Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Эта процедура дарит надежду на рождение ребенка многим бесплодным парам. На сегодняшний день в России доля детей, рожденных с помощью ВРТ, составляет 2,9 %, а в Европе достигает 4,5%1,2. Однако применение вспомогательных методов далеко не всегда приводит к успеху, а ведение беременности после ЭКО требует от врача-акушера и будущей мамы особенно внимательного подхода. Рассказываем, какие факторы риска существуют для гестации после ЭКО, и насколько вынашивание ребенка отличается от обычной беременности.
Процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает несколько этапов:
В случае успешной имплантации эмбриона наступает беременность. Во многих случаях вынашивание ребенка после экстракорпорального оплодотворения проходит без осложнений, однако врачи все же склонны относить пациенток после ЭКО к группе повышенного риска. По российской статистике, к успешным родам приводит лишь каждая пятая беременность после ЭКО1.
Согласно современным медицинским представлениям, применение вспомогательных репродуктивных технологий является фактором риска для таких осложнений беременности, как3:
Осложнения при вынашивании возникают по различным причинам.
Фактор, который препятствует успешному естественному зачатию, может создавать риск и для успешного протекания беременности. Именно поэтому даже после успешной имплантации эмбрионов доля потери беременности на ранних сроках у пациенток после процедуры ЭКО достаточно велика4.
Например, бесплодие часто связано с эндокринными факторами, такими как:
Во время беременности эндокринная система испытывает повышенную нагрузку, поэтому хронические заболевания в этой сфере увеличивают частоту невынашивания беременности, преждевременных родов и других осложнений. Согласно исследованиям, частота угрозы прерывания беременности, кровотечений и преждевременных родов в 2,5–7 раз выше у женщин с эндокринными заболеваниями в сравнении с контрольной группой5.
Женщинам в позднем репродуктивном возрасте сложнее забеременеть естественным путем. Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет. А после 35 лет вероятность зачатия в одном менструальном цикле уменьшается до 15%6.
Таким образом, женщинам, которые откладывают материнство на более поздний возраст, чаще приходится прибегать к процедуре ЭКО. Однако соматические, репродуктивные, генетические риски у возрастных матерей выше. Кроме того, у женщины в позднем репродуктивном возрасте чаще присутствуют дополнительные риски для вынашивания беременности, например, хронические болезни (воспалительные заболевания, эндометрит, эндометриоз, спаечная болезнь, ИППП).
Возраст матери является независимым фактором риска как для естественных, так и для ЭКО-беременностей.
Вынашивание беременности в возрасте после 35 лет повышает вероятность выкидыша, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, пороков развития эмбриона, преждевременных родов7.
Многоплодная беременность считается пограничной между нормальной и осложненной, даже если происходит в результате естественного зачатия. При этом многоплодные беременности после ЭКО наступают значительно чаще, чем после спонтанного оплодотворения. Если в естественных условиях многоплодная беременность случается не чаще, чем в 1,5–2,5% случаев, то на фоне вспомогательных репродуктивных технологий вероятность наступления многоплодной беременности составляет 35–55%, при этом в 70–85% случаев вынашивание ребенка может протекать c какими-либо отклонениями8.
Согласно исследованиям, при многоплодных беременностях после ЭКО чаще, в сравнении со спонтанными беременностями, возникают такие осложнения, как гипертония беременных, преэклампсия, гестационный диабет и предлежание плаценты9. На раннем этапе развития методики ЭКО многоплодие было связано с подсадкой большого количества эмбрионов. Однако сегодня подсадка более двух эмбрионов в России запрещена нормативными документами . В большинстве случаев производится подсадка одного, лишь по отдельным показаниям — двух эмбрионов.
Некоторые исследования показывают, что программа фармакологической стимуляции яичников для достижения суперовуляции повышает риски для последующей беременности. Это связано с гормональным дисбалансом после стимуляции суперовуляции, который чаще наблюдается в первом триместре у женщин с индуцированной беременностью. Кроме того, стимуляция яичников может приводить к опасному состоянию — синдрому гиперстимуляции яичников4. В большинстве случаев патология протекает в легкой форме, но при серьезном течении создает риск потери беременности на раннем сроке, может приводить к тяжелым заболеваниям и даже смерти матери.
Поскольку беременные после ВРТ относятся к группе высокого риска, во время вынашивания малыша таким будущим мамам приходится проходить дополнительные обследования и чаще посещать врача-гинеколога.
Специального протокола для ведения индуцированной беременности в российской медицинской практике пока не выработано. Назначая обследования, врачи руководствуются состоянием женщины и выявленными для нее факторами риска.
По сравнению с неосложненной беременностью, ведение беременности после ЭКО имеет следующие особенности:
Не стоит возлагать всю ответственность за протекание беременности после ЭКО на врачей. Будущая мама также может снизить риск осложнений и появления неприятных особенностей гестации, если хорошо подготовится до процедуры и будет следовать профилактическим рекомендациям во время вынашивания ребенка.
Соматическое здоровье, психологическое и физическое благополучие женщины имеет важное значение для успешного зачатия по процедуре ЭКО и течения беременности. В рамках прегравидарной подготовки будущей маме рекомендуется:
Женщине с индуцированной беременностью придется посещать гинеколога чаще, особенно на раннем сроке. Ей также необходимо следить за набором веса, который должен соответствовать нормативам. Забота о своем здоровье должна включать правильное питание и поддержание рекомендованного врачом уровня физической активности.
Кроме того, будущей маме нужно внимательно прислушиваться к своим ощущениям и консультироваться с врачом по поводу любого изменения в самочувствии. К тревожным признакам относятся12,14:
Хотя беременность в результате ЭКО чаще сопровождается осложнениями, для многих женщин эта вспомогательная репродуктивная технология остается единственной возможностью зачать, выносить и родить здорового ребенка. Это вполне возможно, если будущая мама ответственно подготовится к процедуре и будет тщательно следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога.дущая мама ответственно подготовится к процедуре и будет тщательно следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога.
Сердцебиение плода — один из важных показателей, который обязательно отслеживается в течение беременности, а отклонения частоты сердечных сокращений (ЧСС) от нормы могут говорить о проблемах в развитии ребенка. В этой статье мы рассказываем о том, как формируется сердце малыша, каковы нормативные показатели его работы на разных сроках, как прослушать сердцебиение в клинике и дома.
Климаксом называется естественное угасание функции яичников. Это естественное возрастное изменение, которое сопровождается снижением выработки женских гормонов, в частности, эстрогена. На фоне гормональной перестройки появляются разные симптомы, например, сбивается менструальный цикл, выделения становятся нерегулярными, иногда скудными, а иногда обильными. На этом фоне нередко путают месячные и маточное кровотечение при климаксе. Но эту ситуацию игнорировать опасно. В этой статье врачи образовательного портала Women First рассказывают о том, почему развивается и чем опасно и как остановить маточное кровотечение.
С 21 недели беременности начинается 6 месяц — больше половины срока позади, у малыша сформировались органы и системы, идет набор массы и созревание всех структур. Рассмотрим процессы, происходящие с мамой и ребенком на этой неделе, а также поговорим об особенностях и возможных рисках этого срока.