Задержка менструации — одно из нарушений менструальной функции, которое встречается достаточно часто и может быть вызвано физиологическими и патологическими причинами. Когда отсутствие менструации считается задержкой, почему нарушается менструальный цикл и в каких случаях рекомендуется обратиться к врачу, рассказываем в статье.
Согласно современным представлениям, репродуктивная функция у женщин регулируется единой нейрогуморальной системой, которая состоит из пяти уровней: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, периферических органов и тканей. Нарушения хотя бы на одном уровне этой системы могут приводить к изменению менструального цикла1.
Менструация обусловлена значительным снижением уровней эстрогенов и прогестерона. В результате изменения секреции половых гормонов в организме женщины функциональный маточный слой отторгается и выводится из полости матки вместе с кровью. Нормальный менструальный цикл зависит от состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Значение имеют как центральные регулирующие механизмы, так и функциональная активность яичников, которые осуществляют воздействие на секрецию гонадотропных гормонов по механизму обратной связи1.
В норме продолжительность менструального цикла составляет 24–38 дней. Такие показатели встречаются у 95% женщин2. Отсутствие выделений в течение 5–7 дней от предполагаемой даты начала нового цикла считается задержкой3.
Отсутствие менструации до 5–7 дней не является патологией и может быть вызвано целым рядом причин: стрессом, высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками, изменением рациона питания, приемом некоторых лекарственных средств и рядом других факторов. Отсутствие выделений более недели с предполагаемой даты начала кровотечения требует внимания специалистов и комплексного обследования женщины3.
Женская репродуктивная система очень чувствительна к изменениям внешней и внутренней среды, поэтому отсутствие менструации нередко связано с адаптацией организма к новым условиям. К наиболее распространенным физиологическим причинам задержки относятся2:
Среди патологических причин нарушения менструального цикла в первую очередь следует выделить заболевания репродуктивной системы:
Помимо заболеваний репродуктивной системы, к задержке менструации могут приводить эндокринные нарушения. Так, олигоменорея и аменорея могут быть обусловлены такими эндокринными заболеваниями, как метаболический синдром, сахарный диабет, врожденная гиперплазия коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм, тиреоидная дисфункция2.
В современной клинической практике для установления причины нарушения менструальной функции используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Перечень диагностических мероприятий зависит от жалоб пациентки и результатов гинекологического осмотра1,2.
Обследование женщины с жалобами на задержку менструации начинается с тщательного сбора анамнеза, который позволяет поставить предварительный диагноз и составить план диагностики. В ходе беседы врач обращает внимание на характер нарушения менструальной функции, наличие болевого синдрома и других жалоб, уточняет, когда появились симптомы, что могло их спровоцировать, собирает гинекологический анамнез1.
После сбора анамнеза врач переходит к осмотру пациентки. Физикальное обследование включает оценку телосложения, характер распределения жировой ткани, состояние кожных покровов, обследование молочных желез и гинекологический осмотр1.
Всем пациенткам с задержкой менструации для исключения беременности на первом этапе диагностики проводят исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче или в сыворотке крови, дополнительно назначаются анализы для оценки уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ). При подозрении на аменорею, вызванную гиперандрогенией, оценивают уровни общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина (ПССГ), ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона, при синдроме поликистозных яичников — определяют уровень антимюллерова гормона (АМГ)2.
Для общей оценки здоровья и установления причины нарушения цикла, не связанной с заболеваниями репродуктивной системы, женщине могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, консультации эндокринолога, диетолога, психотерапевта и других профильных специалистов2,3.
С целью диагностики анатомо-функционального состояния матки и ее придатков всем пациенткам с нарушением менструального цикла назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. По показаниям проводят компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенологическое исследование позвоночника на уровне I–IV поясничных позвонков и шейки бедра2.
Комплексное обследование позволяет установить точную причину нарушения цикла и подобрать адекватную терапию, поэтому при задержке менструации не следует игнорировать этот симптом и заниматься самолечением, рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Для наступления беременности необходимо, чтобы в женских яичниках развился и созрел фолликул — структурный элемент, внутри которого находится яйцеклетка. Рассказываем, что это за элемент, от чего зависит их количество и созревание, какие факторы могут повлиять на процессы развития.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология, которая дает женщине шанс на счастливое материнство. Стоимость процедуры достаточно высокая, поэтому не все пары могут оплатить ее самостоятельно. К счастью, в России действует государственная программа ЭКО по ОМС, вступив в которую, можно пройти процедуру бесплатно. Что входит в ЭКО по ОМС, кто имеет право на квоту, как ее получить, рассказываем в статье.