ХГЧ при замершей беременности

Одним из маркеров прогрессирования беременности является уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, ХГ) — гормона, который начинает секретироваться тканью хориона на 6—8 день после зачатия. В статье рассказываем, как меняется интенсивность выработки гормона во время гестации, какова его динамика при замершей беременности и что может повлиять на отклонения от нормы.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека — гонадотропный гормон, входящий в группу гликопротеинов, по своим функциям схожий с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Структура гормона включает две субъединицы: α-субъединицу — она одинаковая у всех представителей группы — и специфичной для каждого гликопротеина свободной β-субъединицы, которая уникальна. Поэтому при проведении лабораторных анализов измеряется уровень свободного β-ХГЧ. Он может определяться в моче (на этом основано действие аптечного теста на беременность), но более точные данные получаются при исследовании сыворотки крови^1,2.

Анализ на свободную β-субъединицу хорионического гонадотропина позволяет³:

• диагностировать беременность на максимально раннем сроке;
• дифференцировать нормально прогрессирующую гестацию от патологической (внематочной, замершей беременности).

На данный момент золотым стандартом диагностики ранней беременности любой локализации является сочетание анализа на свободный β-ХГЧ и трансвагинального УЗИ. Положительный результат только одного из исследований не может трактоваться как достоверный диагноз³.

ХГЧ начинает вырабатываться после сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. В течение первых недель секреция интенсивно нарастает, достигая пика к 7—10 неделе, после чего происходит снижение выработки в несколько раз — такой уровень сохраняется до родов¹.

ХГЧ играет ключевую роль в развитии беременности — на ранних сроках он поддерживает секреторную активность желтого тела. Это временная железа, образующаяся после овуляции, которая вырабатывает прогестерон. Хорионический гонадотропин не только регулирует выработку прогестерона, но и отвечает за множество процессов^1,2:

• имплантацию бластоцисты в ткани матки;
• местную иммунную толерантность материнского организма к плодному яйцу;
• подавление воспалительных процессов в месте имплантации плодного яйца;
• образование сосудов для доставки питательных веществ к плоду.

По мере прогрессирования гестации функции выработки хорионического гонадотропина переходят к плаценте. ХГЧ по-прежнему стимулирует секрецию прогестерона, что необходимо для нормального развития плода. Во второй половине II триместра при участии хорионического гонадотропина у плодов мужского пола начинается образование тестостерона в семенниках, а затем опускание яичек в мошонку.

Как меняется уровень ХГЧ

Для каждого периода характерны свои уровни ХГЧ в крови. Это связано с тем, что на ранних сроках при нормальном развитии гестации секреция гормона увеличивается в 2 раза каждые двое суток, пока не достигает максимума во второй половине первого триместра¹.

Уровень свободного β-ХГЧ зависит от особенностей организма, правильности определения срока гестации, лабораторного оборудования, поэтому результаты анализа могут колебаться у разных женщин. Но установлены средние и референтные значения для физиологически протекающей одноплодной беременности³:

Определение уровня ХГЧ входит в программу рутинных исследований на первой явке беременной к акушеру-гинекологу и во время 1 скрининга на сроке 11—13 недель⁴.

При многоплодной беременности, пузырном заносе, некоторых пороках развития уровень гормона может быть значительно повышен. Но только по результатам одного анализа поставить диагноз нельзя, поэтому при отклонении результатов от нормы женщина направляется на дополнительную диагностику. Также повышение показателей может быть признаком трофобластической болезни у небеременных женщин.

Чаще всего снижение секреции гормона на ранних сроках ассоциировано с угрозой выкидыша, выкидышем, неразвивающейся, эктопической беременностью. На более поздних сроках — с фетоплацентарной недостаточностью, перенашиванием^3,5.

Динамика ХГЧ при замершей беременности

Замершая беременность (неразвивающаяся) — остановка развития гестации на сроке до 22 недель, при которой продукты зачатия полностью остаются в полости матки (нет экспульсии плодного яйца и признаков выкидыша, шейка матки закрыта). У эмбриона отсутствует сердцебиение и другие признаки жизнеспособности. Большинство случаев замершей беременности приходится на срок до 8 недель. Основные причины, по которым может замереть развитие ребенка⁵:

• хромосомные аномалии;
• аномалии строения репродуктивных органов беременной;
• инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
• эндокринная патология;
• нарушения иммунитета.

Особенность течения патологического процесса в частом отсутствии симптомов в течение нескольких дней или недель после того, как развитие плода замерло. При этом без своевременной диагностики и опорожнения матки может нарушиться гемостаз и развиться инфекционные осложнения^3,5.

При подозрении на замершую беременность основным методом диагностики является ультразвуковой исследование (УЗИ) и анализ крови на уровень ХГЧ⁵. Если результаты невозможно трактовать однозначно, то оценивается динамика изменения уровня гормона. Для этого проводится повторный анализ через 48 часов. После этого высчитывается отношение показателей второго исследования к показателям первого (ХГ2/ХГ1). Полученный результат трактуется следующим образом^5,6:

• ХГ2/ХГ1 ≥ 2 — это нормальное отношение для ранних сроков, прогноз прогрессирования гестации в данном случае благоприятный;
• ХГ2/ХГ1 > 0,8, при этом уровень гормона равен или выше 1000 МЕ/л — есть подозрение на эктопическую беременность, необходимо проведение УЗИ для определения локализации плодного яйца;
• 0,5 ≤ ХГ2/ХГ1 ≤ 0,7 — требуется дальнейшее наблюдение, так как при таких результатах гестация может замереть или продолжить прогрессировать. Если отношение не уменьшается, то анализы повторяются до достижения уровня ХГЧ ≤100 МЕ/л. Периодичность зависит от исходных показателей. В данной ситуации может потребоваться проведение диагностической лапароскопии для уточнения диагноза;
• ХГ2/ХГ1 ≤ 0,5 — дальнейшее наблюдение не требуется. Такое отношение говорит о резком снижении секреции, что соответствует гибели эмбриона.

Важно помнить, что только по концентрации хорионического гонадотропина невозможно поставить диагноз, так как отклонение показателей в меньшую сторону может быть вызвано не только тем, что гестация замерла, но и другими состояниями.

С чем еще может быть связано снижение выработки гормона

Низкие показатели свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина могут быть связаны со следующими причинами^5,7:

• неверно установлен срок;
• у плода хромосомные аномалии (синдромы Эдвардса и Патау);
• угрожающий выкидыш;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• дисфункция щитовидной железы.

Любое отклонение от нормы требует дальнейшей диагностики и установления его причины.

Может ли ХГ оставаться высоким, если гестация замерла

При одноплодной беременности гибель эмбриона приводит к быстрому сокращению выработки гормона до показателей небеременной женщины³.

Если секреция продолжается, причиной этого может быть наличие двух и более эмбрионов. Несколько плодных яиц секретируют больше хорионического гонадотропина, поэтому изначально показатели будут выше референтных значений для одного плода. После гибели одного эмбриона выработка гормона уменьшится, но динамика будет соответствовать прогрессирующей гестации⁸.

Рост концентрации ХГ является признаком трофобластической опухоли — новообразования, ассоциированного с беременностью. Опухоль секретирует хорионический гонадотропин, его концентрация увеличивается по мере роста новообразования⁹.

Что делать, если беременность замерла

При подтвержденном диагнозе необходимо удалить из полости матки продукты зачатия, чтобы не допустить некротических и воспалительных процессов. Для этого могут применяться медикаментозные и хирургические методы — решение принимается на основе клинической картины и анамнеза женщины⁵.

Профилактика

Чтобы снизить риски репродуктивных потерь, рекомендуется планировать и готовиться к зачатию. Прегравидарная подготовка позволяет заранее выявить патологию, которая может негативно сказаться на гестации, а также исключить неблагоприятные факторы. Подготовительные мероприятия включают¹⁰:

• медицинское обследование и лечение обнаруженных заболеваний у обоих партнеров;
• нормализацию веса, соблюдение режима сна и бодрствования, регулярную физическую активность;
• исключение контакта с токсичными химическими соединениями, рентгеновским излучением, длительными вибрациями;
• отказ от злоупотребления алкоголем, курения;
• компенсацию дефицита биологически активных веществ, особенно фолатов;
• выполнение врачебных назначений.

Важно на подготовительном этапе и после зачатия находится под контролем специалиста, так как регулярное наблюдение акушера-гинеколога способствует снижению вероятности неблагоприятных исходов гестации.