасте врачи считают уменьшение калорийности пищи: лишние килограммы не только не добавляют женщине уверенности в своей привлекательности, но и увеличивают риск повышения артериального давления и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт)6. Бороться с избыточной калорийностью пищи не в ущерб качественному составу рациона можно, разнообразив меню свежими овощами, фруктами, кисломолочными продуктами. Практически идеальной можно считать средиземноморскую диету, богатую омега- 3-полиненасыщенными жирными кислотами, обеспечивающими профилактику сердечно- сосудистых заболеваний7.
Стоит подумать об отказе от курения8 и пересмотреть своё отношение к физической нагрузке9. Во-первых, физические упражнения помогут расходовать избыточные калории и сохранить стройность фигуры, во-вторых, обеспечат крепкий мышечный корсет, что очень важно для профилактики переломов (а остеопороз — потеря прочности костной ткани — и склонность к переломам чрезвычайно характерны для женщин после 45 лет10).
Компенсируем недостаток
Если до этого времени регулярное посещение врача-гинеколога ещё не стало привычным, возраст 45 — самое время начать заботиться о своём здоровье. Нарушения менструального цикла нередко сопровождаются разрастанием слизистой оболочки в полости матки (гиперплазией), высока вероятность заболеваний шейки матки11. Эти и другие изменения на максимально ранних стадиях можно обнаружить только регулярно посещая врача (хотя бы раз в год11). А вовремя обнаружить, значит и вовремя начать лечение.
Вообще в этот период женщине рекомендованы такие исследования5:
- определение уровня фолликулостимулирующего гормона (регулирует рост и созревание фолликулов в яичниках, увеличивается при их старении) в сыворотке крови;
- УЗИ органов малого таза;
- маммография (ренгтен молочных желёз) и УЗИ молочных желёз (если назначит маммолог);
- общий анализ крови;
- определение хрупкости костей (денситометрия);
- ЭКГ.
Этот список может быть расширен в зависимости от состояния пациентки. Однако не утрачивает актуальности необходимость адекватного восполнения недостающих половых гормонов — эстрогенов и прогестерона4. Комбинированные препараты, содержащие оба эти гормона, обладают хорошо доказанной эффективностью в устранении симптомов климакса: приливов, перепадов настроения, сухости слизистой мочеполовых путей, а также профилактируют и снижают вероятность развития атеросклероза, инфаркта, инсульта, остеопороза, замедляют процессы увядания кожи4.
- Zervas I.M. et al. Additive effect of depressed mood and vasomotor symptoms on postmenopausal insomnia // Menopause. 2009. Vol. 16. P. 837–842. [PMID: 19169170.]
- Archer D.F. et al. Menopausal hot flushes and night sweats: where are we now? // Climacteric. 2011. Vol. 14. P. 515–528. [PMID: 21848495.]
- Nappi R.E., Palacios S. Impact of vulvovaginal atrophy on sexual health and quality of life at postmenopause // Climacteric. 2014. Vol. 17. P. 3–9. [PMID: 24423885.]
- Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник. — Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006. — 848 с.
- Мычка В.Б. Женское сердце. — Москва: «Типография «Новости», 2011. — 190 с.
- Сметник В.П., Ильина Л.М. Роль половых гормонов в развитии метаболических расстройств у женщин в пери- и ранней менопаузе // Климактерий, 2009, No1: 8–13.
- Eur J Nutr. 2015 Oct 8. A Mediterranean diet supplemented with extra virgin olive oil or nuts improves endothelial markers involved in blood pressure control in hypertensive women. Storniolo CE, Casillas R, Bulló M et al. PMID: 26450601
- J Prev Med Public Health. 2015 Jul;48(4):216-24. doi: 10.3961/jpmph.15.021. Epub 2015 Jul 27. Effects of Smoking on Menopausal Age: Results From the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2007 to 2012.
- Menopause. 2015 Sep 21. Menopause and exercise. Grindler NM1, Santoro NF. PMID: 26382311.
- Sapir-Koren R., Livshits G. Is interaction between age-dependent decline in mechanical stimulation and osteocyte-estrogen receptor levels the culprit for postmenopausal-impaired bone formation? // Osteoporos. Int. 2013. Vol. 24. P. 1771–1789. [PMID: 23229466]
- Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1000 с.
- Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. и др.; Женская консультация. Руководство. Под ред. В.Е. Радзинского. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010, 472 с.
