Диастаз живота у женщин после родов

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — эстетическая и функциональная проблема, при которой нарушается состояние передней брюшной стенки. ДПМЖ встречается у мужчин (27,9 % от всех выявленных случаев), но значительно чаще диагностируется у женщин (72,1 %). Особенно часто проблема возникает во время беременности — почти у 70 % беременных наблюдается диастаз мышц живота, а у 30 % женщин после родов ДПМЖ сохраняется в течение года и более^1,2. В этой статье эксперты образовательного портала WomenFirst рассказывают, с чем связано развитие диастаза у женщин, какие методы коррекции нарушения применяются, как самостоятельно укрепить мышцы живота.

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — это патология, при которой истончается и растягивается белая линия живота, а в тяжелых формах нарушается весь мышечно-апоневротический комплекс передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии (горизонтальная линия ниже пупка)^1—4.

Прямые мышцы живота — это пирамидальные мышцы передней стенки брюшной полости, расположенные между грудной клеткой и тазом. Прямая мышца заключена в прочное влагалище, образованное по срединной линии человека (вертикальная линия по центру тела) из апоневрозов (широких сухожильных пластин, сформированных из плотных коллагеновых и эластических волокон) наружных и внутренних косых мышц, а также задней стенкой поперечных мышц с правой и левой сторон. Апоневрозы по срединной линии называют белой линией живота⁵.

При ДПМЖ внутренние края прямых мышц расходятся по белой линии более чем на 2 см⁴. Сухожилия при этом избыточно растягиваются, истончаются, что может привести к ухудшению осанки, болям в пояснице, нарушению мочеиспускания, снижению подвижности и трудоспособности, а также стать причиной неуверенности в себе из-за визуальных проявлений нарушения¹.

Точная распространенность ДПМЖ не установлена из-за отсутствия единых критериев диагностики патологии. Также отсутствуют масштабные исследования в этом направлении. Однако установлено, что развитие диастаза мышц связано с врожденной или приобретенной слабостью передней брюшной стенки, а также растяжением белой линии живота при тяжелом физическом труде, длительно повышенном внутрибрюшном давлении — по мнению некоторых исследователей, оно является ведущей причиной диастаза прямых мышц живота. По мнению других ученых, более значимым фактором является тяжелый физический труд, особенно в детском и юношеском возрасте³.

Также есть версия, что за развитие патологии отвечает врожденное или приобретенное нарушение структуры соединительной ткани, связанное с уменьшением и/или изменением соотношения некоторых фракций коллагена, что сказывается на прочности и растяжимости сухожильных пластин, так как коллаген является одним из основных компонентов соединительной ткани. Нарушение коллагенового обмена является одним из основных патогенетических механизмов, приводящих к неполноценному функционированию мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки и развитию ДПМЖ³.

Для определения степени тяжести патологии в отечественной хирургии применяется классификация по Р. П. Аскерханову. Это наиболее простой для применения на практике способ определения выраженности патологии. Он заключается в измерении расстояния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии. В зависимости от полученных значений выделяют 3 степени ДПМЖ³:

• I степень — расстояние 22—50 мм;
• II степень — расстояние 51—80 мм;
• III степень — расстояние более 80 мм.

Также применяются классификации по предпочтительному методу коррекции патологии, по этиологии, по особенностям клинической картины и другим признакам³.

К факторам риска диастаза прямых мышц живота относятся^1—4:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• бронхиальная астма;
• хронические запоры;
• синдром раздраженной толстой кишки;
• хронические задержки мочеиспускания (ишурия);
• курение;
• ожирение по абдоминальному типу;
• заболевания соединительной ткани;
• низкая натренированность мышц брюшного пресса;
• нарушения иннервации;
• длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров.

Зачастую ДПМЖ развивается во время беременности, особенно в случае крупного плода, многоплодной беременности, многоводия, повторной беременности^1—4.

Почему возникает диастаз после родов

Есть данные, что на 21 неделе беременности у 33,1 % обследованных женщин уже присутствует диастаз прямых мышц живота, по мере увеличения срока гестации распространенность патологии растет. У 60 % женщин после родов ДПМЖ сохраняется в течение 1,5—2 месяцев, у 45,5 % — до полугода, у 30 % — до года и более^1—4.

Помимо повышенного внутрибрюшного давления, вероятность развития диастаза у женщин во время беременности увеличивается из-за следующих процессов²:

• меняются гормональный и ферментативный статусы с целью увеличения растяжимости тканей. Это необходимо для адекватного увеличения объема малого таза и брюшной полости при росте беременной матки, а также для подготовки родовых путей к прохождению по ним ребенка;
• увеличивается наклон таза вперед. Происходит неизбежное смещение центра тяжести, за счет чего таз занимает нефизиологичное положение, приводящее к дополнительному давлению на переднюю брюшную стенку;
• образуется поясничный гиперлордоз — чрезмерный изгиб позвоночника в поясничной области, повышающий компрессию в брюшной полости еще сильнее.

На данный момент уделяется недостаточно внимания диагностике состояния мышц брюшной стенки и тазового дна после родоразрешения, поэтому фактическая распространенность ДПМЖ у женщин после родов не установлена. При этом опросы показывают, что большинство респонденток считают диастаз вариантом нормы и ожидают, что он разрешится самостоятельно при увеличении бытовой активности. Однако сохраняющийся в течение 9 месяцев после родов диастаз может быть показанием к плановому лечению, включая хирургическое вмешательство⁶.

Как выглядит диастаз живота

ДПМЖ I степени может не иметь существенных визуальных проявлений в состоянии покоя, а при нагрузке по срединной линии может появляться углубление или килевидное протяженное выбухание. При отсутствии лишнего веса проявления менее заметны, при абдоминальном ожирении — более заметны⁶.

При диастазе II степени килевидное выбухание или углубление сохраняются в состоянии покоя в верхней части живота, а при нагрузке отчетливо проявляются от нижней части грудины до лонного сочленения. Талия может потерять очертания, живот выпячивается.

При патологии III степени выпячивание или углубление сохраняются в состоянии покоя от нижней части грудины до лонного сочленения, живот может принять бочкообразную форму.

Как проверить ДПМЖ в домашних условиях

В домашних условиях предположить наличие ДПМЖ можно на основе визуальных признаков — увеличения и деформации талии и живота, а также при проведении простого теста. Необходимо лечь спиной на твердую ровную поверхность, приподнять голову и верхнюю часть туловища за счет мышц пресса. При диастазе появиться выпячивание или углубление вдоль белой линии живота. Но точная диагностика и определение степени тяжести патологии возможна только при проведении ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии³.

Как убрать диастаз живота у женщин после родов</h2>

В зависимости от степени тяжести и осложнений ДПМЖ, после родов могут применяться различные методы лечения, наиболее распространенные из них — физические упражнения и хирургическая коррекция⁶.

Физические упражнения — один из основных методов профилактики и устранения диастаза мышц у женщин в послеродовом периоде, а также реабилитации и профилактики рецидивов после оперативного вмешательства. При этом физические упражнения могут применяться еще во время беременности. У женщин, систематически занимающихся специальной гимнастикой, снижается вероятность развития патологии, а также уменьшается степень ее тяжести. Исследования показали, что при выполнении комплекса упражнений для мышц живота риск ДПМЖ в послеродовом периоде снижается на 35 %⁶.

Важное значение имеет выполнение упражнений в раннем послеродовом периоде (в течение 6 недель после родов). Если в это время женщина не начала заниматься оздоровительной гимнастикой, то возвращение к дородовому уровню физической активности может затянуться на несколько лет⁶. Важно отметить, что физические упражнения при ДПМЖ, не связанном с беременностью, не имеют той же эффективности и показаны чаще для реабилитации после операций⁷.

Какие упражнения можно делать

Основное назначение тренировок — укрепление поперечной и внутренних косых мышцы для создания естественной поддержки передней брюшной стенки. Для коррекции диастаза после родов женщинам рекомендуются следующие упражнения^6,8:

• подъем таза. Исходное положение: лежа на спине на полу, для удобства можно использовать гимнастический коврик. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят полу. На выдохе таз поднимается вверх, мышцы пресса и ягодиц при этом должны быть напряжены. Верхнее положение фиксируется на 1-2 секунды, затем таз плавно опускается, но без касания пола. Выполнять 10—15 повторов;
• поочередные подъемы полусогнутых ног. Исходное положение: лежа на спине на полу, ноги согнуты в коленях, стопы стоят полу. Каждая нога поднимается по очереди до вертикального положения бедра. Движения должны быть плавными, важно не создавать избыточное давление на срединную линию живота. Выполнять 10—15 раз для каждой ноги;
• подъемы ног с последующим сгибанием и подтягиванием ног к корпусу. Исходное положение: лежа на спине на полу, ноги вытянуты. Обе ноги плавно поднимаются, затем поочередно сгибаются и подтягиваются к корпусу. Выполнять 10—15 раз для каждой ноги;
• дыхательная гимнастика. Исходное положение: лежа на спине на полу, ноги согнуты в коленях, стопы уперты в пол. На вдохе живот максимально подтягивается к позвоночнику, одновременно желательно напрячь мышцы тазового дна. Зафиксировать это положение на 15—30 секунд. На выдохе — расслабиться. Выполнять по 10—15 повторов.

Заниматься лучше длительно, заметные результаты в среднем появляются через 1-2 месяца (в зависимости от степени тяжести патологии и особенностей организма женщины)^6,8.

При ДПМЖ женщинам не рекомендуются интенсивные тренировки на пресс, особенно с поднятием корпуса, планки, использование тяжелых штанг и гантелей, скручивания, наклоны и другие упражнения на растяжение^6,8.

Если диастаз у женщины не удалось устранить с помощью гимнастики, может быть рекомендована хирургическая коррекция^1—4.

Хирургическая коррекция ДПМЖ

Хирургическое вмешательство — это золотой стандарт лечения ДПМЖ, который применяется при расхождении прямых мышц более чем на 3 см, а также при сочетании диастаза с пупочной грыжей, при выпячивании органов брюшной полости, при наличии жалоб на функциональные нарушения и при желании женщины устранить косметический дефект¹.

Применяются различные методы хирургического вмешательства¹:

• классическая абдоминопластика — иссечение избытка кожи и жировой ткани с ушиванием белой линии живота, формирование нового пупка;
• мини-абдоминопластика — ушивание белой линии через вертикальные разрез размером не более 8—12 см;
• эндоскопические и лапароскопические операции — малоинвазивные методы, позволяющие ушивать белую линию через 3-4 небольших отверстия по краю реберной дуги.

Выбор метода зависит от степени тяжести патологии, сопутствующих нарушений, общего состояния здоровья женщины и других факторов¹.

Когда требуется консультация специалиста

Обследование мышц живота и тазового дна не проводится рутинно, однако женщинам рекомендуется пройти диагностику для профилактики возможных осложнений^1—4.

Поводом для обращения к врачу также являются появление килеобразного выступа или углубления на животе при нагрузке или в покое, боли в животе и пояснице, проблемы с мочеиспусканием, снижение подвижности^1—4.

Ответы на частые вопросы

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Это патологическое растяжение и истончение сухожилий, проходящих по центру прямой мышцы. Из-за растяжения меняется форма живота и талии, нарушается осанка, могут появиться боли и функциональные нарушения.

Почему патология часто развивается во время беременности?

Это связано с повышением внутрибрюшного давления в течение длительного времени, а также с изменением гормонального фона у женщины, усилением поясничного лордоза и нефизиологичным наклоном таза.

Проходит ли диастаз после родов сам?

ДПМЖ у женщин после родов может пройти сам, но почти у трети он сохраняется даже через 12 месяцев.

Как избавиться от ДПМЖ без операции?

В послеродовом периоде основным методом коррекции является гимнастика, направленная на укрепление поперечной и косых мышц живота.

Ссылки

RU-26-4431 (v1.0)