Для наступления беременности необходимо, чтобы в женских яичниках развился и созрел фолликул — структурный элемент, внутри которого находится яйцеклетка. Рассказываем, что это за элемент, от чего зависит их количество и созревание, какие факторы могут повлиять на процессы развития.
Фолликулом (ФЛ) называют элемент яичника, состоящий из питательного микроокружения и развивающейся яйцеклетки (ооцита). Это фундаментальная репродуктивная единица, половая клетка, от которой зависит способность женщины к зачатию. Внутри фолликула созревает ооцит. Когда процесс завершен, происходит овуляция — фолликулярная оболочка разрывается, зрелая яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу, где может произойти зачатие1.
Фолликулы имеют округлую форму, они расположены в периферическом слое стромы (соединительной ткани) коркового вещества яичника, могут быть разного размера1.
Запас половых клеток (овариальный, или фолликулярный, резерв) формируется во внутриутробном периоде. В это время образуется первичный пул фолликулов, закладывается их способность к дальнейшему развитию. Эти процессы определяют фертильность и продолжительность репродуктивного этапа в жизни женщины. После того, как яичники у плода сформированы, запас половых клеток не пополняется, его нельзя повысить, он постепенно расходуется1, 2.
При рождении ФЛ находятся в состоянии покоя, они не развиваются, находятся на стадии первого мейотического деления — первичный ооцит диаметром около 25 мкм окружен слоем уплощенных клеток, плотно прилегающих к ооциту и внешней оболочке ФЛ (базальной мембране). В таком состоянии половые клетки находятся до начала полового созревания. В пубертатном периоде фолликулы активируются. Часть из них начинает развиваться. С этого времени и до наступления менопаузы в яичниках постоянно находятся половые клетки на разных стадиях зрелости1, 2, 3.
Причины, запускающие рост определенных половых клеток (фолликулогенез), на данный момент не изучены в полной мере. Есть гипотеза о том, что созревание каждого конкретного ФЛ определяется соотношением факторов, отвечающих за клеточное деление, и факторов, отвечающих за клеточную гибель. Также есть предположения о влиянии на фолликулогенез внутриорганных и внешних причин2. Еще одна теория рассматривает регуляцию фолликулогенеза ростовыми факторами со стороны окружения половой клетки и собственными стимулами ооцитов3. В зависимости от стадии развития выделяют несколько видов фолликулов1.
Это начальные неактивные клетки, образующиеся в яичниках в конце первого триместра внутриутробного развития. До полового созревания у женщины есть только этот вид ФЛ, он же преобладает на протяжении всей жизни1.
В стадию роста переходят рекрутированные, или активированные, половые клетки. Для активации используется несколько сигнальных путей, которые приводят к ослаблению факторов, сдерживающих рост ФЛ3.
Растущие половые клетки становятся чувствительными к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). Среди них выделяют1:
После формирования вторичного ооцита, лучистого венца и яйценосного бугорка в ФЛ не образуется новых структур, оболочка разрывается, зрелая яйцеклетка выходит наружу — она готова к зачатию.
При рождении фолликулярный резерв составляет около 1 млн, но до зрелости в норме доходят 400—450 из них. Более 99% половых клеток становятся атретическими — они деградируют на разных стадиях. Остатки тканей выводятся макрофагами, а пространство на месте ФЛ заполняется соединительной тканью без образования рубцов. Часть клеток теки может сохранить активность и секретировать небольшие количества гормонов1, 2.
Фолликулогенез является непрерывным динамическим процессом с выраженной стадийностью и цикличностью. В репродуктивном возрасте созревание и высвобождение яйцеклетки из Граафова фолликула (овариальный цикл) происходит под влиянием гормональных изменений и совпадает с менструальным циклом1.
Цикл начинается с первого дня менструации на фоне низкой гормональной секреции. В первой фазе постепенно усиливается выработка ФСГ, начинают развиваться около двадцати половых клеток. По мере их роста повышается выработка эстрогенов. Примерно через неделю от начала созревания выделяется самый развитый фолликул — он становится доминантным и продолжит рост. В ответ на повышение уровня эстрогенов снижается секреция ФСГ, вследствие чего остальные ФЛ прекращают развиваться4.
Примерно на 12-13 день (при 28-дневном цикле) происходит пиковый выброс ЛГ, что приводит к увеличению объема жидкости в антруме. Давление на стенки ФЛ растет, кровоснабжение в его оболочке ухудшается, она истончается, что приводит к разрыву. Яйцеклетка с лучистым венцом и яйценосным бугорком высвобождается и захватывается бахромками маточной трубы4. Этот процесс называется овуляцией.
Но функция ФЛ еще не завершена. Из его остатков формируется временная железа — желтое тело. Гранулёза и тека образуют складки, происходит их трансформация в гранулёзные лютеиновые клетки и текальные лютеиновые клетки. Они меняются морфологически, увеличиваются, заполняются липидами и начинают секретировать половые гормоны. Гранулёзные лютеиновые клетки вырабатывают прогестерон, а текальные — эстрогены4.
Секреция продолжается всю вторую половину цикла — вырабатываемые гормоны необходимы для поддержания беременности, если произошло зачатие. Через 14 дней после овуляции желтое тело увеличивается до 2-3 см, оно занимает почти весь объем яичника и функционирует в течение первого и второго триместров беременности, обеспечивая необходимый гормональный фон. В последнем триместре желтое тело начинает постепенно уменьшаться, вплоть до полной дегенерации4.
Если беременность не наступила, желтое тело прекращает секрецию гормонов и разрушается через 2 недели. Выработка прогестерона и эстрогенов значительно сокращается, эндометрий отторгается и начинается менструация, с первого дня которой отсчитывается новый цикл4.
У каждой женщины строго ограниченное количество ооцитов, повысить овариальный резерв невозможно. Но есть факторы, которые могут стать причиной его преждевременного сокращения и нарушений в развитии ФЛ4, 5, 6:
Повысить скорость истощения овариального резерва также могут следующие причины6:
Причинами нарушения фолликулогенеза и овуляции могут быть эндокринные патологии и гормональные сбои, хронические и острые заболевания, нарушения метаболизма, прием некоторых лекарственных препаратов, физическое и эмоциональное перенапряжение и другие состояния.
Специфических способов, позволяющих сохранить запас половых клеток, нет. Положительно на репродуктивном потенциале сказываются2, 6:
Важно регулярно посещать гинеколога. Рекомендуется это делать с детского возраста, чтобы не пропустить возможные врожденные патологии.
В норме истощение резерва происходит в возрасте от 49 до 51 года. К этому времени завершается репродуктивный период в жизни женщины, прекращаются регулярные овуляции, меняется гормональный статус, наступает менопауза — последняя менструация. Это естественный неизбежный процесс7.
После менопаузы в яичниках остается немного неактивных половых клеток, в первые годы возможны единичные спонтанные случаи овуляции.
Выделения из половых путей сопровождают женщину на протяжении всего репродуктивного возраста. Но во время беременности их характер обычно меняется, что тревожит будущую маму. Какие выделения при беременности считаются нормальными, а когда необходимо обратиться к врачу? Рассказывают специалисты Woman First.
Внутриматочные спирали (ВМС) занимают второе место по распространенности среди средств контрацепции1. Их используют до 150 млн женщин во всем мире, преимущественно в возрасте от 35 лет. Спирали относится к обратимым контрацептивам длительного действия (long-acting reversible contraceptives, сокращенно LARC). Они показывают высокую эффективность и пользуются популярностью из-за удобства использования. При этом у женщин нередко возникают опасения в отношении внутриматочной контрацепции. Рассмотрим, как действует спираль, основные виды и возможные осложнения.
Осознанное планирование беременности — это здоровый и рациональный подход, так как правильная подготовка к зачатию позволяет избежать многих проблем во время вынашивания. При планировании беременности можно оптимизировать состояние здоровья, чтобы организму было легче справляться с нагрузкой, а риски неблагоприятных исходов были минимальны. Специалисты образовательного портала Women First подготовили информацию о том, какие этапы включает планирование беременности, с чего начать подготовку и на какие моменты обратить внимание.
Диспареуния у женщин — это рецидивирующая или постоянная боль во время полового акта, которая снижает качество жизни и может указывать на патологические процессы в мочеполовой системе. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают, что может быть причиной болезненности при интимной близости, в каких случаях нужно идти к врачу, как можно уменьшить или убрать боль во время секса.