Выделения при овуляции

Влагалищные выделения в период овуляции — один из маркеров того, что организм женщины готовится к зачатию и создаются благоприятные условия для его наступления. О том, почему в середине менструального цикла меняется влагалищный секрет, каким он должен быть в норме, а при каких симптомах нужно идти к врачу, рассказываем в этой статье.

Почему меняется характер выделений

У женщин фертильного возраста в течение каждого менструального цикла происходят изменения гормонального фона. Биологическое значение этих изменений заключается в поддержании репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. В менструальном цикле выделяются фолликулярная и лютеиновая фазы, между которыми происходит овуляция¹:

• Фолликулярная фаза начинается с первым днем менструации. В яичниках созревают яйцеклетки, одна из которых достигнет полной зрелости к концу этого периода. Развивается эндометрий, готовясь к имплантации плодного яйца. В это время женщина еще не готова к зачатию, в матке должна поддерживаться стерильность. Чтобы не допустить попадания влагалищной микробиоты в полость органа, в цервикальном канале выделяется слизь. Она имеет высокую вязкость, ее количества достаточно для образования барьера. Выделения в этот период обычно скудные, они могут иметь легкий кисловатый запах. К концу фолликулярной фазы гормональный фон меняется, чтобы подготовить репродуктивную систему к зачатию. За 2-3 дня до разрыва доминантного фолликула цервикальный секрет разжижается, снижается его кислотность, увеличивается объем секреции. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение жизнеспособных сперматозоидов в матку. Фолликулярная фаза заканчивается выходом яйцеклетки в фаллопиеву трубу — наступает овуляция, наиболее благоприятное время для зачатия.
• Овуляция — разрыв доминантного фолликула и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки в брюшную полость. Цервикальный секрет по консистенции напоминает яичный белок, он практически не пахнет, может быть прозрачным или иметь белый оттенок. Завершается процесс образованием в яичнике временной железы, секретирующей гормон беременности — прогестерон.
• Лютеиновая фаза следует за овуляцией. В эндометрии происходят пролиферативнымие и секреторные превращения, направленные на успешную имплантацию зародыша, обеспечение его необходимыми питательными веществами и интеграцию в кровоток матери. Секреция опять меняется, так как больше не нужно поддерживать жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Теперь цервикальный секрет должен изолировать матку от влагалища и сформировать пробку, которая в случае беременности будет защищать плод от инфицирования. Секрет становится менее обильным, плотным, приобретает белый цвет. Если оплодотворения не произошло, снижается производство половых гормонов, функциональный слой эндометрия отторгается, начинается менструация².

Характер выделений во время овуляции меняется, чтобы создать условия для зачатия. Состояние цервикальной слизи — один из признаков фертильности, который во многих случаях коррелирует с вероятностью беременности у здоровых женщин. Это подтверждается результатами нескольких исследований, включая проспективное исследование, в ходе которого анализировались наблюдения за изменениями выделений в течение 2488 овуляторных циклов у 528 жительниц США и Канады. Анализ данных подтвердил, что дни максимальной секреции совпадают с днями, когда зачатие наиболее вероятно³. При этом количество секрета, продолжительность его повышенного образования и консистенция вариативны.

Нормальные выделения при овуляции

Овуляторные выделения заметно отличаются от выделений в другие периоды в течение 2-3 дней. Обычно они тянущиеся, обладают смазывающим эффектом, могут иметь более плотные прозрачные или белесые сгустки, небольшие кровянистые включения³. При этом не возникает неприятных ощущений, зуда, жжения, отечности половых органов.

В некоторых случаях женщина может не замечать изменений. Это связано с особенностями организма, когда количество секретируемой цервикальной слизи небольшое.

Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК), объем секрета в середине цикла существенно не меняется. При этом в первые месяцы приема КОК могут наблюдаться межменструальные кровомазания — один из наиболее частых побочных эффектов гормональной контрацепции, который проходит в 70% случаев в течение трех месяцев с начала приема препаратов⁴.

Более обильный и жидкий секрет выделяется после полового акта, при смене полового партнера или в начале половой жизни. Его образование усиливается, чтобы очистить и восстановить микробиоту слизистой влагалища. В отделяемом могут присутствовать плотные фрагменты.

Зачем следить за секрецией в течение менструального цикла

Влагалищный секрет является одним из показателей состояния репродуктивных органов женщины. Внимательное отношение к себе позволяет следить за здоровьем, достичь беременности или, наоборот, избежать ее без использования средств контрацепции, которые могут вызвать побочные эффекты. Также контроль способствует более раннему обращению за помощью в случае каких-либо нарушений.

Тревожные признаки

Выделения, которые могут свидетельствовать о патологическом процессе:

• слизисто-гнойные, могут выделяться из половых путей и уретры, сопровождаться гиперемией, отечностью, болезненностью в области половых органов, болями при половом акте. Такие проявления могут быть признаком гонококковой или хламидийной инфекций^{5, 6};
• пенистые, серо-желтого или желто-зеленого цвета, пахнущие резко и неприятно, сопровождаются зудом, жжением, болезненным мочеиспусканием, болями при половом акте. Эти симптомы могут возникать при трихомониазе⁷;
• обильные белые или кремовые творожистые, с кислым запахом, сочетаются с зудом, отеком, жжением, повреждением слизистых вульвы. Так проявляется вульвовагинальный кандидоз — инфекционно-воспалительное поражение дрожжеподобными грибами рода Candidа¹;
• бело-серого или желто-зеленого цвета, иногда пенистые, неприятно пахнущие — могут говорить о бактериальном вагинозе, вызванном размножением во влагалище условно-патогенных анаэробных микроорганизмов¹;
• обильные желтые или зелено-желтые, с однородной структурой — появляются при аэробном вагините, возникающем при размножении условно-патогенных аэробных микроорганизмов¹;
• небольшое количество крови или коричневые мажущие выделения за несколько дней до менструации или после нее, а также в середине цикла — могут соответствовать клинической картине при эндометриозе⁸, полипах⁹ и гиперплазии¹⁰ эндометрия;
• обильные водянистые бели и кровотечения при контакте со слизистыми влагалища могут быть следствием онкологического поражения шейки матки¹¹.

Часть симптомов не является специфической только для одного патологического процесса. Чтобы определить причину нарушения, необходимо обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

При любых изменениях, вызывающих беспокойство необходимо посетить гинеколога. Особенно важно не откладывать визит к специалисту при:

• межменструальных кровотечениях, обильных и длительных менструациях¹²;
• изменении цвета, запаха, существенном увеличении объема секрета;
• зуде, жжении, отеках, раздражении в области половых органов;
• болях при мочеиспускании и половом акте, болях внизу живота.

Некоторые патологии мочеполовой системы могут долгое время развиваться бессимптомно. Поэтому рекомендуется не пропускать плановых осмотров у гинеколога — регулярные визиты к врачу позволяют диагностировать многие заболевания на ранних стадиях и предотвратить осложнения.