Неконтрацептивные эффекты КОК

Традиционно выбор метода контрацепции осуществляют с учётом его эффективности, восстановления фертильности и планирования будущих беременностей, характера сексуальной активности, метаболического статуса, экономической доступности, удобства в применении, неконтрацептивных свойств метода.

Часто эффективному использованию контрацепции препятствуют опасения побочных эффектов, малая информированность женщин о гормональных контрацептивах или отсутствие необходимых навыков в их назначении у медицинских работников. По данным Госкомстат, в России 30,6 млн женщин репродуктивного возраста – от 15 до 45 лет. Около 13% женщин репродуктивного возраста используют плановую оральную контрацепцию.

Использование КОК - это отличная возможность планирования беременности и здоровая альтернатива абортам. В то же время, интересен тот факт, что медицинская ценность современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не ограничивается лишь предупреждением нежелательной беременности. Неконтрацептивные эффекты КОК хорошо изучены и могут иметь свою область применения у совершенно определенного круга пациенток с сопутствующими нарушениями репродуктивного здоровья и других проблем со здоровьем1. Разберемся, какое дополнительное лечебное действие на организм могут оказывать эти препараты.

Одним из первых изученных неконтрацептивных эффектов КОК является правильная периодичность и предсказуемость менструального цикла, уменьшение кровопотери. При приеме контрацептивов более года они могут облегчить симптомы анемии за счет уменьшения кровопотери.

Себорея (повышенная жирность кожи), угри и выпадение волос могут возникать у женщин под воздействием мужских половых гормонов, которые при некоторых патологиях вырабатываются яичниками в избытке4. Прием комбинированных оральных контрацептивов может снижать количество мужских половых гормонов (андрогенов, вырабатываемых яичниками) в крови и помогает женщинам избавиться от этих неприятных явлений. Не у всех КОК этот эффект выражен одинаково, поэтому здесь необходима консультация врача. Параллельно с этим, данная группа препаратов может оказывать положительное влияние на течение синдрома поликистозных яичников4.

Такие проблемы, как гирсутизм или избыточный рост волос по мужскому типу на лице и теле тоже можно решить с помощью КОК.

Предменструальный синдром  (ПМС) также может быть менее выраженным при приёме некоторых КОК, например, в состав которых входит гестаген (аналог прогестерона), обладающий положительным действием на данную патологию. Еще одним положительным результатом применения гормональных контрацептивов является защита от развития фолликулярных кист яичника и кист желтого тела, иногда помогая избежать операции1. Снижается риск рака яичников на 35% за счет угнетения овуляции6.

К неконтрацептивным эффектам КОК относится положительное влияние на симптом тазовой боли у пациенток, нуждающихся в контрацепции5. Для этого обычно применяются монофазные препараты с гестагеном, который обладает антипролиферативным действием. Подобным образом помогают КОК и при аденомиозе5. У женщин, прошедших лечение КОК или принимающих их постоянно, снижается риск развития миомы матки 3. Прием этих препаратов в некоторых случаях может уменьшить объем этой опухоли на 70%3.

Важное профилактическое действие КОК – снижение риска развития воспалительных заболеваний  органов малого таза на 50-60%1. Благодаря этому сокращается количество дней, проведенных в стационаре и количество хирургических операций, реже развивается внематочная беременность 1.

Также к неконтрацептивным эффектам КОК относятся1:

  • уменьшение риска развития ревматоидного артрита;
  • отсрочка появления симптомов при рассеянном склерозе;
  • облегчение боли при менструальной мигрени без ауры;
  • снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака яичников, эндометрия и толстого кишечника1.

Таким образом, благодаря дополнительным неконтрацептивным эффектам КОК, женщина может получить гораздо больше, чем предупреждение нежелательной беременности. При назначении КОК очень важно, чтобы женщина была дисциплинированной и не пропускала прием препарата.

Обычно все лечебные эффекты достигаются после 6-12 месяцев приема непрерывного приема7. Однако следует помнить, что основным показанием для назначения КОК является контрацепция и использовать этот метод с целью получения только лишь дополнительных эффектов или с профилактической целью недопустимо.

Подобрать препарат индивидуально, с учетом всех потребностей и индивидуальных особенностей пациентки, поможет врач-гинеколог.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

Перед назначением комбинированных оральных контрацептивов не требуется какого-либо специального обследования. Достаточно будет посетить врача гинеколога и, при необходимости, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, сдать общий и биохимический анализы крови, исключить беременность в случае сомнений. Обследования гормонального и иммунного статуса не требуется. Опытный врач уже при беседе с пациенткой и физикальном осмотре поймет какой именно КОК подойдет именно ей.

Пероральные контрацептивные препараты называются комбинированными, потому что в своем составе содержат эстрогенный и гестагенный компоненты. Все неконтрацептивные эффекты обусловлены как раз прогестагеном, входящим в состав КОК. Зная свойства каждого прогестагена и оказываемый им дополнительный эффект, врач обладает прекрасной возможностью подобрать подходящее средство индивидуально в каждом конкретном случае.

Очень важно понимать, что КОК (даже при длительном приеме) не могут излечить такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, доброкачественные образования яичников, но могут быть назначены при их наличии. КОК не следует назначать на короткий срок с целью увеличить шанс на наступление беременности после их отмены.

RUS2134835 от 21.04.2020

Список литературы
  • Adolf E Schindler, Non-Contraceptive Benefits of Oral Hormonal Contraceptives, Int J Endocrinol Metab., 2013 Winter; 11(1): 41–47.
  • Maia HJ, Casoy J. Non-contraceptive health benefits of oral contraceptives. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(1):17–24.
  • Schindler AE. Non-contraceptive use of hormonal contraceptives for women with various medical problems. J Pediat Obstet Gynecol. 2008;34:183–200.
  • Schindler AE. Antiandrogenic progestins for treatment of signs of androgenisation and hormonal contraception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;112:136–41
  • Schindler AE. Pathophysiology, diagnosis and treatment of endometriosis. Minerva Ginecol.2004;56(5), 419–35.
  • Kennedy S. The Patient’s Essential Guide to Endometriosis. England: Alden Press, 2004: 54
  • Petitti DB. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives. N Engl J Med 2003; 349:1443.
RUCHL182711 от 28.08.2018

Полезные статьи П

Хламидиоз

Хламидиоз

Хламидиоз (а правильнее всё же говорить «хламидийная инфекция») — заболевание, которое относят к разряду венерических, так же как, например, сифилис и гонорею. Хламидия — внутриклеточный паразит, передаваемый половым путём. Однако, кроме поражения половой системы, этот возбудитель проникает почти во все органы и ткани: сейчас даже некоторые случаи инфаркта и атеросклероза связывают с персистированием хламидийной инфекции1.

Подробнее
Спайки маточных труб

Спайки маточных труб

Спайки в маточных трубах вызывают проблемы у миллионов женщин
Подробнее
Take baby home — критерий оценки качества технологии ЭКО

Take baby home — критерий оценки качества технологии ЭКО

В современном мире количество вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) растет из года в год. Развиваются лаборатории, оттачиваются протоколы, создаются новые методы – все ради того, чтобы любая женщина могла завести ребенка.
Подробнее
Мифы о контрацепции

Мифы о контрацепции

В современном мире существует большое количество способов контрацепции. Причем они становятся все более щадящими и менее опасными для здоровья. Однако в умах женщин до сих пор сохраняется негативное отношение к гормональным контрацептивам. В основном это происходит за счет слухов и мифов, которыми обросла столь интимная тема.

Подробнее