33 неделя беременности

До предполагаемой даты родов остается чуть больше месяца, критические для матери и плода периоды пройдены, на 33 неделе беременности можно полностью сосредоточиться на подготовке к появлению малыша. Разбираемся в особенностях этого срока и говорим о том, на что нужно обратить внимание на этой неделе.

Нормы развития

Что происходит с ребенком

К концу восьмого месяца беременности ребенок продолжает активно накапливать подкожную жировую прослойку, что отражается на его весе. При небольшом увеличении длины тела малыш может набирать до 300 граммов за неделю. Кардинальных изменений до рождения происходить уже не будет¹. Вид малыша сейчас близок к тому, как выглядит новорожденный:

• щеки приобрели округлость;
• появились небольшие складочки;
• волосы и радужка глаз накопили пигмент и имеют цвет;
• развивается мимика.

Нервная система развивается, улучшается координация, становятся отчетливее тактильные ощущения. Малыш хорошо различает звуки разной частоты, запоминает их, узнает мамин голос и шумы внутри ее тела: стук сердца, работу кишечника и легких. У ребенка есть вкусовые предпочтения — вкусовые сосочки на языке заработали и продолжают развиваться. Органы зрения не закончили свое развитие, но глаз различает свет и темноту, контуры предметов на расстоянии — новорожденные видят подобно человеку с дальнозоркостью. Зрение нормализуется после рождения.

Одно из главных достижений 33 недели — накопление в легких достаточного для самостоятельного дыхания сурфактанта — вещества, которое отвечает за раскрытие альвеол. Рождение на этом сроке несет меньшую угрозу, чем в предыдущие недели.

Активно работает эндокринная система, в печени выделяются доли, иммунная система накапливает антитела, чтобы противостоять инфекциям. Хорошо развит сосательный рефлекс, работает пищеварение.

Кости и мышцы становятся крепче, образуя скелетно-мышечный каркас, способный выдерживать изменение нагрузки после рождения.

Активность плода к концу месяца снижается — в матке стало слишком тесно, чтобы ребенок мог свободно переворачиваться. К этой неделе он должен находиться в той позиции, которая сохранится до конца беременности. Оптимальное положение — головное предлежание затылком к родовым путям. Если положение другое, то вероятность того, что оно поменяется, невысокая.

В оставшиеся недели продолжится набор веса, совершенствование внутренних систем и органов, отладка процессов.

Самочувствие будущей мамы

К концу восьмого месяца беременности женщина уже в полной мере ощущает нагрузку поздних сроков. Из-за большого живота трудно двигаться, появились или усилились боли в пояснице и в области таза.

Также в этом месяце могут появиться:

• судороги в ногах. Они вызваны недостатком микроэлементов, так как потребности ребенка постоянно растут. О судорогах необходимо сообщить врачу. Чтобы быстро купировать приступ, нужно лечь на ровную поверхность, вытянуть ноги и потянуть носки на себя. Также облегчить состояние позволяет массаж;
• ложные схватки. Они нерегулярные, проявляются кратковременным повышением тонуса матки и несильной болезненностью. Снять неприятные ощущения позволяет принятие теплой ванны;
• одышка, боли в желудке и подреберье, тошнота. Эти симптомы вызваны тем, что матка сильно сдавливает соседние органы. Неприятные ощущения могут усиливаться, когда женщина сидит — так давление увеличивается. Рекомендуется чаще менять положение тела, избегать длительного сидения, есть небольшими порциями;
• отеки. В женском организме сейчас циркулирует максимальное количество жидкости за всю беременность². Она может накапливаться во внеклеточном пространстве, образуя отеки, которые могут появиться на ногах, руках, лице, а также вызвать заложенность носа. При этом беременной женщине нельзя пользоваться сосудосуживающими каплями от заложенности без назначения специалиста. О появлении отеков обязательно сообщить врачу. Если они стремительно усиливаются или затрагивают только одну конечность, требуется сразу обратиться за помощью;
• недержание мочи при смехе, кашле. Непроизвольное выделение небольшого количества мочи при стрессовых нагрузках связано с действием гормонов, ослабляющих мышечный тонус. Это необходимо, чтобы мышцы и связки родовых путей смогли достаточно растянуться для прохождения ребенка. Ситуация должна нормализоваться после родов.

Может усилиться слабость, повыситься утомляемость — это следствие высокой нагрузки и гормонального статуса. Женщине нужно больше отдыхать и запасаться силами перед родами.

Возможные осложнения в течение этого месяца

В последние месяцы беременности возможно развитие таких осложнений:

• гестоз. Он может проявляться патологическими отеками, повышением артериального давления, нарушением работы внутренних органов. Состояние требует врачебного контроля;
• преждевременное укорочение длины шейки матки³. Плод давит на шейку матки все сильнее, что может привести к ее преждевременному раскрытию. Факторами риска служат механические повреждения шейки матки в результате предыдущих родов, выкидышей или абортов, инфекционные заболевания мочеполовой системы, многоводие, многоплодная беременность, ожирение, аномалии строения и развития органа. Процесс может протекать бессимптомно, но могут присутствовать слизистые или слизисто-кровянистые выделения. Важно следить за влагалищными выделениями, при их изменении сразу обратиться к врачу;
• молочница. Из-за нагрузки на организм и гормональных изменений во влагалище может нарушиться бактериальный баланс, что приводит к распространенному осложнению — молочнице. Она проявляется творожистыми выделениями с кислым запахом, зудом, жжением. Необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для назначения препаратов против молочницы, разрешенных во время беременности;
• преждевременное старение плаценты. Оно может проявиться на 33 неделе и привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока. В такой ситуации ребенок будет недополучать питательные вещества и кислород, может развиться гипоксия. Состояние плаценты контролируется на УЗИ. Признаками проблем с плацентой могут быть кровянистые выделения, снижение активности ребенка (важно обсудить с акушером-гинекологом, сколько шевелений и за какой временной промежуток должен совершать малыш).

Важно при любых тревожащих изменениях самочувствия обращаться за медицинской помощью. Нельзя медлить при появлении нестерпимой головной боли, обильных выделениях, тошноте и рвоте, повышении температуры тела. Некоторые осложнения имеют неспецифическую клиническую картину, на начальном этапе их можно принять за кишечное расстройство или простуду. Поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Анализы и обследования

В последние месяцы беременности женщина посещает акушера-гинеколога каждые 10 – 14 дней. На плановом приеме врач спрашивает о жалобах, проводит взвешивание, измеряет давление, окружность живота и высоту стояния дна матки. С этой недели может проводиться кардиотокография (КТГ), так как у плода сформировалась связь между двигательной активностью и частотой сердечных сокращений⁴.

Проводится прощупывание положения и предлежания ребенка — это важно знать для выбора оптимального способа родоразрешения. При каждом визите к акушеру-гинекологу проводится анализ мочи на содержание белка.

Женщинам из группы риска развития акушерских осложнений на восьмом месяце может быть назначено УЗИ, на котором определяется степень зрелости плаценты, показатели маточно-плацентарного кровотока. Если в ходе исследования обнаруживаются значительные кальцификаты (отложения солей кальция) или признаки воспалительного процесса, женщине может быть назначена терапия для поддержания функции плаценты и нормализации маточно-плацентарного кровотока.

Рекомендации будущим мамам

Главная рекомендация на оставшиеся месяцы — быть максимально внимательной к себе, так как даже незначительное на первый взгляд изменение в самочувствии может быть проявлением осложнений.

Также рекомендуется:

• Больше отдыхать, ограничить занятия, требующие длительного стояния или сидения.
• Поддерживать физическую активность, но не перенапрягаться. Можно заниматься гимнастикой для беременных, гулять пешком, плавать. О том, какие виды нагрузки разрешены, нужно поговорить с врачом.
• Сбалансировать меню по содержанию белков, кальция, витаминов. При этом не стоит превышать рекомендованной врачом калорийности.
• Отказаться от поездок на дальние расстояния, перелетов. Во-первых, долгое нахождение в дороге может привести к переутомлению. Во-вторых, желательно, чтобы вы в любой момент времени могли быстро добраться до выбранного роддома. Если же вы решили куда-то поехать, то не забудьте взять обменную карту⁵.

В этот период беременности можно заняться детским шопингом, собрать сумку в родильный дом, начать готовить комнату для встречи малыша.