Внематочная беременность

Эктопическая (внематочная) беременность — грозное состояние, угрожающее здоровью или даже жизни женщины. Согласно мировой статистике, эктопическая беременность диагностируется в 1 – 2% случаев, однако она считается ведущей причиной смерти матерей на ранних сроках (летальность 4 – 10%). О причинах, факторах риска, признаках и симптомах внематочной беременности рассказывают специалисты портала Woman First.

Что такое внематочная беременность

В нормальных условиях женская яйцеклетка в середине цикла созревает в яичнике и выходит в маточную трубу. В ампуле трубы происходит ее оплодотворение, после чего яйцеклетка продолжает движение по маточной трубе до полости матки, что может занять до 10 суток. Достигнув матки, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (укореняется) в ее слизистую оболочку.

Однако в некоторых случаях транспорт яйцеклетки из яичника в матку затруднен. Это может возникать вследствие нарушения проходимости маточных труб, аномалии строения репродуктивных органов, гормонального фактора. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к тканям за пределами матки, где и начинается рост зародыша.

Чаще всего яйцеклетка остается в маточной трубе — на долю такой патологии приходится 98 – 99% всех диагностированных случаев. Гораздо реже отмечается прикрепление яйцеклетки в яичнике, шейке матки или брюшной полости. Таким образом, внематочные беременности классифицируются по месту локализации: трубная, яичниковая, шеечная, брюшная.

Внематочная беременность: причины и факторы риска

Во многих случаях причины, вызывавшие внематочную беременность, остаются не до конца ясными. Однако некоторые факторы существенно повышают развитие патологии. Среди них:

• Перенесенные операции на фаллопиевых трубах. Хирургическое вмешательство провоцирует образование рубцов и спаек, что нарушает нормальную деятельность эпителия маточных труб и препятствует правильной транспортировке яйцеклетки. Внематочная беременность может развиваться и после неудачной стерилизации (лигирования труб), так как сперматозоид способен проникнуть в яичник даже через микроскопический просвет.
• Использование внутриматочной спирали. Такой метод контрацепции может провоцировать воспалительный процесс и заброс секрета матки в яйцевод, из-за чего маточная беременность невозможна, но яйцеклетка способна закрепиться в трубе.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспалительные процессы (аднексит, эндометриоз, ИППП) приводят к образованию спаек и фиброзных структур, изменениям слизистой оболочки матки.
• Перенесенная эктопическая беременность. Риск повторной имплантации яйцеклетки вне матки повышается на 10 – 25%.
• Возраст. Внематочные беременности чаще фиксируются у женщин старше 35 лет.

К факторам риска, повышающим вероятность эктопической беременности, также относятся курение, применение гормональных контрацептивов, эндокринологические патологии.

Симптомы внематочной беременности

Симптоматика внематочной беременности часто носит смазанный характер, поэтому женщина в течение длительного времени может не знать о патологии. В некоторых случаях эктопическая беременность выявляется во время планового УЗ-исследования, либо проявляет себя на поздних стадиях опасными осложнениями.

Если симптомы появляются, обычно это происходит на 4 – 12 неделе беременности. Женщина, которая подозревает у себя беременность на раннем сроке, должна немедленно обратиться к врачу, если отмечает у себя один или несколько признаков из следующего списка:

• Кровянистые выделения из влагалища. Выделения при внематочной беременности отмечаются примерно у каждой второй женщины (49%). В отличие от месячных, выделения при внематочной беременности отличаются непостоянным характером, могут начинаться и прекращаться на некоторое время. Как правило, выделения имеют водянистую или мажущую структуру, коричневатый цвет. При шеечной беременности выделения могут принимать характер кровотечения.
• Болезненные ощущения. С этим признаком при внематочной беременности сталкиваются две из трех женщин (68%). Боли локализуются в нижней части живота, обычно, с одной стороны, могут иррадиировать в поясницу. Внутреннее кровотечение может вызывать «отраженную» боль в плечевом суставе. Интенсивность и характер болей различаются: постоянные или приступообразные, низкой или умеренной интенсивности. Возможны болезненные ощущения при мочеиспускании, дефекации, сексуальных контактах.
• Нарушения работы ЖКТ и мочевого пузыря. Патология может сопровождаться рвотой, диареей, учащенной дефекацией из-за иррадиации болезненных ощущений в прямую кишку, учащенным мочеиспусканием.

Все эти симптомы неспецифичны, могут сопутствовать нормальной беременности на ранних сроках. Но иногда они указывают на опасное состояние, в том числе, если тест не показывает беременность, но женщина отмечает ее возможные признаки (задержку месячных, набухание груди, тошноту).

Если эктопическая беременность не диагностирована в срок, ее нарушение влечет за собой опасные последствия для здоровья женщины и угрозу ее жизни. Требуется безотлагательный вызов бригады скорой помощи при следующих симптомах:

• резкая, острая и интенсивная боль в животе;
• слабость, головокружение вплоть до обморока;
• тошнота;
• признаки геморрагического шока: бледность кожных покровов, нарушение сердечной деятельности, угнетение сознания.

Виды нарушенной внематочной беременности

По мере развития эмбрион нарушает функцию соответствующего органа. Беременность эктопического типа обычно заканчивается самопроизвольным прекращением — трубным абортом или разрывом маточной трубы, либо органа, к которому прикрепилась яйцеклетка. Как правило, зародыш нежизнеспособен и донашивание такой беременности невозможно.

• Разрыв маточной трубы — острое состояние, с яркой клинической картиной, которое сопровождается обширной кровопотерей, геморрагическим состоянием, угасанием сознания вплоть до комы. Необходима срочная госпитализация.
• Трубный аборт — патология более тяжелая для диагностики. При таком состоянии зародыш покидает трубу через яичниковый конец. Это сопровождается болью и кровотечением, однако, поскольку разрыва трубы не происходит, симптоматика смазана. В некоторых случаях зародыш выживает и может закрепиться в брюшной полости.

Как правило, самопроизвольное прерывание происходит на 4 – 6 неделе, однако в некоторых случаях гестация может продолжаться до 16 недели. Чем позднее диагностирована эктопическая беременность, тем большую опасность она представляет для здоровья женщины.

Диагностика и лечение

Самостоятельная диагностика патологии обычно невозможна. Домашний тест может показывать наличие беременности, субъективные ощущения женщины чаще всего неспецифичны.

Методы определения внематочной беременности в гинекологии:

• Анализ на ХГЧ, который позволяет выявить отклонение уровня гормона от референтных значений.
• Физикальное обследование. При бимануальном осмотре и обследовании с зеркалами врач может обнаружить настораживающие признаки: болезненность внизу живота, несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности, кровянистые выделения, изменения шейки матки или пастозное образование в проекции придатков.
• УЗИ. На ультразвуковом исследовании обнаруживается отсутствие в матке плодного яйца, увеличение придатков или скопление жидкости за маткой, объемное образование в области труб или изменение формы шейки матки.

Для уточнения диагноза может назначаться лапароскопия, биопсия эндометрия, МРТ. Удаление плодного яйца производится методом лапаротомии. Метод вмешательства определяется в зависимости от состояния пациентки:

• сальпинготомия (рассечение маточной трубы для удаления плодного яйца) дает возможность сохранить орган, проводится при благоприятных условиях, при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию и наличии единственной трубы;
• сальпингэктомия (удаление маточной трубы) показано при нарушенной внематочной беременности, остром состоянии пациентки, значительном повреждении трубы.

При возможности операция проводится лапароскопическим методом, но в экстренных случаях необходима лапаротомия (доступ через разрез в животе).

Вероятность эктопической беременности можно снизить, если готовиться к зачатию заранее: пройти полное гинекологическое обследование, отказаться от вредных привычек, при наличии гинекологических патологий — выполнять все назначения врача. Если же внематочная беременность все же возникла, сохранение эмбриона в большинстве случаев невозможно по медицинским показаниям — на первое место в этом случае ставится здоровье матери.

Womenfirst

• Клинические рекомендации – Внематочная (эктопическая) беременность – 2021-2022-2023 (01.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ.
• Аванесянц, А. С. Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 101-102.
• Гадаева И.В., Хохлова И.Д., Джибладзе Т.А. Внематочная (эктопическая) беременность // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2020. - Т. 7. - №1. - C. 4-9.
• Risk factors and clinical characteristics associated with a ruptured ectopic pregnancy: A 19-year retrospective observational study. Pei-Chen Li, Wen-Yu Lin, Dah-Ching Ding. Medicine (Baltimore). 2022 Jun 17;101(24):e29514.