Причины задержки менструации

Задержка менструации — одно из нарушений менструальной функции, которое встречается достаточно часто и может быть вызвано физиологическими и патологическими причинами. Когда отсутствие менструации считается задержкой, почему нарушается менструальный цикл и в каких случаях рекомендуется обратиться к врачу, рассказываем в статье.

Что такое задержка менструации?

Согласно современным представлениям, репродуктивная функция у женщин регулируется единой нейрогуморальной системой, которая состоит из пяти уровней: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, периферических органов и тканей. Нарушения хотя бы на одном уровне этой системы могут приводить к изменению менструального цикла¹.

Менструация обусловлена значительным снижением уровней эстрогенов и прогестерона. В результате изменения секреции половых гормонов в организме женщины функциональный маточный слой отторгается и выводится из полости матки вместе с кровью. Менструальный цикл зависит от состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Значение имеют как центральные регулирующие механизмы, так и функциональная активность яичников, которые осуществляют воздействие на секрецию гонадотропных гормонов по механизму обратной связи¹.

В норме продолжительность менструального цикла составляет 24–38 дней. Такие показатели встречаются у 95% женщин². Отсутствие выделений в течение 5–7 дней от предполагаемой даты начала нового цикла считается задержкой³.

Отсутствие менструации до 5–7 дней не является патологией и может быть вызвано целым рядом причин: стрессом, высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками, изменением рациона питания, приемом некоторых лекарственных средств и рядом других факторов. Отсутствие выделений более недели с предполагаемой даты начала кровотечения требует внимания специалистов и комплексного обследования женщины³.

Физиологические причины задержки

Женская репродуктивная система очень чувствительна к изменениям внешней и внутренней среды, поэтому отсутствие менструации нередко связано с адаптацией организма к новым условиям. К наиболее распространенным физиологическим причинам задержки относятся²:

• Беременность. Гестация является самой частой причиной отсутствия менструальных выделений у женщин фертильного возраста. Исключать возможность зачатия ребенка нельзя даже при использовании средств контрацепции, так как ни один метод не гарантирует полной защиты. Если менструация не начинается в предполагаемый срок более 5–7 дней на фоне регулярной половой жизни, рекомендуется сделать аптечный тест на беременность. Для получения точного результата важно соблюдать инструкцию производителя. При отрицательном тесте его можно повторить через 3–4 дня — тест-системы имеют разную чувствительность, не все из них могут подтвердить беременность на ранних сроках.
• Гормональная перестройка. Нестабильность менструального цикла часто наблюдается у подростков в период полового созревания и у женщин во время менопаузального перехода. Регулярный цикл устанавливается в течение двух лет после первой менструации, поэтому задержка в этот период считается нормой. Поводом для обращения к врачу должно стать отсутствие выделений более трех месяцев и продолжительность кровотечения свыше 8 дней. В период перименопаузы причиной задержки является снижение уровня эстрогенов, вызванное угасанием репродуктивной функции. Стойкое отсутствие менструации в течение года свидетельствует о наступлении менопаузы.
• Изменение образа жизни и питания. К сбоям в регуляции менструального цикла могут привести психоэмоциональные и физические перегрузки, смена климата, часового пояса, характера работы, строгие диеты и недостаточное питание. Указанные факторы могут вызвать дисбаланс на любом уровне нейрогуморальной системы. Этот дисбаланс, в свою очередь, может стать причиной задержки.
• Прием некоторых лекарственных средств. Прекращение приема оральных контрацептивов после длительного применения примерно у 1% женщин приводит к развитию синдрома гиперторможения яичников — временной задержке менструации, связанной с подавлением гонадотропной функции гипофиза. Такое состояние является пограничным, и, если нормальный цикл не восстанавливается в течение 2–3 месяцев, рекомендуется обратиться к гинекологу. В ряде случаев нарушения менструального цикла могут наблюдаться на фоне приема антидепрессантов, препаратов, регулирующих работу щитовидной железы, противоэпилептических средств.
• ОРВИ. Острые респираторные инфекции являются стрессом для организма и при тяжелом или затяжном течении могут вызывать задержку менструации. Если цикл не восстанавливается более двух месяцев после перенесенной инфекции, следует посетить гинеколога и пройти обследование.

Патологические причины отсутствия менструации

Среди патологических причин нарушения менструального цикла в первую очередь следует выделить заболевания репродуктивной системы:

• Воспалительные заболевания матки и придатков. Нерегулярные кровотечения могут указывать на воспаление органов малого таза. Нарушением менструального цикла нередко сопровождаются сальпингит (воспалительное поражение маточных труб), оофорит (воспаление яичников), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и другие патологические состояния. Помимо нарушения цикла, воспалительные заболевания половой системы могут проявляться острыми или хроническими болями в животе и патологическими вагинальными выделениями⁴.
• Синдром поликистозных яичников. СПЯ — достаточно распространенное гормональное расстройство, которое встречается у 8–21% женщин репродуктивного возраста. Развитию заболевания способствуют генетическая предрасположенность, нарушение секреции гормонов, регулирующих работу яичников, снижение чувствительности клеток организма к инсулину, а также отсутствие ароматазы, обеспечивающей конверсию тестостерона в эстрадиол в самих яичниках. Среди основных симптомов СПЯ выделяют нерегулярный менструальный цикл, признаки гиперандрогении (акне, усиленный рост волос на лице и теле, их выпадение на волосистой части головы), расстройство пищевого поведения, лишний вес, черный акантоз (участки темно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха), психологические нарушения⁵.
• Новообразования органов репродуктивной системы. Нарушениями цикла часто сопровождаются миома матки, кисты желтого тела яичника, гиперпластические процессы эндометрия и другие новообразования органов малого таза. При указанных патологиях могут наблюдаться как задержка менструации, так и межменструальные кровотечения (метроррагии). Среди других симптомов отмечаются боли внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула¹.

Помимо заболеваний репродуктивной системы, к задержке менструации могут приводить эндокринные нарушения. Так, олигоменорея и аменорея могут быть обусловлены такими эндокринными заболеваниями, как метаболический синдром, сахарный диабет, врожденная гиперплазия коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм, тиреоидная дисфункция².

Диагностика расстройства

В современной клинической практике для установления причины нарушения менструальной функции используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Перечень диагностических мероприятий зависит от жалоб пациентки и результатов гинекологического осмотра^1,2.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Обследование женщины с жалобами на задержку менструации начинается с тщательного сбора анамнеза, который позволяет поставить предварительный диагноз и составить план диагностики. В ходе беседы врач обращает внимание на характер нарушения менструальной функции, наличие болевого синдрома и других жалоб, уточняет, когда появились симптомы, что могло их спровоцировать, собирает гинекологический анамнез¹.

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру пациентки. Физикальное обследование включает оценку телосложения, характер распределения жировой ткани, состояние кожных покровов, обследование молочных желез и гинекологический осмотр¹.

Лабораторная диагностика

Всем пациенткам с задержкой менструации для исключения беременности на первом этапе диагностики проводят исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче или в сыворотке крови, дополнительно назначаются анализы для оценки уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ). При подозрении на аменорею, вызванную гиперандрогенией, оценивают уровни общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина (ПССГ), ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона, при синдроме поликистозных яичников — определяют уровень антимюллерова гормона (АМГ)².

Для общей оценки здоровья и установления причины нарушения цикла, не связанной с заболеваниями репродуктивной системы, женщине могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, консультации эндокринолога, диетолога, психотерапевта и других профильных специалистов^2,3.

Инструментальные исследования

С целью диагностики анатомо-функционального состояния матки и ее придатков всем пациенткам с нарушением менструального цикла назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. По показаниям проводят компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенологическое исследование позвоночника на уровне I–IV поясничных позвонков и шейки бедра².

Комплексное обследование позволяет установить точную причину нарушения цикла и подобрать адекватную терапию, поэтому при задержке менструации не следует игнорировать этот симптом и заниматься самолечением, рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью.