Как врач подбирает гормональные контрацептивы?

Использование современных методов гормональной контрацепции позволяет планировать рождение детей. Однако, несмотря на высокий профиль безопасности многих гормональных средств, только их правильный подбор и соблюдение рекомендаций по приему дают наилучший эффект и позволяют минимизировать риски побочных действий и возможных осложнений. В статье рассказываем, как подбираются препараты и почему важно обратиться для этого к врачу.

Почему контрацептивы должен подбирать врач

Гормональные контрацептивы содержат биоидентичные соединения, влияющие на работу репродуктивной системы через чувствительные к ним рецепторы (рецепторы эстрогенов, рецепторы прогестерона). Основная часть этих рецепторов сосредоточена в органах малого таза, но также они присутствуют во всех тканях. Таким образом, эти препараты могут оказывать влияние на весь организм.

Оценить возможные риски, выявить противопоказания и ограничения для применения гормональной контрацепции может только специалист. При этом он учтет репродуктивные планы женщины, удобство и доступность выбранного средства, безопасность его применения в каждом случае.

Виды гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы — распространенный способ предотвращения нежелательной беременности. К противозачаточным препаратам этой группы относятся^1,2:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в таблетках;
• прогестиновые оральные контрацептивы в таблетках;
• трансдермальные пластыри;
• вагинальные кольца;
• внутриматочные левоноргестрел-содержащие системы;
• подкожные имплантаты.

Наибольшей популярностью среди гормональных средств пользуются КОК. Их применение возможно при наличии постоянного полового партнера, здоровой репродуктивной системе, высокой приверженности пациентки к приему препаратов. Но единого универсального препарата не существует — есть только оптимальный для данной пациентки вариант.

Подбор гормональных контрацептивов

Чтобы подобрать противозачаточное средство, врач собирает гинекологический и общий анамнез с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, а также выяснения пожеланий женщины относительно способа предохранения от нежелательной беременности³.

Для сбора информации могут использоваться опросники, предложенные Всемирной организацией здравоохранения. Важной задачей гинеколога является установить наличие абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции, к которым относятся^2,3:

• тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии;
• предстоящее хирургическое лечение, связанное с ограничением подвижности в течение длительного времени;
• врожденная тромбофилия, патологические уровни факторов свертывания крови;
• артериальная гипертензия и/или ангиопатия;
• патология клапанного аппарата сердца с осложнениями;
• сахарный диабет с ангиопатией;
• патология печени (острые и хронические гепатиты, цирроз, гепатоцеребральная дистрофия, новообразования печени);
• мигрень с аурой;
• подтвержденный или подозреваемый рак молочных желез;
• онкологические заболевания;
• послеродовой период с грудным вскармливанием до 6 недель, беременность.

Необходимо учитывать возможные негативные последствия гормональной контрацепции. Так, прием КОК может увеличивать расходуемость овариального резерва, повышать риски тромбозов, приводить к гиперторможению яичников и истончению эндометиря.

Также на приеме врач проводит рутинное обследование молочных желез, органов малого таза, рассчитывает индекс массы тела (ИМТ), измеряет артериальное давление³.

Если по результатам опроса и осмотра ограничений не найдено, то назначается препарат в минимально эффективной дозировке. Это могут быть КОК или другие средства согласно предпочтениям пациентки^2,3.

Если есть сомнения в допустимости применения препаратов на основе гормонов, женщина может быть направлена на дополнительную диагностику.

Обследование при подборе контрацептивов

Для уточнения приемлемости того или иного гормонального средства контрацепции      гинеколог может направить женщину на лабораторные и инструментальные исследования³:

• общий клинический и биохимический анализы крови;
• тесты на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;
• общий клинический анализ мочи;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• УЗИ органов малого таза.

Если в анамнезе есть хронические заболевания, то может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов.

Что влияет на выбор способа контрацепции

К факторам, влияющим на выбор КОК и других средств на основе гормонов, относятся^2,4:

• возраст. После 35 лет разрешается применение КОК только у женщин, не имеющих противопоказаний. При этом следует отдавать предпочтение таблеткам с минимальным влиянием на метаболизм. После 40 лет возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоэмболии. По этой причине необходимо подобрать КОК с меньшей вероятностью осложнений;
• курение. В возрасте старше 35 лет у курящим женщинам не рекомендуется использовать комбинированные таблетки, но допускается назначение прогестиновых препаратов;
• ожирение. При ИМТ ≥30 кг/м² необходимо учитывать влияние противозачаточного средства на углеводный обмен. Также нужно принимать во внимание, что жировая ткань является эндокринным органом, и ее увеличенный объем может снижать эффективность контрацептива.

После начала использования гормональных контрацептивов необходимо внимательно относится к своему самочувствию, регулярно посещать гинеколога. В первые месяцы приема КОК возможно появление мажущих межменструальных выделений, как правило, они проходят в течение трех месяцев. Если же кровотечения сохраняются или появились какие-либо негативные симптомы, необходимо обратиться за помощью.