Что нужно знать о цикле эндометрия

Эндометриальный цикл — часть менструального цикла, который повторяется в жизни каждой женщины на протяжении всего возраста деторождения. Рост, развитие и отторжение эндометриального слоя матки тесно взаимосвязаны с гормонами, влияющими на циклические изменения женского организма, и вносят важный вклад в правильную работу репродуктивной системы, в том числе зачатие и вынашивание беременности. Специалисты образовательного портала Women First рассказывают о норме толщины эндометрия в различных фазах цикла и об отклонениях, которые могут привести к проблемам в репродуктивной области.

Что такое эндометрий

Эндометрий — ткань, выстилающая матку. Главным образом эндометрий состоит из слизистой ткани, которая расположена в два слоя, различающиеся по своей структуре¹.

• Нижний слой, базальный эндометрий, примыкает к мышечной оболочке матки, так называемому миометрию. Этот эндометриальный слой не отторгается во время менструации и, таким образом, служит основой для пролиферации (увеличения размера) эндометрия в другие фазы цикла.
• Поверхностный слой, функциональный эндометрий, имеет динамическую структуру и состоит из эпителиальных клеток компактного размера. Этот слой в ответ на колебания гормонов на протяжении цикла претерпевает значительные метаморфозы: изменяет толщину, формирует железы и сосуды, отмирает.

Физиологические функции эндометрия:

• Подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эндометрий формирует благоприятную среду для прикрепления яйцеклетки: после того как плодное яйцо попадает в полость матки по фаллопиевой трубе, эмбрион «прилипает» к стенке и в течение примерно 1 – 2 суток полностью погружается в эндометрий. Таким образом, эндометриальная ткань к этому времени должна иметь достаточную толщину для полного обволакивания эмбриона — в норме толщина эндометрия составляет 810 – 123 мм.
• Поддержание беременности. После успешной имплантации эмбриона в матку эндометрий обеспечивает кровоснабжение и питание эмбриона вплоть до формирования плаценты. После образования плаценты эндометрий становится ее частью и принимает участие в доставке плоду кислорода и питательных веществ, а также отведении продуктов его жизнедеятельности.
• Менструация. Если беременность не приходит, уровень прогестерона резко падает. Под влиянием этого события кровоснабжение функционального эндометрия уменьшается, он отторгается. При отслойке происходит обнажение и разрушение образовавшихся кровеносных сосудов, что вызывает появление кровянистых выделений, одновременно с которыми из матки выводится и эндометрий.

Норма толщины эндометрия по дням цикла

Эндометрий устроен достаточно сложно: он включает цилиндрический эпителий, стромальные клетки, железистую ткань, спиральные артерии и, по некоторым данным, стволовые клетки². Структура и размер органа значительно изменяются в зависимости от фазы цикла.

Менструация

Фолликулярная фаза, или начало созревания яйцеклетки в одном из фолликулов яичника, начинается в первый день менструации. К началу менструации толщина эндометрия достигает максимального значения. Однако происходит его десквамация — отторжение и изгнание из матки. Этот процесс завершается очень быстро — в течение первых суток менструации матку покидает 2/3 «старого» эпителия, а в течение 48 часов десквамация заканчивается, в результате чего остается однородный слой базального эндометрия толщиной не более 3 – 4 мм. Его верхний слой представляет в это время раневую поверхность, однако сразу же начинается регенерация, которая полностью завершается в норме уже к 5 дню цикла³.

Пролиферативная фаза

После завершения менструации эндометрий находится в фазе активного роста — под действием эстрогенов, вырабатываемых яичниками, его толщина быстро увеличивается⁴. Клетки слизистой оболочки активно делятся и формируют характерную трехслойную структуру (базальный, промежуточный, функциональный слои), которая хорошо различима на УЗИ. Верхний рыхлый слой эндометрия пронизан выстланными эпителием трубчатыми железами, секрет которых необходим для нормального функционирования матки. На протяжении фазы роста функциональный слой увеличивается в 4 – 5 раз. Если через неделю после менструации эндометриальный слой уже имеет толщину не менее 5 – 7 мм, то к моменту созревания яйцеклетки он достигает 11 мм.

Секреторная фаза

После овуляции организм вступает в лютеиновую фазу, которая характеризуется ростом уровня прогестерона. Под его воздействием эндометрий становится более однородным (теряет трехслойность) и начинает организовывать внутреннюю структуру. Железы приобретают более извилистую форму, их просвет возрастает, а секреция увеличивается. Происходит развитие сосудистой сети (васкуляризация) — эндометрий насыщается кровью, чтобы обеспечить наилучшее питание эмбриона после его имплантации. Толщина эндометриального слоя продолжает возрастать, однако скорость этого процесса сильно замедляется. К завершению цикла и началу менструации толщина эндометрия составляет 16 – 18 мм.

Нарушение толщины эндометрия во время менструального цикла

В силу ряда патологических причин возникают отклонения в толщине эндометрии на протяжении менструального цикла. При недостаточном объеме эндометриальной ткани говорят о ее гипоплазии, а при избыточном разрастании эндометрия — о его гиперплазии. И то и другое состояние связаны с гормональным фактором и могут негативно влиять на здоровье женщины и ее репродуктивную функцию.

Гипоплазия эндометрия

При «тонком» или маленьком эндометрии толщина ткани к моменту овуляции не превышает 7 мм, что значительно затрудняет имплантацию эмбриона или делает ее невозможной, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (метода ЭКО). Гипоплазия связана с нарушением рецептивности эндометрия, то есть его чувствительности к стероидным гормонам, под воздействием которых должна происходить пролиферация ткани. Среди факторов риска для гипоплазии:

• патология формы матки;
• патологии мягких тканей (миомы, эндометриоз);
• нарушение свертываемости крови;
• воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит);
• хронические и аутоиммунные заболевания (анемия, дисфункция щитовидной железы, системная красная волчанка и другие патологии).

Гипоплазия эндометрия не проявляет себя симптомами и диагностируется по УЗИ. Лечение патологии возможно с помощью консервативных методов (гормональные препараты) или хирургическим путем (выскабливание матки).

Гиперплазия эндометрия

Патологическое разрастание эндометрия чаще диагностируется у молодых нерожавших девушек или женщин в период пременопаузы. Состояние диагностируется, если соотношение желез к объему стромальных клеток превышает 50%. Причиной гиперплазии считается избыток эстрогена при недостатке прогестерона. Самые распространенные симптомы патологии — маточные кровотечения в середине цикла. Для гиперплазии характерно отсутствие овуляции и структурное изменение эндометрия, из-за чего беременность становится практически невозможной. Кроме того, гиперплазия относится к предраковым состояниям и обязательно требует наблюдения врача. Для лечения патологии назначают гестагенсодержащие препараты и гистероскопию с выскабливанием эндометриального слоя.

Эндометрий — ткань женского организма, которая подвержена самым динамичным и интенсивным изменениям на протяжении менструального цикла. В силу особой структуры, функции и чувствительности к стероидным гормонам, эндометрий считается одним из самых надежных индикаторов проблем в гипотоламо-гипофизарно-яичниковой оси. Морфологическая оценка толщины эндометрия в различные фазы цикла важна при диагностике пациенток с подозрением на бесплодие, чтобы уточнить функцию яичников и наличие овуляции. При своевременном обращении к врачу возможна коррекция гипоплазии или гиперплазии эндометрия, что позволяет уменьшить проблемы, связанные с дисфункцией органа.

RUS2287148 (v1.0)