Остеопороз у женщин в постменопаузе: симптомы, причины, лечение и профилактика
Скопировано
Постменопаузальный остеопороз

Менопауза и связанные с ней гормональные изменения сказываются на всем организме женщины. Они могут приводить к нежелательным последствиям, одним из которых является остеопороз — системное заболевание, связанное со снижением минеральной плотности костей и изменением их строения, приводящее к переломам даже при небольшом воздействии1. В этой статье поговорим о связи патологических процессов в скелете с постменопаузальным периодом, о способах профилактики остеопороза и замедления его развития.

Постменопауза и остеопороз

По данным Всемирной ассоциации здравоохранения остеопороз (ОП) диагностируется у 21% европейских женщин, достигших менопаузы. В России статистика заболевания выше — у 33,8% жительниц городов в возрасте от 50 лет имеются остеопоротические изменения скелета2. ОП является наиболее частой причиной переломов у пациенток в постменопаузе: в возрасте 55—75 лет чаще происходят травмы позвонков, после 80 лет преобладают переломы шейки бедра, их распространенность достигает 30% от общей женской численности3. Высокая распространенность патологии связана с процессами, которые происходят во время перименопаузы.

В течение перименопаузального периода угасает функция яичников вплоть до полной потери фолликулярной активности, что приводит к отсутствию менструальных циклов и менструаций. Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой4.

Яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), секреция которых снижается с началом менопаузального перехода     . Большая часть исследований указывает на то, что принципиальную роль в развитии постменопаузального остеопороза играет именно гипоэстрогенемия — пониженная выработка эстрогенов5. Эти гормоны отвечают не только за регуляцию репродуктивной функции. Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, есть во всех тканях организма, включая костную.

Начиная с периода полового созревания эстрогены отвечают за развитие скелета по женскому типу, поддержание минерального обмена, баланса между регенерацией и резорбцией, формирование пика костной массы и сохранение минеральной плотности кости (МПК) в последующем. При их участии активируются процессы остеосинтеза, подавляется разрушение костного матрикса, регулируется накопление минералов6.

При гипоэстрогенемии нарушается костный метаболизм, усиливается резорбция костей, меняется их структура — появляются хрупкость и ломкость. Эти процессы связаны не только с менопаузой. У пациенток с ановуляцией, аменореей, лютеиновой недостаточностью МПК ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. При этом недостаток яичниковых гормонов в молодом возрасте ведет к более выраженной потере МПК и повышенным рискам осложнений ОП6.

C наступлением менопаузы ремоделирование костной ткани усиливается. В первую очередь оно затрагивает центральные отделы скелета, в особенности позвоночника, который наиболее чувствителен к изменению уровня эстрогенов6. Со временем позвонки деформируются, происходят перерастяжение связок шеи, компрессионные деформации и переломы тел позвонков, вследствие чего у пожилых женщин меняется осанка, появляется кифоз грудного отдела, уменьшается рост1.

На развитие ОП в постменопаузе влияет не только снижение секреции эстрогенов. В костной ткани также есть прогестероновые рецепторы. Этот гормон оказывает прямое активизирующее действие на остеобласты и стимулирует остеосинтез. Установлено, что прогестерон может участвовать в ремоделировании тканей скелета, его основной эффект заключается именно в усилении образования костной ткани. Также он является антагонистом глюкокортикоидов, которые приводят к резобрции6.

Таким образом, основной причиной постменопаузального остеопороза является дефицит женских половых гормонов. Но прогрессирование заболевания может быть форсировано и другими факторами.

Факторы риска

К факторам, влияющим на развитие ОП и разрушение костной ткани, относятся1, 7:

  • принадлежность к европеоидной или азиатской расе;
  • возраст старше 65 лет;
  • остеопоротические переломы в анамнезе у близких родственников;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • ревматоидный артрит в анамнезе;
  • преждевременная овариальная недостаточность, хирургическая менопауза;
  • заболевания гипоталамуса, приводящие к снижению секреции половых гормонов в яичниках;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • воспалительные болезни кишечника;
  • прием глюкокортикоидов в течение 3-х месяцев и более;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ВИЧ-инфекция.

Риск заболевания выше на фоне питания с низким содержанием кальция и фосфора, при дефиците витамина D, у людей с недостаточной или избыточной массой тела. Злоупотребление алкоголем и курение повышают вероятность болезни7.

Некоторые факторы не связаны напрямую с изменениями в тканях скелета, но они увеличивают риск переломов в пожилом возрасте. Например, артериальная гипертензия может сопровождаться головокружением и нарушением координации, что может привести к падениям и травмам.

Часть факторов риска относится к неизменяемым, но на другую часть можно повлиять: отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, не запускать лечение хронических заболеваний, поддерживать физическую активность, сбалансировать питание.

Симптомы патологии

Остеопороз часто называют «молчаливым» заболеванием, так как в течение долгого времени пациенты не замечают никаких симптомов и проблем с костными структурами, не обращаются к врачу. Во многих случаях ОП диагностируется только при развитии патологического перелома, который сопровождается болью, ограничением подвижности, нарушением функций поврежденного отдела скелета1.

Как правило, первые симптомы ОП появляются уже на стадии осложнений, к которым относятся переломы позвоночника, запястий, бедренной, плечевой, тазовой костей при минимальном воздействии. Для этой стадии заболевания характерны такие жалобы пожилых пациентов1, 7:

  • боли в спине, шее, пояснице;
  • суставные боли;
  • ощущение тяжести между лопатками;
  • быстрое появление усталости в спине, слабости;
  • желание частого отдыха в положении лежа на спине;
  • нарушения стула, диуреза;
  • боли в сердце, изжога, затруднение вдоха.

При осмотре врач может отметить нарушение осанки и походки, уменьшение роста, деформацию фигуры.

Диагностика

Диагноз остеопороза ставится на основании следующих критериев1 :

  1. Наличие патологических переломов бедер, тел позвонков, множественные переломы в анамнезе при условии исключения других патологий скелетных тканей.
  2. Высокая индивидуальная 10-летняя вероятность основных патологических переломов по алгоритму FRAX — это алгоритм, который позволяет рассчитать риск переломов на основании эпидемиологических и клинических данных по метаболическим заболеваниям скелета8.
  3. Измеренная с помощью рентгеноденситометрии разность между средним показателем МПК у молодых лиц и результатом у пациентки в постменопаузе составляет 2,5 и более стандартных отклонений (SD) для шейки бедра, а также есть общее снижение МПК в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках.

Для диагностики заболевания на ранних этапах проводится опрос в соответствии с алгоритмом FRAX, что позволяет рассчитать вероятность переломов в 10-летней перспективе и выявить пациенток из группы высокого риска1.

Проводится физикальное обследование, в ходе которого врач измеряет рост, оценивает объем грудной клетки и ее форму, осанку, осматривает спину на наличие клинических признаков патологических переломов позвонков: кожных складок на спине и боках, уменьшения расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей1.

Врач назначает общий анализ и дополнительные исследования крови для определения1:

  • уровня общего кальция;
  • уровня креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
  • уровня неорганического фосфора;
  • активности щелочной фосфатазы;
  • уровня глюкозы.

Лабораторная диагностика позволяет исключить другие костные патологии и выбрать оптимальную тактику лечения.

Для контроля эффективности назначенной терапии могут проводиться исследования маркеров костного ремоделирования: С-концевого телопептида и/или N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP)1.

Пациентам с болями в спине, переломами, снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см в течение контрольного периода, сахарным диабетом показана рентгенография позвоночника грудного и поясничного отделов.

Чтобы установить или подтвердить наличие ОП, оценить эффект от проводимой терапии, назначается двухэнергетическая рентгеноденситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Денситометрия позволяет измерить отклонение МПК от нормы и отследить динамику изменения МПК.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше возможностей замедлить его развитие и снизить вероятность осложнений. Поэтому при наступлении менопаузы рекомендуется проходить регулярные скрининги для выявления остеопоротических изменений.

Лечение и профилактика

При остеопорозе используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозное лечение включает1:

  • препараты, замедляющие резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование;
  • средства на основе кальция и колекальциферола;
  • менопаузальную гормональную терапию (МГТ)1, 4.

К немедикаментозным способам замедления развития патологии и улучшения состояния скелета относятся:

  • компенсация дефицита кальция, фосфора, витамина D. Рекомендуется скорректировать диету с введением в меню продуктов, богатых кальцием, а также получить рекомендации врача по приему добавок с этими нутриентами1, 9;
  • нормализация веса. Приведение массы тела к нормальным показателям способствует снижению рисков прогрессирования заболевания и уменьшению вероятности переломов вследствие ухудшения координации;
  • регулярные физические нагрузки. Физическая активность стимулирует костеобразование, укрепляет мышечный каркас, улучшает координацию, положительно влияет на метаболические процессы1, 10.

Борьба с остеопорозом важна с медицинской и с социальной точек зрения, так как частота инвалидизации вследствие осложнений ОП достигает 50% от всех диагностированных случаев. Чем раньше начинается профилактика заболевания, тем ниже вероятность развития осложнений и выше качество жизни после менопаузы.


Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ
Время прочтения: 8 минут

Постменопаузальный остеопороз

06/03/2025
Оглавление

Менопауза и связанные с ней гормональные изменения сказываются на всем организме женщины. Они могут приводить к нежелательным последствиям, одним из которых является остеопороз — системное заболевание, связанное со снижением минеральной плотности костей и изменением их строения, приводящее к переломам даже при небольшом воздействии1. В этой статье поговорим о связи патологических процессов в скелете с постменопаузальным периодом, о способах профилактики остеопороза и замедления его развития.

Постменопауза и остеопороз

По данным Всемирной ассоциации здравоохранения остеопороз (ОП) диагностируется у 21% европейских женщин, достигших менопаузы. В России статистика заболевания выше — у 33,8% жительниц городов в возрасте от 50 лет имеются остеопоротические изменения скелета2. ОП является наиболее частой причиной переломов у пациенток в постменопаузе: в возрасте 55—75 лет чаще происходят травмы позвонков, после 80 лет преобладают переломы шейки бедра, их распространенность достигает 30% от общей женской численности3. Высокая распространенность патологии связана с процессами, которые происходят во время перименопаузы.

В течение перименопаузального периода угасает функция яичников вплоть до полной потери фолликулярной активности, что приводит к отсутствию менструальных циклов и менструаций. Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой4.

Яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), секреция которых снижается с началом менопаузального перехода     . Большая часть исследований указывает на то, что принципиальную роль в развитии постменопаузального остеопороза играет именно гипоэстрогенемия — пониженная выработка эстрогенов5. Эти гормоны отвечают не только за регуляцию репродуктивной функции. Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, есть во всех тканях организма, включая костную.

Начиная с периода полового созревания эстрогены отвечают за развитие скелета по женскому типу, поддержание минерального обмена, баланса между регенерацией и резорбцией, формирование пика костной массы и сохранение минеральной плотности кости (МПК) в последующем. При их участии активируются процессы остеосинтеза, подавляется разрушение костного матрикса, регулируется накопление минералов6.

При гипоэстрогенемии нарушается костный метаболизм, усиливается резорбция костей, меняется их структура — появляются хрупкость и ломкость. Эти процессы связаны не только с менопаузой. У пациенток с ановуляцией, аменореей, лютеиновой недостаточностью МПК ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. При этом недостаток яичниковых гормонов в молодом возрасте ведет к более выраженной потере МПК и повышенным рискам осложнений ОП6.

C наступлением менопаузы ремоделирование костной ткани усиливается. В первую очередь оно затрагивает центральные отделы скелета, в особенности позвоночника, который наиболее чувствителен к изменению уровня эстрогенов6. Со временем позвонки деформируются, происходят перерастяжение связок шеи, компрессионные деформации и переломы тел позвонков, вследствие чего у пожилых женщин меняется осанка, появляется кифоз грудного отдела, уменьшается рост1.

На развитие ОП в постменопаузе влияет не только снижение секреции эстрогенов. В костной ткани также есть прогестероновые рецепторы. Этот гормон оказывает прямое активизирующее действие на остеобласты и стимулирует остеосинтез. Установлено, что прогестерон может участвовать в ремоделировании тканей скелета, его основной эффект заключается именно в усилении образования костной ткани. Также он является антагонистом глюкокортикоидов, которые приводят к резобрции6.

Таким образом, основной причиной постменопаузального остеопороза является дефицит женских половых гормонов. Но прогрессирование заболевания может быть форсировано и другими факторами.

Факторы риска

К факторам, влияющим на развитие ОП и разрушение костной ткани, относятся1, 7:

  • принадлежность к европеоидной или азиатской расе;
  • возраст старше 65 лет;
  • остеопоротические переломы в анамнезе у близких родственников;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • ревматоидный артрит в анамнезе;
  • преждевременная овариальная недостаточность, хирургическая менопауза;
  • заболевания гипоталамуса, приводящие к снижению секреции половых гормонов в яичниках;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • воспалительные болезни кишечника;
  • прием глюкокортикоидов в течение 3-х месяцев и более;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ВИЧ-инфекция.

Риск заболевания выше на фоне питания с низким содержанием кальция и фосфора, при дефиците витамина D, у людей с недостаточной или избыточной массой тела. Злоупотребление алкоголем и курение повышают вероятность болезни7.

Некоторые факторы не связаны напрямую с изменениями в тканях скелета, но они увеличивают риск переломов в пожилом возрасте. Например, артериальная гипертензия может сопровождаться головокружением и нарушением координации, что может привести к падениям и травмам.

Часть факторов риска относится к неизменяемым, но на другую часть можно повлиять: отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, не запускать лечение хронических заболеваний, поддерживать физическую активность, сбалансировать питание.

Симптомы патологии

Остеопороз часто называют «молчаливым» заболеванием, так как в течение долгого времени пациенты не замечают никаких симптомов и проблем с костными структурами, не обращаются к врачу. Во многих случаях ОП диагностируется только при развитии патологического перелома, который сопровождается болью, ограничением подвижности, нарушением функций поврежденного отдела скелета1.

Как правило, первые симптомы ОП появляются уже на стадии осложнений, к которым относятся переломы позвоночника, запястий, бедренной, плечевой, тазовой костей при минимальном воздействии. Для этой стадии заболевания характерны такие жалобы пожилых пациентов1, 7:

  • боли в спине, шее, пояснице;
  • суставные боли;
  • ощущение тяжести между лопатками;
  • быстрое появление усталости в спине, слабости;
  • желание частого отдыха в положении лежа на спине;
  • нарушения стула, диуреза;
  • боли в сердце, изжога, затруднение вдоха.

При осмотре врач может отметить нарушение осанки и походки, уменьшение роста, деформацию фигуры.

Диагностика

Диагноз остеопороза ставится на основании следующих критериев1 :

  1. Наличие патологических переломов бедер, тел позвонков, множественные переломы в анамнезе при условии исключения других патологий скелетных тканей.
  2. Высокая индивидуальная 10-летняя вероятность основных патологических переломов по алгоритму FRAX — это алгоритм, который позволяет рассчитать риск переломов на основании эпидемиологических и клинических данных по метаболическим заболеваниям скелета8.
  3. Измеренная с помощью рентгеноденситометрии разность между средним показателем МПК у молодых лиц и результатом у пациентки в постменопаузе составляет 2,5 и более стандартных отклонений (SD) для шейки бедра, а также есть общее снижение МПК в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках.

Для диагностики заболевания на ранних этапах проводится опрос в соответствии с алгоритмом FRAX, что позволяет рассчитать вероятность переломов в 10-летней перспективе и выявить пациенток из группы высокого риска1.

Проводится физикальное обследование, в ходе которого врач измеряет рост, оценивает объем грудной клетки и ее форму, осанку, осматривает спину на наличие клинических признаков патологических переломов позвонков: кожных складок на спине и боках, уменьшения расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей1.

Врач назначает общий анализ и дополнительные исследования крови для определения1:

  • уровня общего кальция;
  • уровня креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
  • уровня неорганического фосфора;
  • активности щелочной фосфатазы;
  • уровня глюкозы.

Лабораторная диагностика позволяет исключить другие костные патологии и выбрать оптимальную тактику лечения.

Для контроля эффективности назначенной терапии могут проводиться исследования маркеров костного ремоделирования: С-концевого телопептида и/или N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP)1.

Пациентам с болями в спине, переломами, снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см в течение контрольного периода, сахарным диабетом показана рентгенография позвоночника грудного и поясничного отделов.

Чтобы установить или подтвердить наличие ОП, оценить эффект от проводимой терапии, назначается двухэнергетическая рентгеноденситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Денситометрия позволяет измерить отклонение МПК от нормы и отследить динамику изменения МПК.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше возможностей замедлить его развитие и снизить вероятность осложнений. Поэтому при наступлении менопаузы рекомендуется проходить регулярные скрининги для выявления остеопоротических изменений.

Лечение и профилактика

При остеопорозе используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозное лечение включает1:

  • препараты, замедляющие резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование;
  • средства на основе кальция и колекальциферола;
  • менопаузальную гормональную терапию (МГТ)1, 4.

К немедикаментозным способам замедления развития патологии и улучшения состояния скелета относятся:

  • компенсация дефицита кальция, фосфора, витамина D. Рекомендуется скорректировать диету с введением в меню продуктов, богатых кальцием, а также получить рекомендации врача по приему добавок с этими нутриентами1, 9;
  • нормализация веса. Приведение массы тела к нормальным показателям способствует снижению рисков прогрессирования заболевания и уменьшению вероятности переломов вследствие ухудшения координации;
  • регулярные физические нагрузки. Физическая активность стимулирует костеобразование, укрепляет мышечный каркас, улучшает координацию, положительно влияет на метаболические процессы1, 10.

Борьба с остеопорозом важна с медицинской и с социальной точек зрения, так как частота инвалидизации вследствие осложнений ОП достигает 50% от всех диагностированных случаев. Чем раньше начинается профилактика заболевания, тем ниже вероятность развития осложнений и выше качество жизни после менопаузы.


Ссылки

  • Остеопороз. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:87
  • Дедов Д.В. Остеопороз у пожилых пациентов: распространенность, патогенез, клиника, профилактика осложнений. Врач. 2021; 32 (7): 82–85. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-14 (дата обращения: 25.04.2024)
  • Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский совет. 2020;(21):200–209. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209.
  • Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117
  • Порядин Г.В., Захватов А.Н., Самарина Д.В. Патогенетические механизмы формирования постклимактерического остеопороза и их взаимосвязь с кардиоваскулярной патологией. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(1):144–151. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-1-144-151 (дата обращения: 25.04.2024).
  • Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И. Влияние гормональной терапии на костную ткань: мифы и реальность. — 2018. — Т. 67. — № 3. — С. 83–94. doi: 10.17816/JOWD67383-94
  • Кузнецова И.В., Чилова Р.А. Менопаузальный остеопороз в практике врача-гинеколога. Медицинский совет. 2021;(12):320–331. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-320-331 (дата обращения: 25.04.2024).
  • Канис Дж А., Оден А., Йохансон Г., Боргстром Ф., Стром О., Макклоски И. В. FRAX - новый инструмент для оценки риска перелома: применение в клинической практике и пороговые уровни для вмешательства // Остеопороз и остеопатии. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/frax-novyy-instrument-dlya-otsenki-riska-pereloma-primenenie-v-kli... (дата обращения: 28.04.2024).
  • M. Amonova, D. Tugizova ВЛИЯНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА Д НА ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ // SAI. 2022. №D7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-soderzhanie-vitamina-d-na-pokazateli-mineralnoy-plotnosti... (дата обращения: 25.04.2024).
  • Ваганова Анна Фидаильевна, Кочкина Дарья Александровна ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НА ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР // Universum: медицина и фармакология. 2021. №10 (81). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-fizicheskoy-aktivnosti-na-zdorovie-zhenschiny-v-period-pe... (дата обращения: 28.04.2024).

RUS2315268-2 (v2.1)
Тревожные признаки угрозы прерывания беременности
Тревожные признаки угрозы прерывания беременности
24/06/2025
Беременность

С угрозой выкидыша сталкиваются многие женщины, особенно в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка, а материнский организм адаптируется к происходящим изменениям. В этой статье рассказываем, чем может быть вызвана угроза прерывания беременности (УПБ), какие признаки могут сопровождать патологическое состояние и как болит живот, что делать в этом случае.


Причины появления желтых выделений у женщин
Причины появления желтых выделений у женщин
24/06/2025
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Появление выделений желтого цвета закономерно вызывает у женщины тревогу. Опасны ли желтые выделения из влагалища или это вариант нормы, можно ли обойтись домашними средствами или нужно посетить врача? Рассказывают специалисты образовательного портала Women First.


Неудачи при зачатии
Неудачи при зачатии
24/06/2025
Беременность
К сожалению, далеко не у всех желанная беременность наступает сразу. При первых неудачах паниковать не стоит. Даже совершенно здоровые люди могут наблюдать за зачатием в течение нескольких месяцев.
Беременность после замершей беременности
Беременность после замершей беременности
24/06/2025
Беременность

Неразвивающаяся, или замершая, беременность (НБ) составляет значительную долю репродуктивных потерь, негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии женщины, повышает риск невынашивания в будущем. В статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о том, что такое НБ, какими симптомами может проявляться, как протекает восстановление и что способствует снижению рисков нарушений гестации в будущем.