Анализы для определения менопаузы

Возрастные изменения в репродуктивной системе женщины — неизбежный и естественный процесс, который сопровождается угасанием и полной утратой фертильности. Первые изменения становятся заметны в 40—45 лет, когда появляются признаки будущей менопаузы. Что это за период, какие симптомы могут появиться в это время, какие анализы могут подтвердить приближение менопаузы — рассказывают специалисты образовательного портала Women First. 

Что такое менопауза

Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, которой предшествует переходный период, в течение которого появляются признаки климакса: вариабельность менструального цикла, внезапные приливы жара к лицу и верхней части тела, эпизоды ночной потливости, нарушения сна, нарушения настроения, ухудшение когнитивных функций и памяти, снижение полового влечения, сухость, жжение и зуд в области половых органов. Менопауза определяется ретроспективно, через год стойкого отсутствия менструаций гинеколог диагностирует ее наступление¹.

Происходящие изменения связаны с истощением овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках. При сниженном резерве уменьшается секреция женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Эти гормоны регулируют менструальный цикл и поддерживают фертильность, влияют на многие процессы, принимают участие в работе головного мозга и центральной нервной системы².

Снижение секреции гормонов приводит к последствиям для всего организма^{1, 2}:

• появляются вазомоторные симптомы. Установлена взаимосвязь между нарушениями терморегуляции, сна, потоотделения и дефицитом гормона эстрогена. Обычно эта группа симптомов появляется в период менопаузального перехода и сохраняется в течение нескольких лет после последней менструации;
• снижается либидо, возбуждение, становится сложнее достичь оргазма. Сексуальное влечение зависит от уровня женских половых гормонов. При их недостаточной концентрации женщина реже испытывает желание к партнеру, ей требуется больше времени для достижения возбуждения и его поддержания, нужна более длительная стимуляция, чтобы получить оргазм. При этом ощущения могут быть менее интенсивными, чем раньше;
• дестабилизируется психоэмоциональное состояние. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции нервной системы. На фоне их дефицита могут появиться раздражительность, агрессия, беспричинные смены настроения, подавленность, тревожность, депрессивные состояния, расстройства сна и другие нарушения;
• происходят атрофические изменения в мочеполовом тракте. Слизистые истончаются, теряют эластичность и упругость, сокращается выделение влагалищного секрета, меняется кислотно-щелочной баланс и состав влагалищной микробиоты, ослабляется местный иммунитет. Это прогрессирующий процесс, приводящий к генитоуринарному менопаузальному синдрому (ГУМС);
• нарушаются костный и мышечный метаболизм. Костные, мышечные и соединительные ткани чувствительны к уровню эстрогенов и прогестерона. В период климакса регенерация этих тканей происходит медленнее, чем их разрушение, что приводит к развитию постменопаузального остеопороза, снижении мышечной массы, ослаблению связочного аппарата.

Последствия климакса сказываются на здоровье и качестве жизни, могут способствовать развитию патологии сердечно-сосудистой системы, метаболических нарушений, дегенеративных изменений в головном мозге и нервной системе.

Обращение к врачу при первых признаках менопаузального перехода позволяет купировать вазомоторную симптоматику, замедлить развитие поздних осложнений, снизить риски сопутствующих заболеваний.

Ряд симптомов не являются специфическими и могут свидетельствовать о болезнях, не связанных с менопаузальным переходом. Поэтому врач может назначить исследования для точной постановки диагноза¹.

Показания к сдаче анализов

Основа диагностики менопаузы — сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование пациентки¹.

При опросе врач выясняет особенности менструального цикла, наличие климактерических симптомов, изменения в самочувствии, наследственные риски развития онкологических заболеваний репродуктивной системы, сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых событий, остеопороза¹.

Физикальное обследование включает осмотр на гинекологическом кресле, пальпацию молочных желез, измерение окружности талии, массы тела и роста.

Если при определении стадии репродуктивного старения есть затруднения, назначаются лабораторные анализы. Они позволяют уточнить стадию климакса и исключить возможную патологию, несвязанную с менопаузой¹.

Какие анализы могут быть назначены

Точный план обследования гинеколог определяет в зависимости от клинической картины, результатов осмотра и анамнестических данных.

Гормональные исследования

Может быть показано определение уровней следующих гормонов¹:

• фолликулостимулирующего (ФСГ). Исследование назначается женщинам до 45 лет с менопаузальными симптомами, включая аменорею и нерегулярные менструации, а также после аблации эндометрия, удаления матки с сохранением придатков, при синдроме поликистозных яичников и при необходимости дифференциальной диагностики причин отсутствия менструаций. Анализ на ФСГ нужно сдавать на 2—4 день от начала менструального цикла в двух последовательных циклах. При аменорее — в любой день с интервалом 4—6 недель. ФСГ отвечает за рост и развитие фолликулов, секрецию эстрогенов, является одним из маркеров овариального резерва. При нормальном и сниженном резерве его концентрация не должна превышать 10 МЕ/л, при низком и крайне низком резерве концентрация ФСГ повышается и составляет ˃25 МЕ/л^{2, 3};
• тиреотропного (ТТГ). Анализ показан для определения причин вариабельности менструального цикла, когда его продолжительность менее 24 дней или более 38 дней, а разница между самым длинным и самым коротким циклами превышает 7 дней для женщин в возрасте до 42 лет, или 9 дней после 42 лет¹. Уровень ТТГ определяется при появлении вазомоторных симптомов, нарушениях сна, быстрой утомляемости, колебаниях веса. Эти симптомы могут быть следствием гипотиреоза — недостатком гормонов щитовидной железы. Кровь можно сдавать в любой день цикла. Нормы ТТГ составляют 1,0-3,5 мМЕ/л, при гипотиреозе концентрация обычно повышается до ˃10 мМЕ/л³;
• пролактина (ПРЛ). Этот анализ также назначается для диагностики причин отсутствия менструаций или нарушений цикла, а также при галакторее — самопроизвольной лактации, несвязанной с кормлением ребенка¹. Повышенная секреция ПРЛ приводит к нарушению цикла, повышению аппетита, снижению сексуального влечения. Высокий уровень этого гормона (˃ 2000 мМЕ/л) может говорить о патологии гипофиза. Анализ лучше сдавать на 2—4 день цикла, при необходимости — в любой день³.

В зависимости от результатов диагностики врач может назначить дополнительные исследования, инструментальные обследования, направить на консультацию к эндокринологу или специалистам других профилей.

Негормональные исследования

Для оценки рисков и противопоказаний для назначения менопаузальной гормональной терапии назначаются¹:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы, общего белка, билирубина, креатинина;
• липидограмма с определением общего холестерина, ЛНП-ХС, ЛВП-ХС, триглицеридов, неЛВП⁴;
• коагулограмма и определение концентрации Д-димера в крови;
• молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора свертывания V.

При высоком риске развития постменопаузального остеопороза показано определение витамина D в крови.

Влагалищные исследования

При наличии мочеполовых симптомов может быть проведено исследование водородного показателя (pH) вагинального секрета. pH-метрия выполняется с помощью тест-полоски, которая смачивается влагалищным отделяемым¹. В репродуктивном возрасте у здоровых женщин во влагалище поддерживается кислая среда (pH в диапазоне 3,7—4,5), что является необходимым условием для поддержания нормальной микробиоты. При сниженной выработке эстрогенов среда ощелачивается (pH выше 4,5), что создает условия для развития патогенных микроорганизмов⁵.

Также назначаются¹:

• молекулярно-биологический анализ на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза;
• микробиологическое исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки;
• ПЦР-тест соскоба из цервикального канала на обнаружение ДНК вирусов папилломы человека с высоким канцерогенным риском;
• количественный скрининг поражений шейки матки.

Как подготовиться к анализам

Анализы крови нужно сдавать утром натощак (после 8-часового голодания). Накануне рекомендуется отказаться от тяжелой, острой, жирной пищи, алкоголя, высоких физических нагрузок, по возможности избегать стресса. За 1 час до забора крови не курить.

Подготовки к вагинальным исследованиям не требуется.

Что делать, если анализы подтвердили климакс

Если диагностика подтвердила, что симптомы связаны с климаксом, врач может назначить лечение¹:

• менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Ее цель — частично компенсировать дефицит женских половых гормонов. Терапия эффективна против вазомоторных симптомов, способствует нормализации психоэмоционального состояния и замедлению развития метаболических нарушений. МГТ — приоритетный выбор для лечения климактерических расстройств и уменьшения отложенных последствий дефицита половых гормонов;
• негормональные препараты. При невозможности или нежелании пациентки приема МГТ, для купирования вазомоторных симптомов могут применяться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), полипептиды шишковидной железы крупного рогатого скота, экстракт цимицифуги кистевидной, средства на основе бета-аланина;
• фитоэстрогены. Средства на основе соединений растительного происхождения, подобных по своему строению эстрогенам, могут применяться против вазомоторных проявлений. Некоторые из фитоэстрогенов действуют системно, способствуют замедлению развития климактерических осложнений, подходят для быстрого купирования приливов и приступов потливости⁶.

Снизить вероятность тяжелого течения климакса, уменьшить риски сердечно-сосудистых событий, замедлить потерю костной и мышечной массы позволяет приверженность здоровому образу жизни, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой не менее 150 минут в неделю. Для контроля за состоянием репродуктивной системы регулярно посещайте гинеколога.

Ссылки

• Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.
• Ведение женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе. Учебное пособие / Юренева С.В., Д.м.н. заместитель Директора института онкогинекологии и маммологии, проф. кафедры акушерства и гинекологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава РФ, А.Г. Сыркашева, С.Г. Перминова, В.Ю. Смольникова, Е.В. Митюрина, О.В. Рогаческий, Г.Р. Байрамова, С.В. Павлович, Г.Т. Сухих – М., 2022. – 88 с.: ил.
• Манухин, И. Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - ISBN 978-5-9704-5821-1.
• Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.
• Кира Е. Ф., Семенова К. Е., Маркарян А. М. Роль рН-метрии в диагностике вагинальных инфекций // Гинекология. 2014. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-rn-metrii-v-diagnostike-vaginalnyh-infektsiy (дата обращения: 11.07.2024).
• Козлов П.В. Потенциал транс-ресвератрола в коррекции менопаузальных расстройств и возраст-ассоциированных заболеваний. Доктор.Ру. 2023;22(5):62–68. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-62-68

RUS2324574-2 (v2.0)