Симфизит - причины, симптомы и лечение у беременных
Скопировано
Беременность
Время прочтения: 15 минут

Симфизит при беременности

08/01/2024
Оглавление

Во время беременности нагрузка на женский организм возрастает многократно, что может стать причиной различных осложнений, включая осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Одним из таких осложнений является симфизит — патология лонного сочленения, которая может стать причиной значительного снижения качества жизни беременной и омрачить послеродовой период. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают о симптомах и факторах риска развития симфизита, его диагностике, лечении и профилактике.

Что такое симфизит и как он развивается

С первых дней беременности в женском организме запускаются гормональные процессы, направленные на вынашивание и роды. Одним из таких процессов является выработка гормонов релаксина и прогестерона, которые оказывают расслабляющее действие на матку, уменьшают ее сократительную активность, способствуют увеличению растяжимости тканей матки и лобкового (лонного) симфиза — фиброзно-хрящевого образования между лобковыми костями. Гормональная регуляция необходима, чтобы матка могла расти вместе с плодом и не находилась в повышенном тонусе, а ребенок смог пройти по родовому каналу1.

Выделение релаксина также влияет на активацию специфических ферментов, под воздействием которых происходит деградация коллагена и уменьшение синтеза новых коллагеновых элементов, в результате чего может произойти чрезмерное размягчение хрящевой ткани и разъединение (диастаз) лонного сочленения на расстояние более 5 мм, которое в акушерстве чаще всего называют симфизитом или дисфункцией лонного сочленения (ДЛС).

Термин «симфизит» отражает устаревшее представление о том, что в основе патологии лежит воспалительный процесс. На данный момент установлено, что воспаление при ДЛС является вторичным фактором и носит асептический характер. Поэтому в ортопедии и травматологии заболевание называют симфизиопатией, что говорит о связи нарушения с болевым синдромом2.

Распространенность симфизита во время беременности по разным оценкам составляет от 0,03 до 2,8%3. Как правило, он проявляется в третьем триместре, когда у женщины смещается центр тяжести, меняется поясничный лордоз, а уже крупный плод давит на лонное сочленение. Возможно развитие патологии после родов4. Состояние не несет угрозы жизням женщины и ребенка, но оно существенно ограничивает подвижность, в ряде случаев не дает матери возможности ухаживать за новорожденным, является причиной временной инвалидизации, влияет на психологическое состояние беременной.

В зависимости от величины расхождения костей выделяют:

  • диастаз I степени, расхождение составляет 5 – 8 мм. При этой степени диастаза беременная может не предъявлять жалоб, так как боль может быть кратковременной или отсутствовать. Если нет акушерских противопоказаний, родоразрешение может проходить естественным способом;
  • диастаз II степени, расхождение составляет 8 – 10 мм. Вторая степень расхождения проявляется болями в крестцовой и лонной областях, усиливающимися при ходьбе. Родоразрешение при этой степени ДЛС чаще проводится путем кесарева сечения, особенно в случае присутствия других рисков;
  • диастаз III степени, расхождение более 10 мм. Эта степень патологии сопряжена с сильными болями, невозможностью совершать активные движения ногами. Родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения даже при отсутствии акушерских патологий, так как при этой степени расхождения высока вероятность разрыва симфиза.

Крайней формой ДЛС является расхождение более 10 мм с последующим разрывом симфиза. При разрыве ходьба становится крайне болезненной или невозможной, боевые ощущения в области таза и лонного сочленения очень сильные.

Причины развития симфизита

На данный момент ученые не нашли точного объяснения развития патологии3, но установлено, что в основе дисфункции лонного сочленения лежат два процесса:

  • нарушение витаминно-минерального обмена. Наиболее важными нутриентами называют кальций, магний и витамин D. Их расход во время беременности значительно увеличивается, если организмом не усваивается достаточное количество этих элементов, то вероятность нарушений со стороны скелетно-мышечной системы возрастает;
  • рост секреции релаксина и прогестерона. Концентрации этих гормонов нарастают к заключительному триместру гестации, готовя организм беременной к родоразрешению. В этот же период ребенок интенсивно набирает вес и сильнее давит на сочленение. Совокупность этих процессов повышает вероятность ДЛС.

При физиологически протекающей беременности эти процессы также присутствуют, при этом расхождение лонного сочленения обычно не превышает 2 – 4 мм. Ученые предполагают, что на развитие симфизита влияют не только нарушения витаминно-минерального обмена и усиление гормональной секреции, но и факторы, повышающие риск развития патологии.

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию симфизита, относят:

  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы. Их считают основным фактором риска, так как эта группа патологий приводит к потерям кальция и магния и деминерализации костей;
  • возраст моложе 25 лет и старше 40 лет;
  • высокие физические нагрузки в период беременности;
  • нарушения осанки и патологии опорно-двигательного аппарата, перенесенный в детстве рахит, привычные вывихи, асимметрия таза;
  • ожирение, значительный набор веса в период беременности, дефицит массы тела;
  • многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода;
  • курение.

Симптомы патологии

Наиболее ярким симптомом симфизита при беременности являются боли в области лобка, таза, поясницы. Болезненность усиливается при изменении положения тела, ходьбе, физической активности. Во время отдыха болезненность уменьшается или проходит.

Другие признаки дисфункции лонного сочленения:

  • появление «утиной» походки у беременной;
  • щелчки суставов в тазовой области при смене позы;
  • усиление боли при надавливании в области лобка;
  • невозможность сгибания тазобедренных суставов в положении лежа;
  • болезненность при половом акте.

На фоне присоединившегося воспаления может отмечаться субфебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика дисфункции лонного сочленения

При подозрении на ДЛС во время беременности для диагностики проводятся:

  • УЗИ. Исследование позволяет увидеть расхождение костей, наблюдать за его динамикой.
  • Анализ крови на содержание кальция и магния. Признаком симфизита является снижение концентрации этих микроэлементов может быть ниже нормы
  • Осмотр акушером-гинекологом.

В послеродовом периоде для диагностики могут проводиться МРТ, КТ, рентгенография.

Лечение

Во время беременности принято лечить дисфункцию лонного сочленения консервативными методами:

  • прием препаратов кальция, магния, витамина D;
  • ношение бандажа для стягивания разошедшихся костей и уменьшения расстояния между ними;
  • прием анальгетиков для снятия боли;
  • лечение сопутствующих патологий мочевыводящей системы;
  • проведение физиотерапевтических процедур, разрешенным во время беременности;
  • ходьба с опорой на локтевые костыли5;
  • при диастазе III степени может быть показан постельный режим.

Если консервативное лечение не дает результатов, а также в случаях диастаза более 3 см, разрывов симфиза, сопутствующих урологических патологий беременной может быть показано хирургическое лечение. Во время операции лобковые кости стягиваются и фиксируются, проводится остеосинтез.

Профилактика

Специфической профилактики симфизита не проводится. Для снижения вероятности развития этого осложнения беременности рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, включать в меню продукты, богатые кальцием, магнием и витамином D. Особенно это важно во второй половине беременности, когда у плода начинается минерализация костей и расход кальция многократно возрастает. Также рекомендуется носить бандажи для беременных, чтобы снять часть нагрузки с позвоночника.

Ссылки

  • Сидорова И. С., Никитина Н. А. Течение и ведение беременности по триместрам ее развития. Руководство // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 — 584 c.
  • Воробьев Александр Александрович, Селихова М.С., Ильина О.В., Яковенко М. С. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема. Вестник ВолГМУ. 2020. 3(75): 20—25
  • Борщева А, А., Перцева Г.М., Алексеева Н.А. Дисфункция лонного сочленения как одна из актуальных проблем современного акушерства. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3):X-X. DOI 10.21886/2219-8075-2021-12-3-44-49.
  • Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:768
  • Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:288
RUS2297458 (v1.0)
Выделения при климаксе: норма или патология?
20/04/2024
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ

С наступлением климакса происходят изменения в репродуктивной системе женщины. Одно из таких изменений может быть связано с влагалищными выделениями. В этой статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о том, каким должен быть влагалищный секрет в климактерический период, чем могут быть вызваны необычные симптомы и что делать, если они появились.

Аменорея у женщин: симптомы и причины возникновения
20/04/2024
Женский цикл – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЖЕНСКОМ ЦИКЛЕ

Аменорея — это отсутствие или ненормальное прекращение менструаций у женщин. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а выступает симптомом физиологических или патологических процессов в организме. Отсутствие менструаций требует установления причин и, при необходимости, соответствующего лечения. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, почему может развиться аменорея и какие заболевания вызывают это нарушение. 


Современные виды контрацепции
20/04/2024
Контрацепция
Удивительный факт: сейчас, когда доступна любая информация, множество женщин все еще сталкиваются с проблемой нежелательной беременности.
Лапароскопия при эндометриозе
20/04/2024
Эндометриоз

Эндометриоз определяют, как гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами матки.