Овуляция и беременность

Овуляция — необходимое условие, чтобы женщина смогла забеременеть, и важный маркер репродуктивного здоровья. В этой статье эксперты женского образовательного портала Women First рассказывают, что такое овуляция, когда она наступает, какими симптомами может сопровождаться и как связана с зачатием.

Взаимосвязь овуляции и беременности

Женская репродуктивная система работает в циклическом режиме, который управляется сложным нейрогуморальным механизмом через изменение секреции ряда гормонов. В течение каждого менструального цикла организм готовится к зачатию и наступлению беременности. Для этого с первого дня менструации в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов, содержащих яйцеклетку. Постепенно среди фолликулов выделяется один — доминантный, а остальные прекращают свое развитие и разрушаются естественным образом. Доминантный фолликул растет до достижения зрелости яйцеклетки, после чего его оболочка разрывается, а яйцеклетка попадает в маточную трубу, где возможно оплодоворение¹.

Процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Если ее не произошло, то яйцеклетка не созрела и/или не покинула фолликул, что делает беременность невозможной^1,2.

После выхода яйцеклетки в маточную трубу на месте фолликула образуется временная железа — желтое тело. Оно секретирует прогестерон — гормон, отвечающий за транспорт плодного яйца в полость матки, подготовку тканей матки к имплантации эмбриона, прогрессирование гестации на раннем сроке^1,2.

В норме у фертильной женщины овуляции регулярные, наступают в каждом цикле. Естественными причинами нарушения созревания фолликулов в репродуктивном возрасте являются беременность и лактация. Также единичные ановуляторные циклы могут происходить при высоких психологических и физических нагрузках, смене климата или часового пояса, после перенесенного инфекционного заболевания. Если процесс созревания фолликула и выхода яйцеклетки нарушается систематически, это может быть симптомом патологии репродуктивной системы, головного мозга, эндокринных органов^1,2.

Как определить овуляцию

Для определения овуляции используются различные методы^1,3:

• календарный. Метод подходит для женщин с регулярным циклом. Для его применения в течение минимум трех месяцев необходимо вести менструальный календарь. Известно, что с момента овуляции до начала следующей менструации в норме проходит 14 дней. Поэтому, зная длительность цикла, можно рассчитать день, на который приходится выход яйцеклетки из яичника. Например, цикл длится 29 дней. Отнимаем 14 от 29, получаем, что овуляция должна произойти на 15 день цикла;
• по ощущениям. Во время выхода яйцеклетки женщина может испытывать кратковременную болезненность внизу живота с одной стороны, усиление полового влечения, повышение чувствительности груди, перепады настроения. Метод субъективный и не всегда применимый, так как у некоторых женщин нет никаких признаков и изменений в ощущениях;
• по изменению цервикальной слизи. Увеличивается объем влагалищных выделений, они разжижаются, становятся тягучими, напоминающими сырой яичный белок. Это довольно характерный признак, с которым сталкивается большинство женщин;
• по базальной температуре. Базальной температурой тела называют температуру, измеренную ректально сразу после пробуждения, до подъема с постели. После выхода яйцеклетки в маточную трубу ректальная температура поднимается. Точные показатели и уровень подъема индивидуальны для каждой женщины, но обычно происходит увеличение показателя на 0,5—1 ֯С, и этот уровень сохраняется до конца цикла. Овуляция наступает за 1-2 дня до подъема базальной температуры. Для использования этого метода нужно проводить измерения в течение нескольких месяцев и фиксировать показания для каждого дня цикла;
• с использованием аптечного теста. В продаже есть тесты, которые реагируют на повышение в моче уровня лютеинизирующего гормона, которое происходит за несколько часов до разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Тест используется в домашних условиях согласно инструкции. Это довольно точный и удобный метод;
• по результатам ультразвуковой диагностики (УЗИ). Наблюдение за состоянием доминантного фолликула с помощью УЗ-мониторинга является самым точным способом определения овуляции.

Определение овуляции важно при планировании беременности, а оптимальный метод поможет подобрать гинеколог.

Вероятность зачатия в разные дни цикла

Вероятность наступления беременности минимальна в первые дни цикла, когда идет менструация, и за неделю до начала следующей менструации^1,2.

Дни с максимальной вероятностью забеременеть наступают за 2-4 дня до овуляции и продолжаются еще 1-2 дня после нее. Это связано с тем, что жизнеспособность сперматозоидов в среднем составляет 5 суток, в редких случаях — до 7 суток. А жизнеспособность яйцеклетки около 2 суток. Таким образом, если половой акт произошел за 4 дня до выхода яйцеклетки, то есть вероятность, что сперматозоиды еще активны, и может произойти зачатие. Если половой акт произошел через сутки после овуляции, также есть шанс, что яйцеклетка еще не утратила жизнеспособность.

На этом основан календарный метод предохранения от нежелательной беременности. Однако следует учитывать, что в неблагоприятные дни вероятность зачатия низкая, но не нулевая и есть риск забеременеть в это время.

Признаки беременности на ранних сроках

Если произошло оплодотворение, то самыми ранними признаками беременности, еще до задержки менструации могут быть⁴:

• повышение чувствительности молочных желез, болезненность, ощущение распирания, натянутости кожи;
• перепады настроения, плаксивость;
• повышение восприимчивости к запахам, неприятие некоторых запахов;
• тошнота, преимущественно по утрам;
• нарушение стула, запоры.

Появление ранних признаков беременности индивидуально. У некоторых женщин первым симптомом является отсутствие менструации, при этом нет никаких изменений самочувствия. Более точно определить, удалось ли забеременеть в текущем цикле, можно с помощью аптечного теста. Есть чувствительные тест-системы, которые дают достоверные результаты до наступления задержки, при сроке гестации всего 7—10 дней.

Возможна ли овуляция во время беременности?

В норме наступление беременности меняет гормональный фон и прекращает циклические изменения в репродуктивной системе, овуляции на это время прекращаются. Это необходимо, чтобы беременность могла прогрессировать. После родов во время грудного вскармливания овуляторные циклы восстанавливаются через несколько месяцев, обычно процесс занимает до года. Если у женщины отсутствует лактация, то овуляция может наступить уже через месяц^1,2.

Однако есть редкие феномены, связанные с оплодотворением нескольких яйцеклеток — суперфекундация и суперфетация^5,6:

• при суперфекундации происходит множественная овуляция с интервалом в несколько дней с последующим оплодотворением. То есть за один менструальный цикл созревает несколько доминантных фолликулов. Сначала разрывается оболочка и выходит     яйцеклетка из одного фолликула, а через несколько дней процесс повторяется с другим фолликулом. Если первая яйцеклетка оплодотворена, это не препятствует второй овуляции и оплодотворению второй яйцеклетки;
• при суперфетации происходит овуляция на фоне прогрессирующей беременности. То есть у беременной женщины в этом случае продолжается созревание фолликулов и их попадание в маточные трубы, где возможно оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона в матке. При этом у плодов будет разный гестационный срок и разная предполагаемая дата родов.

В обоих случаях возможно оплодотворение яйцеклетки разными партнерами, есть зафиксированные случаи, когда в результате этих феноменов рождались двойни с разными отцами⁵.

Суперфекундация и суперфетация встречаются крайне редко. В клинической практике это единичные кейсы. Как правило, их связывают с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, а также с возрастом беременных — чаще аномалии встречаются у женщин позднего репродуктивного возраста с повышенными уровнями гормонов, индуцирующих созревание фолликулов^5,6.