21 неделя беременности: ощущения мамы и развитие плода

С 21 недели беременности начинается 6 месяц — больше половины срока позади, у малыша сформировались органы и системы, идет набор массы и созревание всех структур. Рассмотрим процессы, происходящие с мамой и ребенком на этой неделе, а также поговорим об особенностях и возможных рисках этого срока.

Показатели 21 недели беременности

Развитие малыша

На 21 неделе беременности плод продолжает накапливать подкожный жир. Его пока совсем немного, но и этого хватает, чтобы у ребенка округлились щеки, появился небольшой живот, а морщинки на коже начали разглаживаться. Жир малыша — это бурый жир, который отличается от подкожного жира взрослого человека по своим свойствам. В первую очередь, бурый жир отвечает за сохранение тепла и терморегуляцию у ребенка после рождения. Всю беременность плод развивается при температуре 36,6 – 37,0 °С, после рождения он попадает в среду с более низкой температурой (20 – 24 °С). Слой бурого жира помогает новорожденному адаптироваться к изменившимся условиям — при его сгорании будет выделяться энергия для поддержания температуры тела малыша¹.

Малыш с каждым днем хорошеет, его кожа становится светлее и плотнее, у ребенка растут волосы на голове, более четко обозначаются черты лица, между размерами головы и тела уже нет такого контраста, как это было на более ранних сроках.

Развивается система пищеварения. Плод постоянно заглатывает амниотическую жидкость, пищеварительная система учится разделять ее на углеводы и воду, усваивать полученную энергию. Продукты жизнедеятельности выводятся в форме мочи и первичного кала (мекония) в околоплодные воды. Воды непрерывно обновляются, поэтому малыш чувствует себя комфортно.

Крупные парные кости и лицевой череп минерализовались, идет отвердение мелких костных структур, растут мышцы. Заложены молочные и часть коренных зубов.

Нервная система не прекращает совершенствоваться в течение всей беременности. На этой неделе продолжается образование извилин и борозд головного мозга, завершается формирование вестибулярного аппарата — плод непрерывно тренирует его, переворачиваясь и вращаясь вокруг своей оси в полости матки. Появляются новые нейроны, улучшается проведение импульсов от периферической нервной системы — ребенок лучше координирует движения, учится обрабатывать информацию от органов слуха, зрения, вкусовых рецепторов. В мозге образуется речевой центр. Сосудистая система головного мозга полностью сформирована, она способна обеспечить постоянно растущий мозг питанием — в следующие недели беременности будет происходить существенное увеличение объемов органа².

У малыша развиваются рефлексы — он сосет палец, делает попытки моргать, группируется при громких звуках. Произошло разделение фаз сна, активного и спокойного бодрствования. Пока режим ребенка может не совпадать с режимом мамы, но со временем режимы могут синхронизироваться.

Что происходит с будущей мамой

На 21 неделе беременности у большинства женщин нет значительных изменений самочувствия. При нормально развивающейся гестации — это относительно спокойный период, когда беременная адаптировалась к своему положению, прошла важные исследования, которые позволили оценить правильность развития ребенка, состояние матки, плаценты³.

Будущая мама на этом сроке чувствует шевеления малыша, матка и части тела прощупываются через брюшную стенку, а акушер-гинеколог начинает выслушивать работу сердца с помощью акушерского стетоскопа. Если женщина не чувствует шевелений, нужно сообщить об этом врачу.

Что может беспокоить на этой неделе:

• боли в пояснице. Из-за увеличенного живота выросла нагрузка на позвоночник, сместился центр тяжести. Параллельно действие гормона прогестерона — основного гормона, необходимого для поддержания беременности, — ослабило тонус мышц, поддерживающих скелет. Это приводит к болезненности, которая может нарастать по мере роста живота и набора веса. Уменьшить неприятные ощущения помогает физическая активность. Любые виды физической нагрузки позволяют укрепить мышцы, улучшить их тонус. Перед началом занятий важно проконсультироваться с врачом о противопоказаниях;
• увеличившееся количество влагалищных выделений. Возросла выработка прогестерона, что привело к тому, что выделений стало больше. Это нужно для очистки влагалища от патогенной среды. Главное, чтобы в выделениях не было посторонних примесей (крови, сгустков слизи или гноя, творожистых включений);
• боли в животе. Они могут быть вызваны растяжением связочного аппарата матки или тренировочными схватками. Срок начала тренировочных схваток у беременных существенно отличается. У кого-то они начинаются ближе к родам, у кого-то — с 20 – 21 недели гестации. Боли, связанные с физиологическими процессами, кратковременные, они проходят сами. Если боль усиливается, долго не проходит и/или сопровождается выделениями крови, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью;
• нарушения стула и мочеиспускания. Матка увеличилась до таких размеров, что ее давление сказывается на работе соседних органов. Давление на мочевой пузырь приводит к частым позывам в туалет, давление на кишечник затрудняет перистальтику (дополнительно пищеварение замедляется под действием прогестерона). Улучшить ситуацию со стулом можно с помощью физических упражнений и коррекции режима питания — рекомендуется есть небольшими порциями 5 – 6 раз в день. Такой подход позволяет не только ускорить пищеварение, но и бороться с приступами изжоги, которая нередко появляется во второй половине беременности. Частые позывы к мочеиспусканию являются нормальным проявлением беременности, они сохранятся до родов. Главное, чтобы процесс был безболезненным, а в моче не было посторонних примесей;
• проблемы со сном. Из-за увеличенного живота беременной может быть сложно найти удобную позу для сна. Эту проблему можно решить с помощью специальной подушки, которая обеспечивает поддержку в области шеи, поясницы, ног;
• кожный зуд. Причинами зуда во время беременности являются растяжение кожи и ее сухость, которая может появиться при повышении выработки прогестерона. Справиться с этим помогают увлажняющие кремы и средства для профилактики растяжек. Если зуд сопровождается высыпаниями, нужно обратиться к врачу.

Также на этой неделе может вернуться сонливость. Она связана с тем, что у беременных возможно снижение артериального давления из-за расслабления стенок сосудов под действием прогестерона. Нужно контролировать давление, при его отклонении от нормы (120/80 мм. рт. ст.) — сообщить об этом врачу.

Возможные осложнения беременности

Вторая половина беременности сопряжена с повышением риска развития следующих осложнений:

• фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Идет усиление маточно-плацентарного кровотока. Это необходимо для обеспечения возросших потребностей плода питательными веществами⁴. Нарушения в формировании новых сосудов могут привести к патологиям плаценты и нехватке питания для развития ребенка. Повышенные риски у женщин с хроническими заболеваниями соединительной ткани, нейроэндокринными болезнями, ожирением, инфекциями. Исследование маточно-плацентарного кровотока и состояния плаценты проводится ультразвуковым способом, поэтому крайне важно не пропускать плановые УЗИ;
• преэклампсия. Это тяжелое осложнение беременности, признаками которого является повышенное артериальное давление, сильная отечность, повышенная концентрация белка в моче. Состояние требует медицинского наблюдения;
• истмико-цервикальная недостаточность. При увеличении размеров плода растет давление на шейку матки. В норме орган выдерживает это давление и выполняет запирательную функцию. Из-за функциональных и структурных изменений запирательная функция может нарушится, а шейка матки может начать укорачиваться. Если УЗИ показало патологическое укорочение шейки матки, то на 21-недельном сроке может быть проведено наложение швов с целью предотвращения преждевременных родов;
• варикозное расширение вен. Повышенная секреция прогестерона расслабляет стенки сосудов, что может привести к появлению или обострению варикоза и геморроя, особенно у женщин, имеющих склонность к этим патологиям. Профилактикой сосудистых осложнений является физическая активность, ношение компрессионных чулок, отказ от обуви на высоких каблуках. О дополнительной поддержке сосудов необходимо проконсультироваться со специалистом.

На этом сроке женщине нужно обращать внимание на выделения — при обнаружении примесей крови, обязательно сообщить акушеру-гинекологу. Кровянистые выделения могут быть признаком отслойки плаценты, нарушения целостности плодных оболочек или других патологий, требующих вмешательства.

Посещение врача

Плановых посещений акушера-гинеколога и других специалистов на этой неделе не предусмотрено. Если проведенный ранее скрининг не выявил отклонений в развитии беременности и нет тревожных симптомов, то женщина может спокойно заниматься делами и наслаждаться своим состоянием.