Анализ на прогестерон

Прогестерон (ПГ) — женский половой стероид, который называют гормоном беременности, так как он играет важную роль для подготовки репродуктивной системы к зачатию и нормальному вынашиванию. Кроме этого, он участвует во многих процессах, не связанных с репродуктивной системой. Рассказываем, какие функции выполняет прогестерон, когда показан анализ на определение его концентрации, с чем может быть связано отклонение от нормы.

Выработка прогестерона

Прогестерон участвует в регуляции менструального цикла, в развитии беременности, влияет на органы и ткани во всем организме¹. Это один из первых гормонов, которые удалось идентифицировать. Предшественником соединения является холестерин. Основная часть прогестерона в фертильном возрасте синтезируется в яичниках, в небольших дозах ПГ образуется в головном мозге и коре надпочечников².

Синтез ПГ происходит циклически. В начале менструального цикла в фолликулах (структурных единицах яичника, содержащих яйцеклетку) под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается секреция половых стероидов. По мере роста и созревания фолликула выработка ПГ усиливается, достигая к середине цикла ≈ 1,3 нмоль/л. Когда фолликул созрел, его оболочка разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Это называется овуляцией. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело — временная гормональная структура. В течение нескольких часов она начинает интенсивно секретировать прогестерон. Его уровень после овуляции поднимается до ≈ 35 нмоль/л и сохраняется до конца цикла².

При наступлении беременности секреция продолжает усиливаться — до 8-9 недели гестации желтое тело будет основным источником прогестерона. Ближе к 12 неделе плацента достигает достаточной зрелости, с этого срока она вырабатывает ПГ в количествах до 470 нмоль/л, усиливая секрецию к поздним срокам до 771 нмоль/л².

У небеременных женщин накануне менструации желтое тело деградирует и прекращает секрецию, образование прогестерона существенно сокращается².

Функции гормона

Прогестерон реализует свои функции через прогестероновые рецепторы, находящиеся в репродуктивных органах и не только. Чувствительные к ПГ ткани есть во всем организме²:

• матке, яичниках, молочных железах;
• сердечно-сосудистой системе;
• головном мозге и других отделах нервной системы;
• коже, костной ткани, мышцах.

Гормон выполняет следующие функции:

• репродуктивную. Под его воздействием происходит овуляция, подготовка эндометрия к имплантации эмбриона, преобразование эндометрия в децидуальную ткань, торможение сократимости мускулатуры матки, подавление местного иммунитета для предотвращения отторжения зародыша, накопление питательных веществ и отложение подкожной жировой клетчатки, развитие молочных желез для поддержания лактации. Вне беременности прогестерон регулирует пролиферацию эндометрия, его отторжение и другие циклические изменения³;
• энергетическую. ПГ повышает дыхание митохондрий — клеточных элементов, отвечающих за обеспечение энергией³;
• протективную. Гормон уменьшает образование свободных радикалов в дыхательной цепи, что способствует уменьшению повреждения клеток и снижению окислительного стресса. Это стимулирует антиоксидантную защиту³;
• анальгетическую. Исследования показывают, что прогестерон активирует опиоидную систему спинного мозга, вызывая снижение болевой чувствительности и подавление аффективного восприятия боли. Реакция на боль становится менее интенсивной²;
• противовоспалительную. ПГ имеет противовоспалительную активность, он может снижать местное воспаление, а также действовать системно⁴;
• метаболическую. Гормон участвует в метаболизме костной и мышечных тканей, стимулируя образование новых мышечных волокон и костных структур^{5, 6};
• нейропротекторную и нейрорегенеративную. ПГ играет важную роль в формировании и развитии мозговых структур, поддержании трофических процессов, обеспечивающих функционирование центральной нервной системы в течение всей жизни. ПГ предотвращает гибель клеток мозга и поддерживает их регенерацию⁷;
• кардиорегуляторную. ПГ влияет на сократительную активность сосудов, участвует в регуляции сердечного выброса³.

Также прогестерон необходим для нормального обмена воды, электролитов, углеводов, белков, липидов³.

Показания для исследования

Исследование концентрации прогестерона в крови может быть показано при:

• диагностике причин бесплодия. Для поиска причин женского бесплодия может быть назначен анализ на ПГ через 5—7 дней после предполагаемой овуляции или за 5—7 дней до предполагаемой менструации (при регулярном цикле). Концентрация ПГ 10 нмоль/л и выше может подтвердить овуляцию и секреторную активность желтого тела⁸;
• верификации овуляторной дисфункции. Исследование может рассматриваться как дополнительное к УЗИ малого таза и проводится на 6—8 сутки после овуляции. Значение ниже 10 нмоль/л может говорить об отсутствии овуляции. Показатель менее 35 нмоль/л или сумма измерений в трех последовательных циклах менее 104 нмоль/л могут быть признаком недостаточности лютеиновой фазы⁹;
• поиске причин аменореи и олигоменореи. Сбои цикла могут быть связаны с нарушением циклической активности репродуктивной системы, возможным появлением функциональных кист яичников (фолликулярная киста, киста желтого тела);
• прегравидарной подготовке при привычном невынашивании беременности и после ее наступления. Уровни ПГ позволяют оценить риски самопроизвольного прерывания, принять решение о назначении гормональной терапии, проконтролировать функциональное состояние плаценты¹¹.

Как проводится анализ

Уровень ПГ меняется в течение дня, поэтому оптимально производить забор крови утром, натощак^{8, 9, 10}.

У небеременных женщин показательны значения гормона в середине лютеиновой фазы. Ее продолжительность относительно постоянна и составляет 14 дней. Поэтому исследование проводится через 5—8 дней после овуляции или на 21—23 сутки от начала цикла при его продолжительности 28 дней^{8, 9, 10}.

При нарушенном цикле по типу аменореи или олигоменореи и у беременных женщин исследование можно проводить утром натощак в любой день.

Расшифровка результатов

Нормы ПГ у небеременных женщин составляют¹²:

• в фолликулярной фазе цикла — 0,1—6,4 нмоль/л;
• в лютеиновой фазе цикла — 10—40 нмоль/л.

Однако во многих случаях результат информативен только в совокупности с концентрациями эстрогенов, тиреотропного гормона, ФСГ, ЛГ, тестостерона. Поэтому полный набор исследований определяет врач в зависимости от диагностических целей. Он же производит расшифровку, учитывая все полученные данные.

Что может повлиять на результаты

На объективность результатов исследования могут повлиять следующие факторы¹²:

• день анализа. Если исследование проводится не в нужный день цикла, то полученные данные не позволят сделать верные выводы;
• стресс, высокие физические нагрузки накануне забора крови. Эти факторы могут привести к повышению показателей;
• жирная еда менее чем за 8 часов до исследования. Предшественником ПГ является холестерин, который поступает с богатой жирами едой. Чтобы избежать ложного завышения результатов, лучше отказаться от калорийного ужина накануне исследования;
• прием некоторых препаратов, включая гормональные контрацептивы и другие средства, влияющие на гормональную секрецию;
• прием алкоголя, курение.

Что может значить повышенный уровень прогестерона

Повышенная концентрация ПГ может быть симптомом следующих состояний:

• наступившей беременности;
• новообразований яичников⁹;
• андрогенпродуцирующих опухолей, рака коры надпочечников^{13, 14};
• гиперплазии коры надпочечников¹⁴;
• недостаточности функций печени, почек.

С чем могут быть связаны пониженные показатели

Гипопрогестеронемия ассоциирована с¹⁴:

• недостаточностью лютеиновой фазы;
• отсутствием овуляции;
• истощением овариального резерва яичников;
• синдромом резистентных яичников;
• сбоями в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

У беременных женщин сниженная секреция ПГ может быть симптомом фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

Концентрация ПГ в большинстве случаев не является самостоятельным диагностическим критерием, поэтому назначаются и другие исследования¹²:

• определение концентраций тестостерона, эстрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• по показаниям компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Пациентке могут быть показаны консультации эндокринолога и других профильных специалистов.

Полный список диагностических исследований определяется в зависимости от клинической картины, предполагаемой патологии и соматического статуса пациентки. 

Лечение и профилактика нарушений гормональной секреции

Лечение нарушений сводится к устранению их причины и стабилизации гормонального фона. Для компенсации гипопрогестеронемии используются препараты прогестерона в форме таблеток, капсул, инъекций. Необходимость их применения, схемы приема, дозировки и длительность курса определяются врачом индивидуально.

Специфической профилактики нарушений яичниковой секреции нет. Снизить вероятность патологии позволяют поддержание здорового образа жизни, физической активности и нормального веса, а также регулярные посещения гинеколога — во время плановых визитов врач может заметить признаки многих заболеваний на ранних стадиях и вовремя принять меры.

Ссылки

• Taraborrelli S. Physiology, production and action of progesterone. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Nov;94 Suppl 161:8-16. doi: 10.1111/aogs.12771. PMID: 26358238.
• Progesterone: A Steroid with Wide Range of Effects in Physiology as Well as Human Medicine. Lucie Kolatorova, Jana Vitku, Josef Suchopar, Martin Hill, Antonin Parizek. Int J Mol Sci. 2022 Jul 20;23(14):7989. PMID: 35887338. PMCID: PMC9322133. DOI: 10.3390/ijms23147989
• Довжикова И. В., Луценко М. Т. Современные представления о роли прогестерона (обзор литературы) // Бюл. физ. и пат. дых. 2016. №60. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-roli-progesterona-obzor-literatury (дата обращения: 08.07.2024).
• Progesterone - Friend or foe? Inger Sundström-Poromaa, Erika Comasco, Rachael Sumner, Eileen Luders. Front Neuroendocrinol. 2020 Oct:59:100856. PMID: 32730861. DOI: 10.1016/j.yfrne.2020.100856
• Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И. Влияние гормональной терапии на костную ткань: мифы и реальность. — 2018. — Т. 67. — № 3. — С. 83–94. doi: 10.17816/JOWD67383-94
• Key to Life: Physiological Role and Clinical Implications of Progesterone. Bernadett Nagy, Júlia Szekeres-Barthó, Gábor L Kovács, Endre Sulyok, Bálint Farkas, Ákos Várnagy, Viola Vértes, Kálmán Kovács, József Bódis. Int J Mol Sci. 2021 Oct 13;22(20):11039. PMID: 34681696. PMCID: PMC8538505. DOI: 10.3390/ijms222011039
• Иванова Г.П., Горобец Л.Н., Литвинов А.В., Буланов В.С., Василенко Л.М. Роль прогестерона и его метаболитов в регуляции функций головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(5):129-137.
• Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:641.
• Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:258.
• Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024      г. ID:644_2.
• Акушерство [Электронный ресурс]: учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432952.html (дата обращения: 08.07.2024).
• Манухин, И. Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - 304 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5821-1.
• Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак). Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:341.
• Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с. ISBN 978-5-907313-63-7.

RUS2323642-2 (v2.1)