Гормональная регуляция женской репродуктивной системы

От состояния репродуктивной системы зависит фертильность и здоровье женщины, ее психоэмоциональное состояние и качество жизни. В статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают, как устроены половые органы и какими механизмами регулируется их работа.

Анатомия женской репродуктивной системы

Зачатки репродуктивных органов закладываются в первые недели эмбрионального развития. Их созревание и изменение происходит в течение всей жизни женщины. Половая система состоит из внутренних, расположенных в малом тазу, и наружных, расположенных за пределами малого таза, органов.

Внутренние органы

К ним относятся влагалище, матка, маточные(фаллопиевы) трубы, яичники^1,2:

• влагалище начинается от внешнего входа и заканчивается у шейки матки, обхватывая ее со всех сторон. Максимальная глубина влагалища составляет около 10 см. Его стенки образованы из слоя гладкомышечных волокон, соединенных эластическими тканями, и многослойного ороговевшего эпителия, который условно принято называть слизистой влагалища, хотя по строению он не является слизистой оболочкой.
• матка находится посередине малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она состоит из тела размером около 5 см у фертильных небеременных женщин и шейки размером около 2,5 см. Шейка матки выходит во влагалище. По форме матка напоминает перевернутую грушу. Ее стенки состоят из нескольких слоев: наружной оболочки, мышечного слоя (миометрия), внутреннего слизистого слоя (эндометрия). Состояние эндометрия зависит от женских половых гормонов;
• маточные трубы (придатки) начинаются от полости матки и заканчиваются около яичников. На их окончаниях находятся бахромки. Длина трубы 9-10 см. Стеки придатка покрыты серозной оболочкой, средний слой представлен гладкомышечными волокнами, внутренний слой — слизистая оболочка;
• яичники находятся по бокам от матки, их положение фиксируется несколькими связками. Средний размер в детородном возрасте —2×4×1 см. Наружный слой представлен зародышевым эпителием, под ним находится тонкий слой соединительной ткани — белочная оболочка. Под белочной оболочкой по периферии яичник заполнен корковом веществом, в нем находится множество фолликулов на разных стадиях созревания — это фолликулярный резерв. Он формируется на внутриутробном этапе развития и изначально может составлять до 7 млн фолликулов. На момент рождения резерв сокращается до 1-2 млн. Полной зрелости достигают около 500 фолликулов, в течение всей жизни происходит их естественная гибель вплоть до полного истощения резерва. Центр яичника заполнен мозговым веществом, в котором проходят сосуды и нервы.

Наружные органы

К этой группе относят^1,2:

• лобок — это нижняя часть брюшной стенки, расположенная над сочленением верхних ветвей лобковых костей. Кожа лобка покрыта волосами, под кожей находится слой жировой клетчатки;
• большие половые губы — кожные складки, заполненные жировой клетчаткой. Кожа также имеет волосяной покров;
• малые половые губы — тонкие кожные складки без волосяного покрова и жировой клетчатки. Спереди они охватывают клитор, сзади — закрывают преддверие влагалища;
• клитор — образуется двумя пещеристыми телами и располагается между передней частью малых губ;
• преддверие влагалища находится между малыми губами, в нем расположено отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище.

Совместно с органами малого раза рассматривают молочные железы, так как они также участвуют в реализации детородной функции. Все ткани репродуктивной системы чувствительны к женским половым гормонам^1,2.

Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы

Состояние половых органов женщины регулируется через сложный механизм. В период фертильности (с первой и до последней менструации) циклически меняется структура и активность органов малого таза. Наибольшим изменениям подвержены яичники (овариальный цикл) и матка (менструальный, или маточный, цикл). Полная синхронизация этих циклов обязательна для наступления и развития беременности^2,3.

Обеспечивается синхронизация через нейрогуморальные механизмы на пяти уровнях^1,2:

• в коре головного мозга;
• в гипоталамусе;
• в гипофизе;
• в яичниках;
• в матке.

Первый уровень

На этом уровне задействованы кора головного мозга, лимбическая система, гипокамп, миндалевидное тело. Их нейроны получают информацию от внешней среды и внутренних рецепторов, передают сигналы через нейротрансмиттеры и нейропептиды в гипоталамус^1,2,4.

К нейротрансмиттерам относятся гормоны норадреналин, серотонин, дофамин, мелатонин, а также ацетилхолин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Нейропептидами являются морфиноподобные соединения (например, эндорфин). Обе группы соединений запускают и регулируют образование гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)^1,2,4.

Второй уровень

На втором уровне регуляции подключается гипоталамус. Он производит ГнРГ в пульсирующем режиме — происходит пиковый выброс в течение нескольких минут, затем в течение 1—3 часов секреция находится на минимальной уровне^3,4.

Через портальную кровеносную систему ГнРГ поступает в гипофиз. Особенность этой кровеносной системы — двунаправленность, то есть по ней возможно поступление нейрогормонов от гипоталамуса к гипофизу и в обратном направлении, от гипофиза к гипоталамусу для реализации обратной связи^1,2,4.

Третий уровень

В гипофизе ГнРГ активирует синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), пролактина^1,2,4.

На повышение уровней ФСГ реагируют яичники, в них начинают развиваться фолликулы, один из которых к середине овариального цикла созреет полностью. ЛГ отвечает за стимуляцию овуляции, секрецию прогестерона после овуляции. Пролактин обеспечивает подготовку молочных желез к лактации, поддерживает выработку прогестерона и участвует во множестве метаболических процессов^3,4.

Четвертый уровень

В этом уровне регуляции участвуют яичники, надпочечники, щитовидная железа. Основным звеном являются яичники, другие органы выполняют поддерживающую функцию. Под действием гормонов гипофиза происходит овариальный цикл, в котором выделяются следующие фазы^1—4:

• фолликулярная. Начинается с первого дня менструации и длится около 13-14 дней при 28-дневном цикле. Под действием ФСГ начинают развиваться от 3 до 30 фолликулов. Растущие фолликулы продуцируют эстрогены. По мере роста фолликулов концентрация эстрогенов увеличивается. По принципу отрицательной обратной связи сигнал об этом поступает в гипофиз, что вызывает снижение выработки ФСГ. После падения концентрации ФСГ развитие продолжает только один фолликул (доминантный), остальные подвергаются естественному регрессу. Доминантный фолликул продолжает секретировать эстрогены, которые к моменту полного созревания яйцеклетки внутри фолликула вырабатываются в пиковых количествах;
• овуляция. При резком увеличении секреции эстрогенов в гипофизе происходит выброс ЛГ, который стимулирует разрыв фолликула и выходя яйцеклетки в брюшную полость, откуда она захватывается бахромками и попадает в маточную трубу. Этот процесс называется овуляцией;
• лютеиновая фаза (фаза желтого тела). Начинается после овуляции и продолжается до начала следующей менструации. На месте разорвавшегося фолликула под действием ЛГ и пролактина формируется временная железа — желтое тело. Формирование заканчивается на 7-8 день после овуляции. При отсутствии беременности после завершения формирования железы начинается ее регресс. Желтое тело вырабатывает прогестерон — главный гормон беременности. Лютеиновая фаза продолжается 14 дней вне зависимости от общей продолжительности менструального цикла, столько же живет желтое тело. В конце фазы оно полностью регрессирует, уровни секреции эстрогенов и прогестерона падают, параллельно запускается новый цикл.

Средняя продолжительность овариального цикла — 28 дней, нормальным считается цикл, длительность которого составляет от 24 до 38 дней.

Пятый уровень

В этом уровне регуляции участвуют органы-мишени, в них находится максимальное количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Под влиянием этих гормонов в матке меняется тонус и возбудимость, кровенаполнение, в функциональном слое эндометрия происходят циклические процессы — маточный цикл^1,2,4.

В маточном цикле четыре фазы^1,2,4:

• десквамация. Фаза связана с регрессом желтого тела. В эндометрии спазмируются сосуды, появляются тромбы, начинается ишемия с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. За первые сутки менструации в норме отторгается 2/3 функционального слоя эндометрия, оставшаяся часть отторгается в течение последующих трех суток;
• регенерация. Регенерация эндометрия происходит под влиянием эстрогенов. Их секретируют начинающие созревать фолликулы в яичнике. Процесс начинается параллельно с десквамацией. Регенерация функционального слоя происходит за счет клеток эндометрия, сохранившихся в его базальном (постоянном) слое. На четвертые сутки от начала менструации раневая поверхность эндометрия полностью покрыта однорядным новым слоем;
• пролиферация. С пятого дня маточного цикла идет интенсивное формирование функционального слоя с характерным морфологическим строением, железами, сосудами. По мере повышения концентрации эстрогенов железы и сосуды удлиняются и извиваются. К моменту овуляции эндометрий разрыхляется, становится отечным, в нем увеличиваются ядра клеток и объем цитоплазмы;
• секреция. Начинается после овуляции и зависит от уровня прогестерона. К моменту начала фазы в эндометрии уменьшается число эстрогеновых рецепторов, что замедляет пролиферацию. При этом развиваются железы и сосуды. Через семь суток после овуляции образуются вакуоли с питательными веществами. К этому моменту созданы оптимальные условия для имплантации эмбриона. Если этого не произошло, с десятого дня после овуляции начинается снижение секреции прогестерона из-за деградации желтого тела. Толщина эндометрия постепенно уменьшается, железы становятся складчатыми, некоторые сосуды расширяются, происходят кровоизлияния, начинается разрушение клеток и десквамация.

На колебания женских гормонов реагируют и другие органы: ко времени овуляции увеличивается секреция цервикальной слизи, она становится более текучей и менее кислотной для сохранения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов. В молочных железах начинается подготовка к лактации^1,2,4.

Сбой в любом звене нейрогуморальной регуляции может привести к патологическим последствиям. К наиболее частым из них относятся нарушения длительности менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, болезненные менструации. При первых тревожных признаках женщине важно обратиться к гинекологу, также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.