Поздняя беременность

Количество женщин, которые откладывают материнство на более поздний возраст, растет во всем мире, особенно в странах Европы и США. Уже сегодня средний возраст первой беременности в Европе составляет 30 лет¹. В России женщины в среднем рожают первого ребенка раньше — в 25,12 лет². Однако общеевропейская тенденция заметна и в российских семьях, особенно в Москве и Санкт-Петербурге, где возраст первой беременности уже достиг 27–28 лет². Совсем не редкость, когда о беременности женщина задумывается после 35 или даже 40 лет. Стоит ли откладывать рождение ребенка и до какого возраста можно повременить с пополнением семьи? Эксперты образовательного портала Women First рассказывают о том, какие трудности возможны при поздней беременности, какие риски существуют для матери и малыша, а также как правильно подготовиться к зачатию, вынашиванию ребенка и родам женщине после 35 лет.

Какие проблемы возможны при поздней беременности?

Многие женщины, забеременевшие в позднем репродуктивном возрасте, успешно вынашивают здоровых детей, не сталкиваясь с какими-либо проблемами. Однако риск некоторых осложнений беременности и родов в позднем возрасте повышается по сравнению с женщинами, которые вынашивают и рожают ребенка прежде, чем им исполнится 35 лет.

Возможные риски, к которым должна быть готова женщина, если она хочет стать мамой в позднем возрасте:

1. Ниже вероятность зачатия в одном овуляторном цикле

Многие люди полагают, что смогут зачать ребенка в первый же месяц после отказа от контрацепции. Однако это не так даже для женщин, находящихся на пике репродуктивных возможностей. Так, для женщины моложе 30 лет вероятность зачатия в течение 1 года незащищенных половых отношений составляет 75%. К возрасту 35 лет вероятность зачатия в течение 12 месяцев снижается до 66%, а к возрасту 40 лет уже не превышает 44%³. Это значит, что больше чем в половине случаев женщина в позднем репродуктивном возрасте не сможет забеременеть естественным путем на протяжении года.

Невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции в медицинской практике рассматривается как бесплодие, поэтому паре могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии⁴. Однако поскольку у женщин после 35 лет быстро снижаются общее количество и качество яйцеклеток, у будущих матерей позднего репродуктивного возраста диагностика и терапия бесплодия могут быть начаты, если зачатия не удалось добиться на протяжении 6 месяцев.

Важно, что вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с возрастом также снижается. Если у пациенток 35–39 лет беременность при помощи ЭКО достижима в 24,7% случаев, то в возрасте 40–43 лет ЭКО дает результат лишь у 9,4% женщин⁵. Существенно повышает шансы на рождение ребенка лишь использование яйцеклеток молодого донора.

2. Риск невынашивания беременности

Самопроизвольное прерывание беременности, или выкидыш, — достаточно распространенное событие, вероятность которого составляет 15–20%⁶. Однако для различных возрастных групп риск неблагоприятного исхода беременности будет разным. Если для молодых женщин 25–29 лет риск выкидыша оценивается как 9,8%, то после 35 лет он значительно возрастает каждый год и достигает 53,6% к 45 годам⁷. Сегодня возраст будущей мамы признан одним из основных неблагоприятных факторов для невынашивания беременности.

Причины выкидышей чаще всего лежат в области генетики. Почти каждый второй выкидыш в первом триместре беременности происходит из-за хромосомных аномалий плода. В силу старения яйцеклеток генетические отклонения более свойственны поздним беременностям. Также свой вклад в самопроизвольное прекращение беременности вносят другие факторы: гормональный, иммунологический, фактор окружающей среды.

3. Врожденные пороки развития у ребенка

В поздней беременности возрастает риск врожденных патологий развития у ребенка, в том числе хромосомных отклонений и аномалий нехромосомной природы⁸. Подобные патологии могут приводить к нежизнеспособности плода и самопроизвольному прерыванию беременности в первом триместре, мертворождению, нарушениям здоровья ребенка в младенчестве и детстве.

Рост вероятности хромосомных патологий с увеличением возраста матери связан с генетическими нарушениями, возникающими вследствие ошибок расхождения хромосом во время мейотического деления ооцитов. После вступления в период половой зрелости организм в первую очередь выделяет для оплодотворения самые качественные яйцеклетки. Если в молодом возрасте зачатия не происходит, с возрастом число яйцеклеток с аномальным количеством хромосом прогрессивно увеличивается⁸.

Генетические отклонения могут спровоцировать тяжелые аномалии развития плода и в 30% случаев приводят к выкидышу. Однако некоторые аномалии совместимы с жизнью, хотя и нарушают развитие детей. К самым частым патологиям такого рода относятся трисомии хромосом 13, 18 и 21 (синдром Патау, синдром Эдвардса, синдром Дауна).

Выраженный рост числа этих хромосомных трисомий отмечается после 35 лет. Если в возрастной группе матерей от 20 до 34 лет такие патологии встречаются реже, чем 1 случай на 1000 рождений, то у женщин, рожающих после 40 лет, показатель увеличивается до 13,34 случая на 1000 рождений, а после 45 лет — до 23,32 случая на 1000 рождений⁹. Самая частая из аномалий, синдром Дауна, встречается всего в 2–3% случаев у детей матерей в возрасте 20 лет, однако увеличивается до 35% к 40 годам⁸.

Абсолютная частота таких случаев все равно остается невысокой, поэтому у женщины после 35 лет есть все шансы родить совершенно здорового малыша. Однако повышенный риск заставляет врачей более внимательно относиться к ведению такой беременности.

4. Преждевременные роды и маловесный плод

Преждевременные роды — один из важных факторов, влияющих на заболеваемость и смертность детей в младенчестве. Исследования показывают, что риск преждевременных родов (срок менее 37 недель) и ранних преждевременных родов (срок менее 33 недель) несколько выше для матерей в возрасте 35–39 лет и достигает максимума при беременности после 40 лет^{10, 11}. При этом индуцированные преждевременные роды у женщин позднего репродуктивного возраста происходили почти в два раза чаще по сравнению с женщинами 30–34 лет.

Как правило, необходимость вызвать роды возникала в связи с другими осложнениями беременности. Однако выше вероятность и самопроизвольных преждевременных родов, которые происходят из-за спонтанно развившихся состояний. Кроме того, с повышением возраста матери врачам значительно чаще приходится прибегать к кесареву сечению. Малый вес плода при рождении также статистически чаще отмечается у матерей старше 35 лет.

5. Осложнения беременности

Поздний возраст матери сопряжен с более высокой частотой различных осложнений беременности. Среди них:

• Гестационный диабет. Исследования показывают, что у будущих мам старше 35 лет гестационный сахарный диабет встречается почти в 3 раза чаще, чем у женщин в возрасте до 29 лет¹⁰. Гестационный сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, которое развивается у беременных женщин и может спровоцировать неблагоприятные последствия у матери или ребенка. Врачи связывают большую распространенность ГСД в позднем репродуктивном возрасте с ранее накопившимися, но до беременности не проявлявшимися метаболическими нарушениями.
• Гестационная артериальная гипертензия. Если у молодых женщин такое осложнение встречается менее чем в 9% случаев, то среди женщин с поздней беременностью артериальная гипертензия диагностируется практически у каждой пятой¹⁰. Диагноз артериальной гипертензии ставится, если повышение артериального давления более 140 САД и/или 90 ДАД регистрируется на одной руке с интервалом в 15 минут¹². Об артериальной гипертензии беременности говорят, если состояние развивается после 20 недели и не сопровождается значимым повышением белка в моче. В тяжелых случаях повышение артериального давления может сопровождаться протеинурией и изменениями со стороны некоторых органов (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки). Эту патологию называют преэклампсией, она несет большой риск для здоровья матери и ребенка. Преэклампсия также почти в два раза чаще диагностируется у возрастных беременных.
• Предлежание плаценты. Расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев и находится на пути рождающегося плода, может привести к сильному кровотечению, что создаст угрозу здоровья матери и плода¹³. Патологическое расположение плаценты диагностируется всего в 0,3–0,5% случаев. Однако у возрастных беременных частота патологии возрастает до 3,1%. Вероятно, это связано с возрастными атрофическими и дистрофическими процессами слизистой оболочки, из-за чего плодное яйцо прикрепляется в нижних отделах матки.

Кроме того, у беременных старше 35 лет в среднем почти в два раза чаще отмечались такие неблагоприятные явления, как ожирение и варикозное расширение вен.

Поздняя беременность: а есть ли плюсы?

Хотя беременность в позднем репродуктивном возрасте сопряжена с некоторыми рисками, у возрастного материнства есть плюсы. К ним в первую очередь относится более качественная прегравидарная подготовка будущей мамы и более ответственный подход к медицинскому наблюдению, что позволяет снизить вероятность неблагоприятных явлений. Например, отмечается, что у матерей старше 35 лет реже диагностируются инфекционные заболевания мочеполовой системы, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины и ребенка как в гестационном периоде, так и после родов¹⁰.

Еще один плюс — более высокий социальный статус женщины, которая приняла решение родить ребенка после 35 лет. Как правило, в этом возрасте у людей есть более широкие финансовые возможности, которые обеспечивают качественную медицинскую помощь. Гораздо чаще семьи после 35 лет обеспечены собственным жильем, что позволяет родителям создать более благоприятные бытовые условия для роста и развития малыша. Женщина в зрелом возрасте завершила образование, прошла основные этапы построения карьеры, поэтому готова отдавать воспитанию ребенка необходимое время и силы. Наконец, решение завести детей принимается в семье взвешенно и осознанно, что создает более ровный и благоприятный эмоциональный фон в сложные первые месяцы ухода за новорожденным малышом.

Успешная беременность и родоразрешение в более зрелом возрасте могут иметь более сложное и не только негативное воздействие на здоровье. Например, некоторые исследования указывают, что женщины, родившие первого ребенка в возрасте после 25 лет, имеют больше шансов дожить до глубокой старости (90 лет и более)¹⁴. Дети, родившиеся у зрелых матерей, демонстрируют более высокую выживаемость и лучшие когнитивные способности¹⁵. Кроме того, у женщин, которые родили младшего ребенка в более позднем возрасте, в старости лучше сохранялись интеллектуальные способности и память¹⁵.

Как подготовиться к поздней беременности?

Если женщина приняла решение стать мамой в более позднем возрасте, ей требуется особое внимание к своему здоровью. Вот несколько шагов, которые помогут предупредить осложнения, успешно выносить и родить здорового малыша:

1. Прегравидарная подготовка. Будущей маме необходимо пройти обследование здоровья. Это поможет заранее выявить факторы, которые могут повлиять на вероятность зачатия или вынашивание ребенка, своевременно вылечить или компенсировать хронические заболевания. Также в рамках подготовки к беременности женщине стоит отказаться от вредных привычек, пропить назначенные врачом витаминные добавки, нормализовать вес, если есть лишние килограммы¹⁶.
2. Выполнение всех назначений врача. Поскольку поздний репродуктивный возраст при беременности считается одним из факторов риска, во время вынашивания ребенка женщине могут назначаться дополнительные анализы или обследования. Точное соблюдение назначений лечащего врача поможет избежать осложнений, либо захватить патологию на ранней стадии.
3. Вести здоровый образ жизни. Правильное питание и умеренная физическая активность улучшают самочувствие женщины, помогают обеспечивать плод необходимыми питательными веществами и уменьшают риск неблагоприятных явлений. Кроме того, так вы сможете лучше контролировать набор веса и избегать рисков, связанных с его прибавкой.

Зачатие и вынашивание ребенка в позднем репродуктивном возрасте может потребовать от родителей дополнительных усилий и консультаций со специалистами. Однако поздняя беременность несет в себе не только минусы, но и возможные плюсы для здоровья матери и малыша. А еще это счастье осознанного родительства в том возрасте, когда вы сможете в полной мере им насладиться.