Инсулинорезистентность — что это, как диагностировать и лечить

Метаболические нарушения — распространенная проблема, которая приводит к развитию серьезных осложнений со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, скелетно-мышечной, нервной систем. Один из наиболее частых таких нарушений является инсулинорезистентность (ИР). Что это такое, почему ИР развивается у женщин, как проявляется и лечится — рассказываем в этой статье.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность (ИР) — это снижение чувствительности клеток к инсулину при его достаточной или повышенной выработке¹. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который необходим для транспорта глюкозы из крови внутрь клетки, где протекают биохимические реакции катаболизма с выделением энергии. Инсулин вырабатывается в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови при приеме углеводсодержащей пищи или напитков. Гормон связывается с инсулиновыми рецепторами в клеточных мембранах, что позволяет глюкозе проходить сквозь них. Кроме того, инсулин запускает образование внутриклеточных ферментов, необходимых для расщепления сахаров. После того, как глюкоза попала внутрь клеток и ее концентрация в крови снизилась, выработка инсулина уменьшается².

Гормон принимает участие не только в углеводном обмене, но и в других метаболических процессах²:

• стимулирует образование гликогена в печени. Гликоген — это сложное полимерное соединение глюкозы, обеспечивающее энергетический запас. Оно расщепляется до более простых форм углеводов, если концентрация глюкозы в крови падает;
• ускоряет синтез белков. Инсулин улучшает усвоение аминокислот, из которых формируются протеины;
• активирует производство жирных кислот и повышает скорость их усвоения. Гормон положительно влияет на холестериновый обмен, уменьшает количество жиров, попадающих в кровь, нормализует расщепление жиров, попадающих в организм с едой.

При инсулинорезистентности клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину. Это приводит к тому, что глюкоза не может попасть внутрь клеток, оставаясь в крови. В ответ на высокую концентрацию глюкозы поджелудочная железа продолжает вырабатывать большое количество гормона, что при длительной ИР приводит к хронической компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ). Эти процессы без коррекции могут привести к развитию сахарного диабета II типа, нарушениям белкового и липидного обменов, сердечно-сосудистой и другой патологии¹.

Возможные причины нарушения

В развитии инсулинорезистентности участвуют три механизма¹:

• дорецепторный. При этом механизме нарушено строение самого инсулина. Как правило, это связано с генетическими дефектами. Гормон с измененным строением не может принимать полноценное участие в биохимических реакциях и блокируется собственной иммунной системой;
• рецепторный. В этом случае инсулиновые рецепторы могли подвергнуться структурным изменениям, могло сократиться их количество или деградировали связи между рецепторами и инсулином;
• пострецепторный. Данный механизм ИР предполагает, что глюкоза попала внутрь клетки, но гормон не смог активировать процесс расщепления. В итоге энергия из углеводов не выделяется или выделяется в недостаточном количестве.

Факторами, способствующими развитию инсулинорезистентности у женщин, являются^1,3:

• абдоминальное (в области живота) ожирение. Современные эксперты приравнивают ожирение к пандемии, так как с проблемой сталкивается все больше людей во всем мире во всех возрастных категориях. Нередко увеличение массы тела и формирование жировых отложений в области живота начинается у женщин в период менопаузального перехода, что связано с изменением гормонального фона. При абдоминальном ожирении страдают органы брюшной полости, так как жир распределяется вокруг них, а не под кожей. Этот тип ожирения является основным фактором риска развития ИР и сахарного диабета II типа. Абдоминальные отложения снижают чувствительность инсулиновых рецепторов из-за гипертрофии и дисфункции жировых клеток. Из-за этого в крови присутствуют большие количества инсулина и глюкозы, но организм не получает энергии и сигнализирует об этом чувством голода, что провоцирует переедание. Без коррекции ИР ситуация еще более дестабилизируется, ожирение усиливается, развиваются осложнения со стороны печени и других органов и систем;
• наследственные генетические нарушения. Мутации в генах могут снизить способность клеточных рецепторов связываться с инсулином, а также замедлить скорость проведения сигнала, запускающего внутри клетки образование ферментов, расщепляющих глюкозу⁴;
• отсутствие физической активности. Без физической нагрузки нарушается потребление глюкозы клетками мышц, замедляется общий метаболизм, быстрее прогрессирует ожирение, чаще развивается ИР. При несбалансированной диете с высоким содержанием животного жира и рафинированных сахаров процесс усугубляется;
• менопаузальный переход. Изменения в репродуктивной системе женщины могут сопровождаться менопаузальным метаболическим синдромом, одним из проявлений которого является инсулинорезистентность, причем у некоторых пациенток патология развивается при нормальной массе тела⁵.

Причинами ИР также могут быть стрессы, систематические переедание, гормональные нарушения со стороны надпочечников, щитовидной железы и других органов¹.

Последствия инсулинорезистентности

Нарушение чувствительности к инсулину сказывается на всем организме. Длительное течение патологии приводит к развитию сахарного диабета II типа, неалкогольной жировой болезни печени и ее осложнениям, сердечно-сосудистым и эндокринным заболеваниям, прогрессированию ожирения, патологии внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нейродегенеративным болезням^1,3.

У женщин фертильного возраста ИР может быть ассоциирована с синдромом поликистозных яичников (СПЯ), эндокринным бесплодием, гестационным сахарным диабетом, нарушениями менструального цикла⁶.

Симптомы резистентности к инсулину

Нарушение развивается постепенно, поэтому на первых этапах какие-либо признаки патологического процесса и изменение самочувствия отсутствуют. По мере прогрессирования могут появиться следующие симптомы инсулинорезистентности⁷:

• изменение настроения без видимых причин. При недостаточном поступлении глюкозы в клетки нервной системы и головного мозга появляются приступы голода, раздражительность, агрессия;
• быстрая утомляемость. Несмотря на то, что в крови высокая концентрация глюкозы, клетки не получают энергию, что проявляется быстрой усталостью даже при небольшой нагрузке;
• изменение пищевых предпочтений. Может хотеться сладкого, мучного или жирного. При этом мясо, овощи, крупы не вызывают аппетита. После еды наступает кратковременное улучшение самочувствия, повышается настроение, но затем появляется сонливость, жажда, ощущение сухости во рту;
• учащенное сердцебиение, боли за грудиной. Повышенная концентрация инсулина в крови увеличивает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс;
• нарушение пищеварения. Замедляется прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, что может привести к запорам, вздутию живота, болезненности;
• усиливается потоотделение. Гормон влияет на функционирование симпатической нервной системы, что может спровоцировать повышенное потоотделение и приступы ночной потливости.

Инсулинорезистентность можно заподозрить при ожирении (индекс массы тела равен или превышает 30 кг/м²), артериальной гипертензии, нарушении холестеринового обмена, при обхвате талии у женщин более 80 см⁸.

Диагностика состояния

Первым шагом в диагностике инсулинорезистентности является опрос и осмотр пациента. Если выявлено абдоминальное ожирение, есть близкие родственники с сахарным диабетом II типа, в анамнезе присутствуют артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, то можно предположить пониженную чувствительность к инсулину⁷.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования крови^7,8:

• определение концентраций глюкозы, инсулина;
• липидограмма;
• тест на толерантность к глюкозе;
• определение концентраций лептина и мочевой кислоты.

Если есть подозрения на патологию почек вследствие нарушения углеводного обмена, то назначается анализ мочи на микроальбуминурию⁸.

Лечение инсулинорезистентности

В большинстве рекомендаций по лечению состояния ведущая роль отводится нормализации массы тела, коррекции питания и повышению физической активности⁹. Важно понимать, что лечение состояния не относится к временным мерам, а приведенные рекомендации нужно соблюдать пожизненно.

Коррекция массы тела и питания

Для лечения ИР необходимо привести в норму вес. Оптимально, чтобы индекс массы тела составлял 20—25 кг/м², но положительный эффект становится заметен уже при снижении веса на 5—10 %⁸. Чтобы разработать план мероприятий по нормализации массы тела, нужно проконсультироваться с эндокринологом-диетологом.

За основу рациона можно взять средиземноморскую диету, богатую свежими овощами, цельными крупами, растительными маслами, орехами, белками из рыбы и морепродуктов, нежирного мяса, птицы. Положительный эффект дает дробное питание — 5—6 приемов пищи в день небольшими порциями. Такой подход полезен для пищеварения, он позволяет избежать приступов голода и следующих за ними перееданий. Наиболее калорийные блюда желательно употреблять в первой половине дня, а на полдник и ужин выбирать более легкое меню^9,10.

Из рациона нужно исключить сладкие продукты и напитки, сдобную выпечку, крахмалистые овощи и корнеплоды, виноград, бананы, хурму и другие фрукты с высоким содержанием легкоусвояемых сахаров^8,9.

Увеличение физической активности

Регулярные физические нагрузки — неотъемлемая часть лечения инсулинорезистентности. Программа тренировок зависит от стартовой физической подготовки, имеющихся заболеваний и других особенностей женщины. Но повышение физической активности всегда положительно сказывается на чувствительности к инсулину за счет ускорения обмена веществ, улучшения кровообращения, стабилизации гормонального статуса⁸.

Кроме того, тренировки способствуют снижению уровня глюкозы в крови за счет ее потребления скелетными мышцами. Они составляют до 40 % от общей массы тела при нормальном весе. При этом во время занятий физкультурой мышечная ткань секретирует миокины — активные соединения, повышающие чувствительность к инсулину.

Профилактикой инсулинорезистентности является приверженность здоровому образу жизни, поддержание нормального веса и физической активности.