Экстренная контрацепция

Сохранение репродуктивного здоровья женщин, предотвращение нежелательных беременностей, абортов и их осложнений являются важными задачами современной гинекологии. В то же время по данным крупных исследований, каждая четвертая беременность в мире оказывается незапланированной, при этом 56% из них заканчиваются абортом, который представляет потенциальную угрозу для жизни женщины¹. Снизить риск наступления нежелательной беременности после незащищенного полового акта может помочь экстренная контрацепция. В каких случаях можно принимать препараты для экстренной контрацепции, насколько они эффективны и безопасны, рассказываем в статье.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная (посткоитальная) контрацепция — метод предотвращения нежелательной беременности, который можно применять после незащищенного полового акта. В настоящее время для посткоитальной контрацепции используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестагены, антигестагены и медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС)¹.

Таблетки для посткоитальной контрацепции могут предотвращать нежелательную беременность путем подавления или задержки овуляции, при этом не оказывая абортивного действия. Внутриматочные средства контрацепции способствуют снижению вероятности зачатия, механически задерживая сперматозоиды и вызывая биохимические изменения в сперме и яйцеклетке до их соединения. При этом отмечается, что экстренная контрацепция не может прервать уже наступившую беременность или навредить растущему эмбриону¹.

В каких случаях можно применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может использоваться всеми женщинами фертильного возраста для предотвращения наступления нежелательной беременности. Тем не менее врачи не рекомендуют применять этот метод постоянно, а советуют прибегать к нему в только чрезвычайных ситуациях². Согласно рекомендациям акушеров-гинекологов, показаниями к применению посткоитальной контрацепции выступают^1,2:

• незащищенный половой акт;
• неправильное использование или повреждение презерватива;
• пропуск приема комбинированных оральных контрацептивов;
• смещение, повреждение или раннее снятие влагалищной диафрагмы или шеечного колпачка;
• неудачная попытка прервать половой акт, при которой сперма попала во влагалище или на наружные половые органы;
• неполное растворение спермицидного средства перед половым актом;
• ошибки в расчетах при использовании календарного метода предохранения или неудачное применение барьерного метода в дни менструального цикла с высокой вероятностью зачатия;
• смещение внутриматочной системы (ВМС) или гормонального контрацептивного имплантата;
• случаи сексуального насилия.

Абсолютных медицинских противопоказаний к применению пероральных препаратов для экстренной контрацепции не существует. Кроме того, в медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ не отмечено ни одного состояния, при котором потенциальные или доказанные риски преобладали бы над преимуществами применения этого способа предохранения. Показано, что прием гормональных препаратов не был ассоциирован ни с одним смертельным исходом или другими тяжелыми осложнениями².

Посткоитальная контрацепция не противопоказана женщинам с внематочной беременностью в анамнезе, сердечно-сосудистыми патологиями, мигренью, заболеваниями печени. Ввиду непродолжительного влияния гормонального эффекта, препараты для экстренной контрацепции можно использовать женщинам, которым не рекомендовано применение КОК в качестве основного метода предохранения от нежелательной беременности².

Методы экстренной контрацепции

В современной гинекологической практике с целью предупреждения наступления нежелательной беременности используются^1,3:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестерон (метод Юзпе);
• прогестагены (левоноргестрел) — препараты для посткоитальной контрацепции, во многом вытеснившие КОК, благодаря высокой эффективности и меньшему количеству побочных эффектов;
• антигестагены — противозачаточные препараты, которые показали себя, как очень эффективный метод с минимальным количеством нежелательных явлений;
• внутриматочные медьсодержащие средства — метод, который, несмотря на высокую эффективность, для экстренной контрацепции применяется сравнительно редко, поскольку установка ВМС требует обращения в клинику.

Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Методика применения комбинированных эстроген-гестагенных средств для посткоитальной контрацепции разработана канадским акушером-гинекологом Альбертом Юзпе еще в 70-х годах XX века. Суть метода заключается в двукратном приеме (с 12-часовым интервалом) противозачаточных таблеток, содержащих этинилэстрадиол и левоноргестрел, не позднее 72 часов после незащищенного полового акта¹.

Преимущество метода Юзпе состоит в возможности применения для экстренной контрацепции практически всех современных КОК, количество таблеток зависит от их состава и дозировки препарата. Однако в связи с появлением более эффективных способов экстренной контрацепции метод Юзпе в настоящее время применяется редко¹.

Прогестагены (левоноргестрел)

Левоноргестрел — это прогестаген второго поколения, синтезированный в лабораторных условиях. Он широко применяется в качестве активного компонента в гормональных контрацептивах. Для экстренной контрацепции препараты с левоноргестрелом необходимо принимать в течение 72 часов (но не позднее 120 часов) после незащищенного полового акта. При правильном и своевременном приеме таблеток эффективность метода может достигать 93–95%¹.

Антигестагены

Антигестагены с антагонистами прогестерона являются наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Контрацептивной действие препаратов этой группы достигается за счет подавления овуляции посредством перевода прогестероновых рецепторов в неактивную форму. Для предупреждения нежелательной беременности принимать таблетки следует в соответствии с инструкцией в течение 72 часов после незащищенного полового акта в любую фазу менструального цикла^1,3.

Важно отметить, что, несмотря на высокую эффективность и безопасность метода, препараты с антагонистами прогестерона, в частности, с мифепристоном, разрешены к применению в качестве средства контрацепции только в нескольких странах и не включены в текущие клинические рекомендации ВОЗ по применению посткоитальных контрацептивов. Ряд исследователей связывают это с активным продвижением мифепристона в качестве препарата для медикаментозного аборта и указывают, что его регистрация в качестве средства экстренной контрацепции может внести путаницу касательно правильного назначения¹.

Медьсодержащие ВМС

Одним из наиболее эффективных способов для предупреждения беременности после незащищенного секса является внутриматочная медьсодержащая спираль, которую в качестве средства для экстренной контрацепции стали применять в конце прошлого века. Показано, что введение внутриматочной медьсодержащей спирали может быть выполнено в течение 120 часов после полового акта. Однако данный метод подходит не всем. Он не рекомендован нерожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов, в первую очередь с инфекциями, передаваемыми половым путем¹.

Эффективность экстренной контрацепции

Согласно результатам исследований, наиболее эффективными методами предупреждения нежелательной беременности после полового акта считаются препараты с мифепристоном и медьсодержащие ВМС. При применении в рекомендованные сроки их эффективность достигает 99%¹.

Эффект противозачаточных таблеток с левоноргестрелом зависит от времени их приема, прошедшего после незащищенного секса Так, эффективность препаратов этой группы при приеме в первые 24 часа составляет 95%, в течение 24–48 часов — 85%, в течение 48–72 часов — 58%¹.

Метод Юзпе, заключающийся в применении комбинированных оральных контрацептивов по определенной схеме, также снижает риск наступления нежелательной беременности. Однако его эффективность уступает рассмотренным выше методам и по данным последних исследований составляет 47–53%¹.

Побочные эффекты препаратов для экстренной контрацепции

К побочным эффектам препаратов для экстренной контрацепции относятся тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта внизу живота, головная боль, головокружение и слабость. Обычно указанные нежелательные эффекты возникают через несколько дней после приема препарата и чаще всего проходят в течение одного дня¹.

Показано, что примерно 50% женщин, принимавших в качестве посткоитальной контрацепции метод Юзпе, предъявляли жалобы на тошноту и 20% на рвоту. Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования, посвященного оценке побочных эффектов различных методов экстренной контрацепции, частота тошноты при приеме левоноргестрела по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами была ниже на 50%, а частота рвоты — на 70%.¹

Снизить риск развития побочных эффектов во многом помогает правильный подбор контрацептивов, поэтому перед применением любых противозачаточных средств, в том числе препаратов для экстренной контрацепции, рекомендуется получить консультацию акушера-гинеколога. Врач не только поможет выбрать таблетки, но и расскажет, как их правильно принимать, чтобы снизить риск наступления беременности и появления нежелательных эффектов.