Кровянистые выделения при овуляции

Кровянистые выделения во время овуляции, или межменструальные кровотечения, могут быть как нормальным явлением, так и симптомом патологического процесса. В этой статье эксперты Women First расскажут, когда выделение небольшого объема крови в середине цикла не представляет опасности, а в каких ситуациях требуется обращение к врачу.

Естественные причины выделений при овуляции

Для понимания процессов, происходящих во время овуляции, рассмотрим менструальный цикл. Он начинается фолликулярной фазой в первый день кровотечения. Во время фолликулярной фазы под действием эстрогенов происходит обновление внутреннего слоя матки (эндометрия), а фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны стимулируют созревание фолликулов в яичниках. Постепенно из начавших созревать фолликулов выделяется один доминантный. Он продолжает свое развитие, а остальные фолликулы деградируют. Когда доминантный фолликул достигает необходимой зрелости, начинается овуляция.

Во время овуляции увеличивается выработка эстрогенов, а затем прогестерона с достижением его пиковой концентрации, что запускает максимальное выделение ЛГ в течение полутора – двух суток. Под действием этого гормона завершается развитие фолликула и происходит разрыв его оболочки. Зрелая яйцеклетка попадает в фаллопиевы трубы. Концентрации ЛГ и эстрогенов в крови падают, а на месте оболочки фолликула образуется желтое тело, секретирующее гестагены — гормоны, отвечающие за подготовку эндометрия к имплантации эмбриона. В период овуляции при гормональном сбое у некоторых женщин может развиться овуляторный синдром (овуляторная дисфункция), который сопровождается болезненностью внизу живота, выделением небольшого количества крови.

Выделение крови в этом случае объясняется тем, что желтое тело еще не начало секрецию гестагенов, которые стимулируют развитие эндометрия, также снижена выработка эстрогенов. В результате небольшая часть эндометрия может отслоиться и выйти из полости матки в виде кровянистых выделений. Это не обильное кровотечение, а мажущие выделения, с впитыванием крови справляется ежедневная гигиеническая прокладка. Продолжительность 1 – 2 дня. За это время желтое тело начинает полноценную секрецию гестагенов, гормональный фон балансируется и менструальный цикл переходит в лютеиновую фазу.

В лютеиновой фазе эндометрий развивается, готовясь к закреплению эмбриона и вынашиванию. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка и желтое тело гибнут, эндометрий отторгается и выходит наружу вместе с менструацией.

Таким образом, при овуляции возможно выделение небольшого количества крови, которое не является патологическим. Овуляторная дисфункция чаще встречается в подростковом возрасте, когда цикл полностью не установился, в перименопаузе на фоне гормональной перестройки, во время лактации.

Еще раз отметим, что речь не идет о длительных или обильных кровотечениях. Овуляторный синдром в норме не развивается при каждом цикле. Если межменструальные выделения носят регулярный характер, сопровождаются сильными болями, симптоматика сохраняется после овуляции, то необходимо обращение к врачу для диагностики причин.

Также важно отметить, что овуляция должна происходить в каждом цикле. При ановуляторных циклах требуется помощь специалиста¹.

Возможные причины межменструальных кровотечений

Межместруальные кровотечения могут быть следствием патологий эндометрия и органов репродуктивной системы, инфекционных и воспалительных процессов, оперативных вмешательств, приема лекарственных и контрацептивных препаратов².

Патологии эндометрия

Эндометрий — это внутренний слой маточной полости, основное назначение которого принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить условия для развития эмбриона. Рост эндометрия стимулируется эстрогенами, этот слой обновляется каждый менструальный цикл. Причинами выделений крови могут быть следующие патологии эндометрия:

• Эндометриоз — патологическое состояние, при котором клетки эндометрия распространяются за пределами полости матки³. Эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире. К его симптомам относятся аномальные маточные кровотечения (АМК), выделение небольшого количества крови после полового акта, мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и после нее.
• Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание и трансформация клеток эндометрия с изменением соотношения железистых и строительных клеток в ткани. Патология может сопровождаться аномальными маточными кровотечениями или межменструальными выделениями⁴. Объем крови может быть значительным.
• Полипы эндометрия — доброкачественные очаговые образования из железистой ткани, фиброзных строительных клеток и кровеносных сосудов. Полипы чаще встречаются у женщин в менопаузе, с возрастом повышается риск малигнизации (перерождения в злокачественные образования) полипов⁵. Полипы эндометрия становятся причиной АМК и межменструальных кровянистых выделений, а также обильных менструаций.

Патологии эндометрия без диагностики и лечения могут стать причиной бесплодия, развития онкологических заболеваний, значительного ухудшения качества жизни.

Патологии яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — наиболее частое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста⁶. Патология делится на 4 формы в зависимости от отдела нейроэндокринной системы, в котором произошел сбой. Если нарушена работа яичников, то следствием этого нарушения может стать гиперплазия эндометрия, рассмотренная выше. 

Патологии шейки матки

• Эрозия шейки матки — нарушение целостности тканей влагалищной части матки, возникшее в результате механического повреждения, воздействия химических веществ или на фоне длительных воспалительных процессов⁷. Эрозия может стать причиной выделений крови из травмированных сосудов.
• Цервицит — воспаление шейки матки, чаще возникающее на фоне инфекций, передающихся половым путем. Заболевание на ранних этапах может протекать бессимптомно, по мере развития инфекционного процесса начинаются обильные влагалищные выделения и межменструальные кровотечения, нередко контактные (после полового акта).
• Рак шейки матки — онкологическое образование шейки матки, причиной которого является вирус папилломы человека онкогенных типов⁸. Клинически рак шейки матки проявляется обильными белями и контактными выделениями крови. В репродуктивном периоде возможно появление эпизодических кровянистых выделений, во время постменопаузы выделения могут иметь периодический или постоянный характер.

Травмы

Механические повреждения органов малого таза и влагалища могут привести к кровотечениям. Повреждения могут стать следствием ударов, грубого полового акта, спринцевания, введения во влагалище инородных предметов, неаккуратного введения средств контрацепции и неправильной установки внутриматочной спирали.

Прием контрацептивов

Начало приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может сопровождаться межменструальными кровотечениями⁹. В состав современных КОК могут входить гормоны группы эстрогенов с высокой активностью. Для повышения безопасности приема КОК в отношении сердечно-сосудистой системы их концентрация не должна превышать 50 мкг. Этого достаточно для предотвращения нежелательной беременности, но побочным эффектом малой дозировки гормонов этой группы являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Это связывают с недостаточным общим уровнем эстрогенов, что приводит к началу отторжения эндометрия. Также отмечается связь кровотечений с пропуском или нерегулярным приемом КОК.

При регулярном приеме комбинированных оральных контрацептивов у 70% женщин кровотечения прекращаются в течение трех месяцев. Если по истечении этого срока межменструальные выделения продолжаются, необходимо обратиться к врачу.

Прием лекарственных препаратов

Прием антикоагулянтов, некоторых антибиотиков, антидепрессантов и кортикостероидов может вызвать маточное кровотечение. Выделения прекращаются после завершения приема препаратов.

Когда обращаться к врачу

Поводом для обращения к врачу при кровотечениях в период овуляции или в другое время между менструациями являются следующие симптомы:

• Обильные и продолжительные выделения.
• Регулярное повторение межменструальных выделений.
• Сильные боли внизу живота, которые не проходят после овуляции.
• Появление белей, слизи, примесей гноя.
• Боли при мочеиспускании и дефекации.
• Контактные кровотечения после полового акта или иного воздействия на влагалище.
• Непрекращающиеся кровянистые мажущие выделения.

При обильном кровотечении рекомендуется незамедлительное обращение за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

Диагностика причин кровотечений зависит от анамнеза, жалоб и клинической картины пациентки. В большинстве случаев проводится осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков на микрофлору и инфекции, кольпоскопия. Для обследования органов малого таза назначаются УЗИ, МРТ. На основе полученных данных принимается решение о проведении дополнительных диагностических процедур и привлечения врачей смежных специализаций (эндокринологов, онкологов). После постановки диагноза назначается соответствующее лечение.

Мы рекомендуем не затягивать с посещением врача при появлении беспокоящих симптомов. Даже если выделения являются вариантом нормы, лучше устранить любые сомнения с помощью специалиста.