Фиброаденома — небольшое образование в ткани молочной железы, которое обычно не представляет опасности для жизни женщины, но при обнаружении может вызывать сильную тревогу и даже панику. Особенность патологии — частое ее выявление у молодых женщин и даже девочек-подростков. Почему появляются фиброаденомы, насколько опасны эти новообразования и как их лечить — рассказывают специалисты образовательного портала Women First.
Фиброаденома относится к доброкачественным дисплазиям молочных желез1. ДДМЖ — самые распространенные патологии молочных желез, которые по некоторым оценкам затрагивают до 50% женского населения.
Фиброаденома — двухкомпонентная опухоль, в которой представлены эпителиальный (железистый) и стромальный (соединительнотканный) компоненты. Эпителиальный компонент составляют железоподобные структуры, напоминающие протоки и дольки, ответственные за выработку молока. Преобладающими стромальными клетками являются фибробласты, отвечающие за выработку коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, которые формируют структуру фиброаденом.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что развитие фиброаденом связано с гормональным фактором. На фоне избыточного уровня эстрогенов и сниженного уровня прогестерона в участках ткани молочной железы, где расположено наибольшее количество рецепторов к эстрогену, наблюдается ускоренный рост соединительной и эпителиальной ткани, что приводит к формированию узла. Иногда активный рост опухоли наблюдается во время беременности или лактации.
Выделяют различные виды фиброаденом:
Узелковые фиброаденомы делятся на интраканаликулярные (образование растет внутрь протока) или периканаликулярные (образование разрастается вокруг протока). Кроме того, существуют опухоли смешанного типа.
К более редким типам фиброаденом относятся:
Учет фиброаденомы в российской практике не ведется, однако по анализу мировой статистики предполагается, что эта патология присутствует у одной из десяти женщин2. У женщин в возрасте до 25 лет при обращении в специализированные клиники фиброаденома диагностировалась в 7–13% случаев. Среди заболеваний молочной железы, требующих лечения, у женщин в возрасте 20–24 лет доля фиброаденом достигает 55%.
С возрастом частота заболевания снижается. Основная доля новых случаев приходится на возраст от 15 до 30 лет, далее распространенность заболевания постепенно уменьшается. После менопаузы частотность заболевания резко падает — у женщин после 50 лет на долю заболевания приходится не более 5% случаев.
У молодых женщин новообразование с возрастом нередко уменьшается или регрессирует полностью. Некоторые исследования показали, что после 30 лет у 60% пациенток опухоль полностью исчезает без хирургического лечения3.
Во многих случаях фиброаденома протекает бессимптомно, однако может обнаруживаться на ощупь. Пациентка может нащупать образование при самообследовании груди. Опухоль ощущается как узелок твердой или упругой структуры c отчетливыми очертаниями, который при пальпации легко смещается. Фиброаденома может обнаруживаться в одной груди или обеих. При множественной фиброаденоме возможно образование в одной груди нескольких узелков.
Болезненность при фиброаденоме, как правило, отсутствует. Однако у некоторых женщин наличие новообразования может сопровождаться умеренными симптомами циклической мастодинии — болезненностью и нагрубанием молочных желез в предменструальный период4. Выделения из соска для фиброаденомы нехарактерны. Этот симптом требует особенной настороженности в отношении рака молочной железы.
В некоторых случаях, особенно при гигантских фиброаденомах, новообразование может изменять внешний вид груди. Возможна асимметрия размеров молочных желез и их формы, иногда наблюдается изменение кожи, выраженный венозный рисунок.
Точные причины развития фиброаденомы молочной железы пока установить не удалось. Вероятнее всего, заболевание имеет комплексную природу и развивается под воздействием нескольких факторов:
Главной задачей врачей при выявлении новообразования молочной железы является определение его доброкачественной или злокачественной природы. На первичном осмотре врач опрашивает пациентку, чтобы установить факторы риска для развития опухоли. Уточняется наличие онкопатологии груди или яичников у родственников первой линии, количество беременностей и родов, перенесенные операции, сопутствующие эндокринные заболевания.
На физикальном осмотре врач пальпирует молочную железу. Оценивается симметричность молочных желез, локализация и плотность уплотнения, связь его с кожей, наличие дополнительных симптомов (изменения кожи, выделения из сосков).
Точно установить характер новообразования только физикальными методами невозможно, поэтому пациентке назначаются инструментальные исследования:
Чтобы сделать однозначный вывод о злокачественной или доброкачественной природе новообразования, проводят биопсию. Забор биоматериала может проводиться различными методами:
Для небольших фиброаденом при бессимптомном течении и подтвержденной доброкачественной природе у молодых пациенток многие врачи рекомендуют тактику выжидательного наблюдения. Такие новообразования могут рассасываться самостоятельно, однако этот процесс может занять месяцы и годы. Для контроля состояния новообразования пациентке рекомендовано динамическое наблюдение с визитами к врачу и инструментальными обследованиями каждые 6 месяцев на протяжении до 2 лет1.
Хирургическое удаление фиброаденом рекомендовано у пациенток старше 40 лет, а также в случаях, если2:
Хирургическое лечение проводится методом секторальной резекции (лампэктомии) — хирург иссекает полностью опухоль, практически не затрагивая здоровую ткань. При гигантских фиброаденомах, а также для образования неясной природы, органосохраняющая хирургия является методом первого выбора. Однако при небольших доброкачественных образованиях сегодня все чаще используются минимально инвазивные техники, которые позволяют избежать послеоперационной деформации груди, заметных рубцов и других эстетических дефектов10.
Малоинвазивное лечение проводится через небольшой разрез под контролем УЗИ. К таким методам удаления фиброаденом относятся:
Фиброаденомы молочной железы часто встречаются у девочек в период полового созревания — такие новообразования называют ювенильными. Ювенильные фиброаденомы занимают первое место среди всех новообразований молочной железы у подростков, составляя до 4% всех диагностированных случаев патологии.
Причины развития фиброаденомы у подростков неясны. Заболевание может быть связано с отклонениями нормального развития, инволюцией, аномальным ростом стромальных клеток в период формирования груди. Также высказываются мнения, что новообразование является гиперпластическим узелком или возникает в результате чрезмерной стимуляции эстрогеном дольки молочной железы13.
Среди факторов риска для развития фиброаденомы молочной железы у подростков отмечаются:
В подавляющем большинстве случаев новообразования груди у детей и подростков имеют доброкачественную природу. Однако вероятность развития злокачественной опухоли все-таки существует, особенно в семьях с неблагополучной историей по раку молочной железы.
Диагностика и лечение фиброаденомы у подростков проводится максимально щадящим образом, так как интервенционные процедуры могут повлиять на развивающуюся грудь. Врачи избегают проводить маммографию без строгих показаний, назначают биопсию только при подозрении на злокачественный процесс. Чаще всего для диагностики у детей используются такие методы, как УЗИ и МРТ.
Некоторые врачи предпочитают не удалять фиброаденому сразу после выявления, а использовать тактику выжидательного наблюдения, так как в 10–15% случаев новообразование может регрессировать самостоятельно. Решение об операции принимается индивидуально, по результатам оценки размеров, скорости роста образования, а также морфологического исследования.
Хирургическое удаление опухоли назначается только после консультации с детским онкологом. Удаление фиброаденомы проводят хирургическим путем тупым методом, чтобы в минимальной степени повредить железистую ткань. Фиброаденому удаляют единым блоком в капсуле, не повреждая новообразование, чтобы снизить вероятность рецидива. После проведенного лечения девочка наблюдается у врача в течение 1–2 лет, однако в большинстве случаев прогноз благоприятный13.
Выявление доброкачественного новообразования молочной железы может создавать для женщины психологический стресс, способствует повышенной тревожности и снижает качество жизни. Насколько обоснованы эти страхи?
Хотя фиброаденомы молочной железы относятся к доброкачественным опухолям и сами по себе не представляют опасности для жизни пациентки, врачи проявляют большую настороженность при выявлении фиброаденомы и стремятся тщательно дифференцировать фиброаденому от злокачественной опухоли.
Фиброаденома считается одним из факторов, увеличивающих риск рака молочной железы. Например, исследования показывают, что для пациенток, проходивших лечение по поводу доброкачественных новообразований груди, риск развития рака молочной железы был в 1,77 раза выше по сравнению с женщинами, у которых доброкачественная опухоль не диагностировалась. При этом риск не уменьшался с годами: в течение 20 лет после выявления фиброаденомы вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с фиброаденомой в анамнезе был в 1,96 раза выше, чем у контрольной группы14.
Малигнизация (озлокачествление) фиброаденом происходит довольно редко. Находки патологических клеток по результатам патоморфологических обследований отмечены лишь в 0,002 — 0,125% случаев15. Однако средний возраст выявления рака молочной железы в мировой статистике 42,5 года, а пик выявления фиброаденом приходится на молодых женщин примерно на 20 лет моложе. Поэтому считается, что у пациенток старшего возраста риск озлокачествления опухоли повышается.
Тем не менее в абсолютных цифрах риск развития рака молочной железы после лечения фиброаденомы повышается всего на несколько процентов. Поэтому женщине лучше относиться к диагнозу не как к приговору, а как к мотивации для того, чтобы регулярно проходить скрининги, уделять особенное внимание своему здоровью и в максимальной степени снижать модифицируемые факторы риска для рака молочной железы1.
В качестве мер профилактики пациенткам рекомендовано увеличение физической активности, ограничение употребления животных жиров и мяса, регулярные профилактические визиты к специалисту1.
В абсолютном большинстве случаев фиброаденома — доброкачественное заболевание. Однако, чтобы определить природу узелка в ткани груди и причину симптомов, сопутствующих новообразованию, следует обязательно посетить врача и пройти все назначенные обследования. Только в этом случае вы сможете получить своевременную медицинскую помощь и исключите риск более опасного заболевания.
Женское здоровье во многом регулируется половыми гормонами — эстрогенами, которые отвечают за репродуктивную функцию, работу сердечно-сосудистой системы, метаболизм, состояние кожи, волос и ногтей, оказывают влияние на неврологические и когнитивные процессы. Наиболее активным и важным среди эстрогенов является эстрадиол (Е2) — стероидный гормон, основная часть которого вырабатывается яичниками с момента менархе до наступления менопаузы. При участии гормона протекает более 400 процессов1 в организме женщины, уровень эстрадиола — важный маркер здоровья половых органов. Из статьи вы узнаете, от чего зависит выработка эстрадиола, каковы показатели нормы, почему может измениться уровень секреции, как это может проявиться и что делать при появлении отклонений.
14 неделя беременности — умеренный спокойный период, когда самочувствительность будущей мамы нормализовалась, у малыша сформировались все внутренние органы, возникли закладки головного мозга, нервной и сердечной систем. Рассказываем, какие процессы происходят постепенно в ситуации беременной и как идет развитие ребенка на этом сроке.
Каждую неделю беременности в женском организме происходит множество процессов, направленных на выполнение репродуктивной функции. В этой статье мы рассмотрим, что происходит на 1 акушерской неделе, когда только создаются благоприятные для зачатия ребенка условия.