Постменопаузальный остеопороз

Менопауза и связанные с ней гормональные изменения сказываются на всем организме женщины. Они могут приводить к нежелательным последствиям, одним из которых является остеопороз — системное заболевание, связанное со снижением минеральной плотности костей и изменением их строения, приводящее к переломам даже при небольшом воздействии¹. В этой статье поговорим о связи патологических процессов в скелете с постменопаузальным периодом, о способах профилактики остеопороза и замедления его развития.

Постменопауза и остеопороз

По данным Всемирной ассоциации здравоохранения остеопороз (ОП) диагностируется у 21% европейских женщин, достигших менопаузы. В России статистика заболевания выше — у 33,8% жительниц городов в возрасте от 50 лет имеются остеопоротические изменения скелета². ОП является наиболее частой причиной переломов у пациенток в постменопаузе: в возрасте 55—75 лет чаще происходят травмы позвонков, после 80 лет преобладают переломы шейки бедра, их распространенность достигает 30% от общей женской численности³. Высокая распространенность патологии связана с процессами, которые происходят во время перименопаузы.

В течение перименопаузального периода угасает функция яичников вплоть до полной потери фолликулярной активности, что приводит к отсутствию менструальных циклов и менструаций. Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой⁴.

Яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), секреция которых снижается с началом менопаузального перехода     . Большая часть исследований указывает на то, что принципиальную роль в развитии постменопаузального остеопороза играет именно гипоэстрогенемия — пониженная выработка эстрогенов⁵. Эти гормоны отвечают не только за регуляцию репродуктивной функции. Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, есть во всех тканях организма, включая костную.

Начиная с периода полового созревания эстрогены отвечают за развитие скелета по женскому типу, поддержание минерального обмена, баланса между регенерацией и резорбцией, формирование пика костной массы и сохранение минеральной плотности кости (МПК) в последующем. При их участии активируются процессы остеосинтеза, подавляется разрушение костного матрикса, регулируется накопление минералов⁶.

При гипоэстрогенемии нарушается костный метаболизм, усиливается резорбция костей, меняется их структура — появляются хрупкость и ломкость. Эти процессы связаны не только с менопаузой. У пациенток с ановуляцией, аменореей, лютеиновой недостаточностью МПК ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. При этом недостаток яичниковых гормонов в молодом возрасте ведет к более выраженной потере МПК и повышенным рискам осложнений ОП⁶.

C наступлением менопаузы ремоделирование костной ткани усиливается. В первую очередь оно затрагивает центральные отделы скелета, в особенности позвоночника, который наиболее чувствителен к изменению уровня эстрогенов⁶. Со временем позвонки деформируются, происходят перерастяжение связок шеи, компрессионные деформации и переломы тел позвонков, вследствие чего у пожилых женщин меняется осанка, появляется кифоз грудного отдела, уменьшается рост¹.

На развитие ОП в постменопаузе влияет не только снижение секреции эстрогенов. В костной ткани также есть прогестероновые рецепторы. Этот гормон оказывает прямое активизирующее действие на остеобласты и стимулирует остеосинтез. Установлено, что прогестерон может участвовать в ремоделировании тканей скелета, его основной эффект заключается именно в усилении образования костной ткани. Также он является антагонистом глюкокортикоидов, которые приводят к резобрции⁶.

Таким образом, основной причиной постменопаузального остеопороза является дефицит женских половых гормонов. Но прогрессирование заболевания может быть форсировано и другими факторами.

Факторы риска

К факторам, влияющим на развитие ОП и разрушение костной ткани, относятся^{1, 7}:

• принадлежность к европеоидной или азиатской расе;
• возраст старше 65 лет;
• остеопоротические переломы в анамнезе у близких родственников;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипертиреоз);
• ревматоидный артрит в анамнезе;
• преждевременная овариальная недостаточность, хирургическая менопауза;
• заболевания гипоталамуса, приводящие к снижению секреции половых гормонов в яичниках;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• воспалительные болезни кишечника;
• прием глюкокортикоидов в течение 3-х месяцев и более;
• малоподвижный образ жизни;
• ВИЧ-инфекция.

Риск заболевания выше на фоне питания с низким содержанием кальция и фосфора, при дефиците витамина D, у людей с недостаточной или избыточной массой тела. Злоупотребление алкоголем и курение повышают вероятность болезни⁷.

Некоторые факторы не связаны напрямую с изменениями в тканях скелета, но они увеличивают риск переломов в пожилом возрасте. Например, артериальная гипертензия может сопровождаться головокружением и нарушением координации, что может привести к падениям и травмам.

Часть факторов риска относится к неизменяемым, но на другую часть можно повлиять: отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, не запускать лечение хронических заболеваний, поддерживать физическую активность, сбалансировать питание.

Симптомы патологии

Остеопороз часто называют «молчаливым» заболеванием, так как в течение долгого времени пациенты не замечают никаких симптомов и проблем с костными структурами, не обращаются к врачу. Во многих случаях ОП диагностируется только при развитии патологического перелома, который сопровождается болью, ограничением подвижности, нарушением функций поврежденного отдела скелета¹.

Как правило, первые симптомы ОП появляются уже на стадии осложнений, к которым относятся переломы позвоночника, запястий, бедренной, плечевой, тазовой костей при минимальном воздействии. Для этой стадии заболевания характерны такие жалобы пожилых пациентов^{1, 7}:

• боли в спине, шее, пояснице;
• суставные боли;
• ощущение тяжести между лопатками;
• быстрое появление усталости в спине, слабости;
• желание частого отдыха в положении лежа на спине;
• нарушения стула, диуреза;
• боли в сердце, изжога, затруднение вдоха.

При осмотре врач может отметить нарушение осанки и походки, уменьшение роста, деформацию фигуры.