Не просто ПМС: предменструальное дисфорическое расстройство. Что делать, если месячные мешают жить?
Что скрывается за этим словом: предменструальное дисфорическое расстройство?
Каждая женщина сталкивалась с последствиями месячных, а именно, плохим самочувствием, тянущими болями внизу живота, снижением или потерей работоспособности, эмоциональными всплесками. Более того, более 30% женщин испытывают эти симптомы постоянно. Однако, существует еще более серьезная ситуация, которая называется – предменструальное дисфорическое расстройство.
Это тяжелая форма ПМС, которая встречается примерно у 7-8 % женщин по всему миру. Как и предменструальный синдром, дисфорическое расстройство имеет четкую клиническую картину и симптоматику. Оно начинает проявлять себя обычно в конце лютеиновой фазы цикла и прекращается с началом кровотечения.
Примерная продолжительность ПМДР равна одной неделе, а самый пик расстройств приходится за несколько дней до менструации. Картина расстройства представлена в основном эмоциональными нарушениями, среди которых специалисты особенно выделяют частые смены настроения и всплеск эмоций.
Причины и симптомы ПМДР
Как отмечают исследователи, причины предменструального дисфорического расстройства кроются не только в гормональном дисбалансе, но и деятельности яичников, биохимические изменения в которых приводят к сбоям в нервной системе. Дополнительным фактором является предрасположенность женщины к этому нарушению.
Несмотря на высокую распространенность синдрома, он не входит в международную классификацию болезней из-за недостаточной изученности в странах Европы и США. Для лечения дисфорического синдрома применяются селективные ингибиторы СИОЗС и трансдермальный эстрадиол в комбинации с циклическими прогестагенами, о которых речь пойдет ниже.
Основные симптомы:
- резкое снижение работоспособности
- ощущение тревоги, грусти
- неконтролируемый гнев и депрессия
- суицидальные мысли
- панические атаки, беспричинная слезливость
- потеря интереса к повседневным делам
- ощущение хронической усталости
- нарушения сна и потеря контроля внимания
- со стороны органов ЖКТ: вспучивание живота, переедание
- головные и суставные боли.
Весь комплекс симптомов может проявляться за неделю до начала менструации, а диагноз ПМДР ставится при наличии как минимум 5 показателей.
Стоит учесть, что в обычном цикле испытывать умеренное проявление симптомов расстройства и раздражительности является нормальной реакцией. Однако, если их тяжесть превышает допустимые пределы, стоит обратиться к врачу за консультацией и диагностикой. Врач поможет выявить закономерность и динамику дисфорического расстройства и подберет индивидуальное лечение.
Диагностика ПМДР
Основные критерии диагностики предменструального дисфорического расстройства отражены в американской классификации психических нарушений – DSM. В международной практике говорят о ПМДР, как о тяжелом варианте предменструального синдрома, в котором преобладает раздражительное настроение и аналогичные симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности женщины.
При этом, настроение не обязательно должно быть депрессивным, оно скорее агрессивное, раздражительное и тревожное. Для точной постановки диагноза используется проспективное исследование, которое более достоверно позволяет проследить течение заболевания в каждой фазе. На практике такой подход подразумевает ведение женщиной дневника, в котором будут учитываться записи и оценка самочувствия. Это необходимо делать как минимум несколько циклов подряд.
Одним из популярных методов является Форма предменструальной оценки или SPAF, в которой отмечен список вопросов в 10 категориях. Пациентка самостоятельно заполняет графы и регистрирует колебания настроения и соматического состояния. Дополнительно, врач-гинеколог внимательно изучает историю менструальных циклов женщины, проводит осмотр и собирает анамнез. При необходимости сдаются эндокринологические анализы на основные гормоны.
Лечение предменструально дисфорического расстройства
Современные подходы к лечению ПМДР сводятся к многосторонней терапии, как с помощью медикаментов, так и нормализацией режима питания, физической активности и психологических факторов. Медикаментозные средства могут быть седативного и гормонального действия, в зависимости от ситуации и тяжести симптоматики.
Одними из наиболее часто назначаемых лекарств являются ингибиторы серотонина СИОЗС, которые позволяют снизить депрессивное настроение и тревожность, а также улучшить качество жизни пациента. Гормональную терапию назначают в сочетании с антидепрессантами, а также в тяжелых случаях проявления ПМДР. В качестве эффективных средств применяются циклические прогестагены, которые помогают в регулировании физиологических и психических нарушений при дисфории.
Кроме того, лечение прогестагенами в низких дозировках имеет дополнительное профилактическое действие для предотвращения гиперплазии эндометрия. Комплексная терапия в большинстве случаев вызывает радикальное улучшение и исчезновение симптомов дисфорического расстройства у женщин.
Правильное назначение лекарственных препаратов может сделать только врач-гинеколог. Если вы испытываете проблемы с ПМДР, не следует откладывать на потом решение этого вопроса, стоит сразу идти к специалисту. Своевременная диагностика, нормализация режима дня, питания и дозированное применение препаратов помогут значительно снизить или полностью убрать симптомы предменструального дисфорического расстройства.