Все о беременности

Наступление и развитие беременности — сложный и интересный период, на каждом отрезке которого происходит множество событий, влияющих на будущую маму и ребенка. Рассказываем, что происходит на разных этапах, как меняется малыш и с какими ощущениями может столкнуться женщина.

Этапы беременности

Нормальной является одноплодная маточная беременность без акушерских и перинатальных осложнений¹. Она длится от 37 до 41 недели и 6 дней. Срок рассчитывается в акушерских неделях — от первого дня последней менструации. При такой системе подсчета первые 14 дней проходят еще до зачатия. Однако женская репродуктивная система в это время уже готовится к его наступлению и дальнейшей гестации: идет созревание яйцеклетки, подготовка слизистого слоя матки (эндометрия) к имплантации плодного яйца, в молочных железах расширяются протоки и увеличивается объем железистой ткани².

Зачатие становится возможным ближе к середине цикла, когда зрелая яйцеклетка покидает яичник в момент овуляции и попадает в маточную трубу. Это происходит примерно на 13-14 день от первого дня менструации при 28-дневном цикле. Если происходит оплодотворение, то в течение следующих 2-3 суток плодное яйцо переместится из фаллопиевой трубы в полость матки, а к 7 дню с момента зачатия произойдет его имплантация в эндометрий².

До 10 недели гестации зародыш принято называть эмбрионом, а после этого — плодом.

В зависимости от особенностей роста и развития плода и плаценты выделяют разные промежутки беременности.

Имплантация и бластогенез

Эти процессы идут в течение третьей и четвертой акушерских недель. Происходит активное клеточное деление, имплантация эмбриона в эндометрий с образованием кровеносных сосудов — начинается выстраивание системы мать-плацента-плод².

После имплантации запускается внутриматочное развитие зародыша. Формируется бластоциста с дифференцированием клеток на два типа. Из одного типа клеток развиваются внезародышевые структуры, из второго — эмбрион².

Органогенез и плацентация

Они происходят с пятой по десятую акушерские недели. К этому времени в месте прикрепления эмбриона к матке начинает образовываться плацента, происходит врастание кровеносных капилляров в ворсины хориона, что необходимо для поставки питательных веществ и кислорода и отведения продуктов метаболизма. Плацента синтезирует гормоны, подавляет местный иммунитет, чтобы материнский организм не воспринял продукт зачатия как инородное формирование^2,3.

У малыша начинается закладка внутренних органов — его клетки делятся на разные типы, первыми образуются нервная трубка, сердце и половые гонады. К концу пятой недели беременности на ультразвуковом исследовании (УЗИ) можно зафиксировать сокращения сердца с частотой 110—130 ударов в минуту^1,2.

Органогенез — самый важный период для ребенка, так как закладываются органы и системы, а у малыша еще нет собственной защиты, поэтому он уязвим к любым воздействиям: механическим, химическим, гормональным. Любой сбой с высокой вероятностью может привести к необратимым последствиям².

Ранний фетальный период (ранней плацентации)

С девятой по двенадцатую неделю идет ранний фетальный период. Он характеризуется интенсивным ростом и развитием органов, усложнением их строения и функциональным становлением. Возрастает влияние плода на организм матери, существенно меняется интенсивность секреции гормонов — к их выработке подключается плацента, меняются их соотношения. Это необходимо для нормального созревания органов и систем².

Меняется строение плаценты, она уже полностью обеспечивает малыша питательными веществами, гормонами, кислородом, ферментами, специфическими белками и другими активными соединениями².

У ребенка работают эндокринные органы, мочевыделительная система, образовалась вилочковая железа — она вырабатывает первые иммунные клетки, которые защищают от инфекций, формируются наружные половые органы, прослеживаются дыхательные движения².

Системогенез

Идет с тринадцатой по двадцать седьмую неделю. Во время системогенеза параллельно с ростом плода формируются нейроэндокринная, центральная нервная, иммунная системы. От их состояния зависит выживаемость вне организма матери².

Также идет окончательное созревание плаценты, формирование плодных оболочек и образование барьера между материнским и детским организмами — постепенно малыш становится менее восприимчив к внешним воздействиям, у него начал развиваться собственный иммунитет, что позволяет ему бороться с инфекциями^2,3.

Поздний фетальный (плодовый) период

Характеризуется окончательным внутриутробным созреванием плода, подготовкой дыхательной системы к легочному дыханию, а пищеварительной — к усвоению грудного молока. Организм малыша адаптируется к другому внешнему давлению и температуре, полноценно работает выделительная система, происходят изменения в сердечно-сосудистой системе для обеспечения ее функционирования по замкнутому контуру после рождения. Материнский организм готовится к родам.²

На разных сроках происходят разные процессы, в клинической практике принято делить беременность на триместры. Для каждого из них разработана своя тактика ведения^1,2.

I триместр (1—13 неделя)

Самый ответственный и критически важный этап, от которого в большинстве случаев зависит прогноз беременности. К ранним симптомам, которые могут беспокоить беременную, относятся^1,2:

• увеличение чувствительности молочных желез, их набухание, нагрубание сосков, болезненность;
• появление отеков, увеличение веса;
• частое мочеиспускание, нарушения стула;
• тошнота, усиление чувствительности к запахам, изменение вкусовых предпочтений;
• сонливость, вялость, быстрая утомляемость;
• задержка менструации.

В это время еще нет визуальных признаков беременности, во второй половине первого триместра женщина может заметить, что одежда стала плотнее сидеть в талии, но живот еще не увеличен, так как дно матки еще не поднялось за пределы малого таза.

На эту треть гестации приходятся три критических периода (имплантация и бластогенез, плацентация, органогенез) — сбой на любом из них может повлечь невынашивание или патологию. Поэтому женщине важно как можно раньше обратиться к акушеру-гинекологу для точной диагностики, прохождения обследования и постановки на учет — оптимально это сделать на сроке беременности до 10 недель^1,2.

Беременность диагностируется по результатам УЗИ и анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ — гормон, концентрация которого многократно возрастает после зачатия)^1,2.

На первом приеме врач собирает анамнез с обязательным выяснением информации о гинекологических заболеваниях, предыдущих беременностях, родах, перенесенном лечении органов малого таза, хронических и семейных заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, наличии профессиональных вредностей, состоянии здоровья партнера¹.

После консультации и осмотра беременная направляется на обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования с целью выявления и предотвращения рисков, оценки текущего состояния здоровья¹.

С 11 по 13 неделю проводится первый скрининг, который включает определение толщины воротникового пространства с помощию УЗИ, исследования уровня ХГЧ в сыворотке крови, уровня белка РАРР-А, связанного с гестацией².

Скрининг необходим для оценки правильности формирования плода и выявления признаков генетических аномалий².

Размер плода к концу первого триместра достигает размеров небольшого яблока, его вес составляет около 60 граммов. У него выделены все органы, функционируют сердце, система пищеварения, есть зачатки костей скелета, пальцы на руках и ногах, ребенок начинает совершать рефлекторные сосательные движения. Кожа пока прозрачная и тонкая, под ней нет жировой клетчатки, идет развитие слуховой и зрительной систем, формируются внешние половые органы, но на УЗИ определить пол пока маловероятно².

В это время женщине крайне важно сократить вероятность воздействия негативных факторов: инфекций, лекарственных препаратов (антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина А в высоких дозировках, аспирина и ряда других средств), вредных химических соединений и излучений, так как у малыша еще нет собственной защиты^2,3.

II триместр (14—27 неделя)

К началу данного этапа органы и экстраэмбриональные структуры полностью сформированы. Теперь начинается интенсивный рост плода и плаценты, созревание всех систем и настройка слаженного функционирования организма. Для этого времени важнейшее значение имеет маточно-плацентарный кровоток — с ним обеспечивается поступление питательных веществ, кислорода, необходимых нутриентов. При нарушениях на этом участке кровообращения могут возникнуть задержки внутриутробного развития².

Не менее важно питание беременной — в организм женщины должно поступать достаточное количество полезных веществ. При этом большее значение имеет качество питания, а не количество калорий. Для оставления оптимальной диеты нужно проконсультироваться с врачом².

Состояние женщины меняется^1,2:

• проходят вялость и проявления токсикоза у большинства женщин, у некоторых появляется приток сил;
• начинает расти живот, ощутимо увеличиваются молочные железы;
• на коже живота может появиться пушок, у многих улучшается состояние волос и ногтей — это следствие повышенной выработки эстрогенов;
• могут появиться отеки на лице и конечностях;
• ближе к концу этой трети гестации, по мере увеличения живота, могут участиться позывы к мочеиспусканию;
• усиливается пигментация — родинки и пигментные пятна становятся ярче, кожа на сосках и половых органах темнеет;
• кожа на животе и груди может чесаться и покалывать из-за растяжения;
• после 16 недели будущая мама чувствует шевеления;
• после 20 недели периодически появляются ноющие, колющие или тянущие боли внизу живота. Эти симптомы могут быть следствием растяжения связочного аппарата или тренировочными схватками (Брекстона-Хиггса) — они являются физиологичными.

Физиологичные боли не имеют регулярного характера, длятся недолго, не сопровождаются кровотечением или другими тревожными проявлениями. Если боль не прекращается, усиливается, присутствуют необычные влагалищные выделения, необходимо обратиться за помощью¹.

Малыш совершенствует двигательные навыки. Он учится координировать движения, дышать, глотать. Активно развивается нервная система и органы чувств — к завершению этого этапа плод слышит, различает вкусы, реагирует на свет и тень. После 22 акушерской недели нервная система малыша способна управлять работой организма, что делает его жизнеспособным в случае преждевременных родов².

К концу триместра у малыша действуют иммунная и эндокринная системы, разделены все отделы головного мозга, нервная система имеет сложное строение и уже способна адаптироваться при изменении внешних условий. Ребенок занимает весь объем матки, он весит около 1 килограмма, а его размер примерно 36 сантиметров.

III триместр (28—41 неделя)

Последняя треть беременности характеризуется интенсивным ростом и набором веса ребенком — у него утолщается слой подкожного жира, который необходим для обеспечения терморегуляции после рождения. Параллельно идет дозревание органов и систем, функциональное становление единой системы регуляции, которая компенсирует различные нарушения и реагирует на изменение условий².

Женщины могут столкнуться со следующими изменениями самочувствия^1-3:

• боли в пояснице, лобке и крестце — они связаны с перераспределением нагрузки на позвоночник;
• усиление отеков, появление варикозного расширения вен и геморроя — это следствие увеличения объема циркулирующей крови и снижением тонуса сосудов. Для облегчения и профилактики этих симптомов рекомендуется поддерживать физическую активность и использовать компрессионное белье;
• изжога, запоры — могут быть спровоцированы давлением увеличившейся матки на внутренние органы, а также снижением тонуса мускулатуры пищевода и кишечника;
• покалывание, жжение, онемение рук — так проявляется синдром запястного канала на поздних сроках беременности, вызванный сдавлением срединного нерва конечности отечными тканями.

Малыш за последние 3 месяца беременности значительно набирает вес и увеличивается в размерах, из-за чего на поздних сроках шевеления могут стать менее частыми — ему не хватает места и приходится прикладывать больше усилий, чтобы изменить положение².

Женщине важно фиксировать шевеления — если их нет в течение 12 часов, необходимо срочно обратиться к врачу¹.

На позднем сроке гестации вероятность появления врожденных пороков развития невысока, так как у ребенка значительно повышается устойчивость к неблагоприятным факторам. Но эта резистентность ограничена, при длительном негативном воздействии может развиться патология или на момент родов органы малыша останутся незрелыми².

В течение последнего месяца идет активная подготовка к родам: плацента истончается и становится проницаемой, усиливается кровообращение и растяжение матки, происходит изменение гормонального фона для запуска родового акта. Малыш набирает вес около 3300 граммов, значительно увеличивая запасы жира. Он готов к жизнедеятельности вне материнского организма, в норме к моменту рождения он занимает положение головой вниз².

Чтобы избежать возможных осложнений и снизить потенциальные риски, женщине рекомендуется всю беременность находиться под наблюдением акушера-гинеколога, поэтому не стоит затягивать с постановкой на учет и пропускать плановые посещения специалиста.