Выделения при климаксе: норма или патология?

С наступлением климакса происходят изменения в репродуктивной системе женщины. Одно из таких изменений может быть связано с влагалищными выделениями. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о том, каким должен быть влагалищный секрет в климактерический период, чем могут быть вызваны необычные симптомы и что делать, если они появились.

Что надо знать о влагалищных выделениях

На протяжении всей жизни женщины матка, маточные трубы, цервикальный канал, влагалище продуцируют секрет, который является важным маркером женского здоровья¹. Секрет необходим для увлажнения слизистых, очистки половых органов, борьбы с возбудителями инфекций, поддержания микробиома, предотвращения травмирования при половых актах, облегчения прохождения сперматозоидов по половым путям.

В зависимости от возраста и гормонального статуса количество секрета и его качественные характеристики могут меняться, но в норме выделения прозрачного или белого цвета, с легким кисловатым запахом или без запаха, без посторонних примесей. Физиологический секрет не вызывает зуд, жжение, отечность или другой дискомфорт.

Причинами отклонения от нормы чаще всего являются²:

• бактериальный вагиноз;
• аэробный вагинит;
• кандидозный вульвовагинит;
• инфекции, передаваемые половым путем.

Также к патологическим выделениям могут привести полипы, новообразования, эндометриоз, эктропион шейки матки, аллергические реакции на влагалищные мази, гели, средства для интимной гигиены.

В преддверии менопаузы вероятность патологических процессов возрастает. Это связано с гормональными изменениями, которые влияют на состояние слизистых оболочек половых органов и секрецию.

Нормальные выделения во время климакса

Во время климакса происходит угасание функции яичников², которые вырабатывают женские половые гормоны — эстрогены. Половые органы женщин зависимы от эстрогенов. Снижение выработки гормонов ведет к уменьшению секреции и сокращению объема выделений. При этом их консистенция и цвет не меняются, запах может стать более нейтральным, если ранее он был слегка кислым.

На фоне климактерических изменений помимо снижения объема физиологических выделений начинает развиваться урогенитальная атрофия, при которой ткани мочеполовой системы становятся более тонкими и менее эластичными, замедляется их регенерация, снижается кислотность во влагалище, ослабляется местный иммунитет³. Половые органы становятся более уязвимыми к возбудителям инфекций, также повышается вероятность воспалений, микротравмирования. В этот период важно обращать внимание на любые изменения, чтобы не пропустить ранние симптомы патологий.

Признаки патологии

О патологическом процессе может говорить увеличение объема секрета, появление примесей, резкого неприятного запаха, крови, зуда, жжения, болезненности и отечности. Характерными симптомами являются:

• Рыбный запах. Это одно из проявлений бактериального вагиноза (БВ). БВ относится к невоспалительным заболеваниям, при котором нарушается микробиота и начинают преобладать патогенные микроорганизмы. Заболевание не относится к половым инфекциям, возбудителями БВ являются условно-патогенные бактерии: бактероиды, пептококки, микоплазма, гарднерелла, пептострептококки, мегасферы, атопобиум⁴. Эти бактерии в норме присутствуют во влагалище, но их патогенная активность подавляется лактобактериями. При гормональных изменениях во время климакса и атрофии слизистой оболочки микробиота может нарушиться, что ведет к размножению патогенов.
• Гнилостный запах и обильные гнойные выделения. Данный симптом характерен для аэробного вагинита (АВ). Аэробный вагинит — полимикробное заболевание с доминированием условно-патогенной аэробной микрофлоры: энтеробактерии, кишечная палочка, стрептококки группы В и др.⁵. Патология часто сочетается с кандидозным, трихомонадным вагинитом или вагинитом вирусной этиологии, что ведет к смазанности симптомов и сложностям в диагностике.
• Творожистые сгустки белого или желтоватого цвета, сильный зуд, жжение, трещины и сухость слизистых. Такими симптомами может проявляться кандидозный вульвовагинит (КВВ)⁶. Источником инфекции преимущественно является Candida albicans — грибок, относящийся к условно-патогенным представителям влагалищного микробиома.
• Гнойные или слизисто-гнойные, пенистые выделения серо-желтого цвета, могут содержать кровянистые примеси. Чаще всего, это симптом инфекций, передаваемых половым путем: трихомониаза или гонореи. Инфекционный процесс может сопровождаться воспалением уретры, болезненностью при мочеиспускании  — это очень частые симптомы при хламидийной или микоплазменной инфекции.

Нередко патологический процесс на первых этапах развивается бессимптомно, женщина не замечает изменений или дискомфорта, что чревато хроническим воспалением, сложностью лечения и серьезными нарушениями здоровья. Особенно это опасно в менопаузе — репродуктивной системе в этот период сложнее восстанавливаться, а гинекологические заболевания могут усугубить течение климакса.

Кровянистые выделения: норма или нет

Кровотечения в период климакса могут быть как физиологическими, так и патологическими. В норме появление крови возможно при:

• Менструации. Менопауза диагностируется только при отсутствии менструаций в течение года. До наступления менопаузы менструальный цикл может стать длиннее или утратить регулярность, возможны перерывы между менструациями в течение нескольких циклов. Если у женщины не было выделений долгое время, это не исключает вероятности менструального кровотечения.
• Травмировании слизистой при половом акте или использовании тампона. Возможно появление незначительного количества крови при повреждении слизистой из-за истончения тканей и утраты их эластичности.
• Начале приема менопаузальной гормональной терапии (МГТ). В первые полгода после начала приема МГТ могут присутствовать скудные кровянистые примеси⁷. Они могут быть вариантом нормы, но при их появлении рекомендуется обратиться к врачу для исключения патологии.

Патологическое кровотечение после наступления менопаузы может быть вызвано:

• полипами, гиперплазией, онкологическими образованиями и атрофическими изменениями эндометрия;
• гормонопродуцирующими новообразованиями в яичниках;
• злокачественными образованиями в шейке матки;
• приемом тамоксифена — селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (СЭРМ), антикоагулянтов и других препаратов.

Объем и характер выделений может отличаться. Они могут быть мажущими или обильными. Цвет варьируется от светло-розового до темно-коричневого. Независимо от клинической картины, женщине необходимо пройти диагностику для установления причины кровотечения.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. В перечень диагностических процедур могут входить:

• микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• гистероскопия.

В зависимости от результатов исследований и клинической картины к диагностике и разработке плана лечения могут быть привлечены эндокринологи, гематологи, онкологи.

Лечение

План лечения составляется врачом и зависит от поставленного диагноза. Важно соблюдать рекомендации специалиста и не допускать самолечения — неправильно подобранная терапия может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Профилактика

Поддержание здоровья половых органов в период климакса очень важно, так как происходящие гормональные изменения в значительной мере сказываются именно на них. Снизить вероятность патологий помогают:

• регулярные осмотры у гинеколога. Плановые визиты к врачу позволяют обнаружить заболевания на ранних стадиях, не допустить их прогрессирования. Не менее важно соблюдать назначения и рекомендации, не оставлять тревожные симптомы без внимания и не отказываться от лечения;
• использование лубрикантов. Нередко причиной воспалительного процесса являются повреждения слизистых во время полового акта на фоне недостаточного количества смазки. Лубриканты снижают вероятность микротравм и устраняют дискомфорт, вызванный сухостью;
• нормализация веса. Одним из факторов риска развития гинекологических заболеваний является ожирение. Приведение веса к норме снижает риски не только со стороны репродуктивной системы, но и со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, скелетно-мышечной систем;
• соблюдение правил интимной гигиены. Несоблюдение правил гигиены может спровоцировать или усугубить течение вагинальных инфекций. Рекомендуется регулярное подмывание наружных половых органов со специальными средствами. Движения должны быть направлены от влагалища в сторону анального отверстия, полотенца должны быть отдельными. Не допускается спринцевание без назначения врача;
• ношение правильного белья. Белье должно быть из тканей, хорошо пропускающих воздух. Оно не должно давить, сбиваться в промежность. Также нежелательно использовать ежедневные прокладки без необходимости.

Профилактикой атрофических процессов в органах малого таза может быть менопаузальная гормональная терапия и применение гормональных средств местного действия с эстриолом. Цель терапии — стабилизация гормонального фона в период климакса, что положительно сказывается на состоянии тканей вульвы и влагалища. МГТ подбирается врачом для каждой женщины индивидуально.