Пременопауза: что это за период в жизни женщины
Скопировано
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ
Время прочтения: 15 минут

Пременопауза

08/08/2024
Оглавление

В позднем репродуктивном возрасте постепенно завершается фертильный период в жизни женщины. Это естественный процесс, сопровождающийся гормональными изменениями и связанными с ними симптомами. С появления первых признаков приближающегося климакса начинается перименопауза — сложный этап, который требует взвешенного подхода. В статье рассказываем о его причинах, признаках, способах замедления развития осложнений, связанных с менопаузой.

Перименопауза: что это за этап и причины его наступления

Перименопаузой называется период, включающий менопаузальный переход и первый год после наступления менопаузы — последней самостоятельной менструации. Менопаузальный переход начинается в 40—45 лет с появления первых признаков угасания фертильности: вариабельности менструальных циклов, к которым позже могут присоединиться психологические, вазомоторные, урогенитальные симптомы1.

Перименопауза связана с истощением овариального запаса яичников. Еще до рождения, во время формирования женских половых органов, в яичниках образуются яйцеклетки — они составляют овариальный резерв. Этот резерв не восполняется, он снижается в течение всей жизни до момента, пока не становится крайне низким или неопределяемым. В этом и есть причина перименопаузы и прекращения фертильности.

В репродуктивном возрасте яичники гормонально активны, они вырабатывают женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Эти гормоны отвечают за подготовку к беременности, ее развитие, роды и лактацию2.

В позднем репродуктивном возрасте яйцеклеток становится меньше, ускоряется истощение овариального резерва. Выработка эстрогенов и прогестерона уменьшается. На снижение секреции половых гормонов реагируют гипоталамус и гипофиз — эти отделы головного мозга также участвуют в регуляции репродуктивной системы женщины и секретируют фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, необходимые для созревания яйцеклетки и наступления овуляции.

Согласно критериям STRAW+10, перименопауза происходит в несколько стадий3:

  • стадия -3. Это поздний репродуктивный период, когда запас яйцеклеток уже снижен, но еще вырабатывается достаточное количество половых гормонов, уровень ФСГ в норме, менструации сохраняют регулярность, у некоторых женщин может присутствовать незначительная вариабельность цикла;
  • стадия -2. Это начало перехода к менопаузе на фоне низкого овариального резерва. Нарушается созревание яйцеклеток, овуляция происходит не в каждом менструальном цикле, что сопровождается недостаточной секрецией эстрогенов и прогестерона. Из-за этого начинается дисбаланс в секреции ФСГ, чаще наблюдается его повышенная выработка — так организм пытается вызвать овуляцию. На этой стадии меняется характер менструаций. Выделения могут стать более скудными или, наоборот, обильными, их длительность тоже может поменяться. Продолжительность цикла вариабельна — разница между самым длинным и самым коротким циклами может достигать 7 суток;
  • стадия -1. Поздний переход к менопаузе, когда овариальный резерв уже очень низкий. В это время гормональные колебания становятся более выраженными, отмечается значительное повышение ФСГ во второй половине цикла, еще происходят овуляции, но появляются задержки менструации длительностью до 60 дней. Эта стадия перименопаузы обычно продолжается от года до трех лет и сопровождается появлением вазомоторных симптомов, самыми распространенными из которых являются приливы жара, нарушения сна, ночная потливость, тахикардия. Стадия завершается менопаузой — последней менструацией, у российских женщин она наступает в возрасте от 49 до 51 года.

12 месяцев после менопаузы также относятся к перименопаузе. В это время продолжаются климактерические изменения и гормональная перестройка, сохраняется выраженность ранних признаков климакса, постепенно появляется и поздняя симптоматика.

Изменения в организме в период перименопаузы

Эстрогены и прогестерон влияют не только на органы репродуктивной системы. Рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам, есть в головном мозге, печени, почках, надпочечниках, мышцах, костной и соединительной тканях, кишечнике, мочевом пузыре, лимфоидной, слизистой и жировой тканях, сердечно-сосудистой системе4.

Дефицит гонадных гормонов в перименопаузе, в первую очередь эстрогенов, приводит к нарушениям во многих органах и системах, они участвуют в более чем 400 процессах, используют около 3600 сигнальных путей, затрагивают практически весь организм3, 4:

  • появляется рассогласованность вазомоторной, нейроэндокринной регуляции. Предполагается, что дефицит эстрогенов запускает цепочку последовательных процессов, нарушающих механизмы терморегуляции. Это приводит к сужению терморегуляторной зоны, повышению чувствительности даже к небольшим изменениям внешних условий, появлению гипертрофированных реакций на любое раздражение. Меняется работа структур мозга, отвечающих за настроение, память, психологическое состояние3, 5;
  • происходят атрофические и ишемические изменения в тканях мочеполового тракта. Слизистые оболочки становятся тоньше, утрачивают эластичность и способность к регенерации, сокращается выработка влагалищного секрета, ослабляется тонус мышц малого таза, снижается иннервация в области половых органов3;
  • меняется распределение жировых тканей. Во время перименопаузы жировые ткани начинают откладываться в области живота и органов брюшной полости;
  • сбиваются циркадные ритмы. В климактерический период развиваются разные нозологические формы инсомнии (расстройства сна)6;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Механизмы влияния половых гормонов на работу сердца и сосудов разнообразны. Эстроген участвует в регуляции работы левого желудочка, в расслаблении и сокращении сосудов, регенерации сосудистых стенок, адаптации к высоким и продолжительным физическим нагрузкам, холестериновом обмене. С наступлением климакса повышаются риски атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта7;
  • меняется костный метаболизм. Недостаток эстрогенов и прогестерона нарушает соотношение между разрушением костных тканей (резорбцией) и их образованием (остеосинтезом). Резорбция происходит быстрее остеосинтеза, нарушается микроархитектоника костных структур. Из-за этого со временем кости становятся тонкими, хрупкими, повышается вероятность переломов при минимальном воздействии, развивается постменопаузальный остеопороз1.

Изменения происходят постепенно, женщина не сразу ощущает признаки приближения климакса. Первые проявления перименопаузы обычно становятся заметны за 1—3 года до последней менструации.

Наиболее распространенные признаки перименопаузы

Климактерические проявления, их выраженность и длительность для каждой женщины индивидуальны. Выделяют несколько групп симптомов, характерных для перименопаузы3.

Вазомоторные

К этой группе относятся приливы жара к верхней части тела и лицу, ночная потливость. Приступы развиваются внезапно или могут быть спровоцированы волнением, изменением окружающей температуры, горячей едой или напитком. Прилив обычно длится от нескольких секунд до часа, средняя продолжительность 3-4 минуты. Состояние сопровождается испариной, потоотделением, в конце начинается озноб1.

В перименопаузе приливы чаще возникают накануне менструации, когда гормональная секреция снижается. После менопаузы приступы происходят в любой день. У некоторых женщин вазомоторные симптомы становятся причиной существенного снижения качества жизни, нарушая ежедневную активность, рабочие и социальные коммуникации, приводят к ухудшению физического и психологического состояния3.

Психоэмоциональные

Дестабилизация психоэмоционального состояния затрагивает многих женщин и проявляется тревожностью, лабильностью настроения, раздражительностью, агрессией и повышенной возбудимостью, депрессивным состоянием и паническими атаками3.

Во время менопаузального перехода риск развития депрессии повышается в 3 раза, а умеренные признаки депрессивного состояния выявляются у половины пациенток, обратившихся за помощью для купирования симптомов климакса3.

Расстройства сна

Около 50% женщин жалуются на длительное засыпание, прерывистый сон, ранние пробуждения. Причины расстройства связаны с гормональными изменениями, естественным старением, сниженным психоэмоциональным состоянием, другими нарушениями, связанными с общим ухудшением здоровья в этом возрасте3.

Недостаточный и некачественный сон является фактором риска ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца и когнитивных нарушений, вплоть до деменции3.

Мочеполовые

Эта группа симптомов чаще проявляется после менопаузы, но у некоторых женщин еще на фоне менструаций появляются вульвовагинальная сухость, зуд и жжение, раздражение. Может измениться характер вагинальных выделений, повышаются риски развития рецидивирующих инфекций мочеполовых органов1.

Могут появиться частые позывы и болезненность при мочеиспускании, ночные позывы в туалет, самопроизвольные мочеиспускания при стрессовых нагрузках (во время кашля и чихания, смеха)3.

Сексуальные

Снижается сексуальное влечение и интерес к партнеру, становится сложнее вызвать и поддерживать возбуждение, для достижения оргазма требуется более длительная стимуляция, ощущения становятся менее яркими. Могут появиться боли при половом акте, недостаточная выработка смазки, повреждение слизистых и кровоточивость из-за механического повреждения3.

Метаболические

У большинства женщин есть прибавка веса на 0,5 кг в год, увеличивается окружность талии за счет жировых отложений по абдоминальному типу3.

Суставно-мышечные

Боли в суставах и мышцах во время перименопаузы — одна из частых жалоб. Они могут стать причиной ограничения физической активности, усугубить нарушения сна и психоэмоционального состояния3.

Когнитивные

Снижение памяти и когнитивных способностей в перименопаузе в первую очередь связывают с вазомоторной симптоматикой, некачественным сном, депрессией, тревожностью. При благоприятном течении когнитивная функция нормализуется после купирования климактерических проявлений и стабилизации гормонального фона. Но также есть вероятность, что это первые признаки нейрофизиологических нарушений. Связанных с болезнью Альцгеймера3.

Диагностика

Для диагностики перименопаузы в первую очередь проводится тщательный сбор анамнеза. Гинеколог проводит опрос о характере менструаций, наличии вазомоторных, психоэмоциональных, скелетно-мышечных, мочеполовых и сексуальных расстройств. Определяется степень тяжести климактерических проявлений, риски развития рака органов репродуктивной системы, сердечно-сосудистых заболеваний, постменопаузального остеопороза и других осложнений менопаузы. Для оценки рисков принимается во внимание наследственность, акушерский анамнез, вредные привычки и особенности образа жизни, хронические заболевания, перенесенные ранее хирургические операции и лекарственная терапия1.

Проводится внешний осмотр половых органов, бимануальное исследование влагалища и органов малого таза, пальпация молочных желез. Измеряется масса тела женщины и окружность талии для диагностики абдоминального ожирения1.

Если возникли затруднения в определении стадии репродуктивного старения, могут быть назначены лабораторные исследования концентрации фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов, пролактина, водородных ионов во влагалищном отделяемом1.

При наличии жалоб на состояние мочеполовых органов проводится молекулярно-биологическое или культуральное исследование влагалищного отделяемого. Также показано цитологическое исследование микропрепарата шейки матки, тест на ДНК вирусов папилломы человека1.

Для оценки состояния органов малого таза проводится ультразвуковое исследование органов малого таза1.

Лечение проявлений перименопаузы

Основной метод лечения климактерических расстройств и замедления развития осложнений дефицита половых гормонов — менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Цель МГТ — частичное восполнение гормонального недостатка с помощью препаратов, содержащих эстрогены и/или прогестерон1.

МГТ эффективна против вазомоторных нарушений, способствует улучшению состояния мочеполовой системы и снижению сердечно-сосудистых рисков, является профилактикой постменопаузального остеопороза. Препараты назначаются в минимально-оптимальных дозировках, учитывается их безопасность и анамнез пациентки. Своевременное назначение и правильный подбор терапии позволяют пройти период перименопаузы легче, отсрочить осложнения.

При невозможности проведения МГТ для купирования климактерических расстройств могут быть назначены1:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
  • полипептиды эпифиза крупного рогатого скота;
  • средства на основе экстракта корневищ цимицифуги кистевидной;
  • препараты бета-аланина.

Для облегчения состояния могут использоваться средства на основе растительных соединений, подобных по своему строению эстрогенам. Эту группу соединений называют фитоэстрогенами, некоторые из них действуют системно — купируют симптоматику и способствуют замедлению менопаузальных нарушений. Сублингвальный (подъязычный) прием средств с фитоэстрогенами, например, в форме спрея, позволяет быстро купировать вазомоторные приступы, а регулярный прием способствует устранению симптомов и снижению их интенсивности у 78,6% женщин. Эстрогеноподобное действие препаратов заключается и в профилактике поздних метаболических нарушений, включая снижение минеральной плотности костей8.

Облегчить сухость, зуд и жжение в области вульвы и влагалища позволяют негормональные лубриканты и увлажнители пролонгированного действия1.

Профилактика

Важное значение в профилактике климактерических проявлений играет приверженность здоровому образу жизни, поддержание физической активности, нормализация массы тела, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек1.

Важно привести имеющиеся хронические заболевания к компенсированному состоянию, следить за уровнем холестерина, контролировать артериальное давление и не затягивать с посещением врача при появлении тревожных признаков.

Ссылки

  • Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.
  • Бурганова Г.Р., Гумерова А.А., Андреева Д.И., Плюшкина А.С., Певнев Г.О., Киясов А.П. Женская половая система / Г.Р. Бурганова, А.А. Гумерова, Д.И. Андреева, А.С. Плюшкина, Г.О. Певнев, А.П. Киясов – Казань: Казан. ун-т, 2018. – 47 с.
  • Ведение женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе. Учебное пособие / Юренева С.В., Д.м.н. заместитель Директора института онкогинекологии и маммологии, проф. кафедры акушерства и гинекологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава РФ, А.Г. Сыркашева, С.Г. Перминова, В.Ю. Смольникова, Е.В. Митюрина, О.В. Рогаческий, Г.Р. Байрамова, С.В. Павлович, Г.Т. Сухих – М., 2022. – 88 с.: ил.
  • Эстрогены в репродуктивной медицине. Рекомендации для практического применения / Под ред. Т.А.Назаренко, В.С.Корсак. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 56 с.: ил. ISBN 9-978-00030-382-5.
  • Юренева С.В., Аверкова В.Г. Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):43‑48. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805143 (дата обращения 05.07.2024).
  • Кузнецова И.В. Менопаузальные симптомы и расстройства сна у женщин: возможности альтернативной терапии // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 1. С. 85–91. doi: 10.24411/2303-9698-2019-11012.
  • Евстропов В.С. ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ НА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ И ПОСТМЕНОПАУЗЫ (ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ) // FORCIPE. 2021. №S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-defitsita-estrogenov-na-serdechno-sosudistuyu-sistemu-u-z... (дата обращения: 06.07.2024).
  • Козлов П.В. Потенциал транс-ресвератрола в коррекции менопаузальных расстройств и возраст-ассоциированных заболеваний. Доктор.Ру. 2023;22(5):62–68. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-62-68
RUS2323712 (v1.0)
Выделения при овуляции
07/10/2024
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Влагалищные выделения в период овуляции — один из маркеров того, что организм женщины готовится к зачатию и создаются благоприятные условия для его наступления. О том, почему в середине менструального цикла меняется влагалищный секрет, каким он должен быть в норме, а при каких симптомах нужно идти к врачу, рассказываем в этой статье.

6 неделя беременности
07/10/2024
Беременность

На сроке 6 недель беременности многие будущие мамы уже сделали тест и узнали о своем положении. Малыш в это время активно развивается, а плодное яйцо можно увидеть на УЗИ. Рассмотрим подробнее, какие ранние признаки беременности и ощущения испытывает женщина и что происходит с ребенком в этот период.

Тошнит при беременности
07/10/2024
Беременность
Тошнота, рвота или так называемое “утреннее недомогание” затрагивают 90% беременных женщин. Тяжелые симптомы с осложнениями составляют 3% женщин.
12 неделя беременности: что происходит с вашим организмом?
07/10/2024
Беременность

На 12 неделе беременности заканчивается I триместр — период закладки органов малыша и формирования плаценты. Пройден самый сложный этап, когда любые сдерживающие факторы могли повлиять на ход беременности и привести к нарушениям развития или к прерыванию беременности. После двенадцатой недели ребенок будет усиленно расти, его ткани и органы будут созревать и готовиться к рождению. Рассказывает, как малышка подойдет к концу третьего месяца беременности и что в это время происходит с женщиной.