Кровянистые выделения во время овуляции, или межменструальные кровотечения, могут быть как нормальным явлением, так и симптомом патологического процесса. В этой статье эксперты Women First расскажут, когда выделение небольшого объема крови в середине цикла не представляет опасности, а в каких ситуациях требуется обращение к врачу.
Для понимания процессов, происходящих во время овуляции, рассмотрим менструальный цикл. Он начинается фолликулярной фазой в первый день кровотечения. Во время фолликулярной фазы под действием эстрогенов происходит обновление внутреннего слоя матки (эндометрия), а фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны стимулируют созревание фолликулов в яичниках. Постепенно из начавших созревать фолликулов выделяется один доминантный. Он продолжает свое развитие, а остальные фолликулы деградируют. Когда доминантный фолликул достигает необходимой зрелости, начинается овуляция.
Во время овуляции увеличивается выработка эстрогенов, а затем прогестерона с достижением его пиковой концентрации, что запускает максимальное выделение ЛГ в течение полутора – двух суток. Под действием этого гормона завершается развитие фолликула и происходит разрыв его оболочки. Зрелая яйцеклетка попадает в фаллопиевы трубы. Концентрации ЛГ и эстрогенов в крови падают, а на месте оболочки фолликула образуется желтое тело, секретирующее гестагены — гормоны, отвечающие за подготовку эндометрия к имплантации эмбриона. В период овуляции при гормональном сбое у некоторых женщин может развиться овуляторный синдром (овуляторная дисфункция), который сопровождается болезненностью внизу живота, выделением небольшого количества крови.
Выделение крови в этом случае объясняется тем, что желтое тело еще не начало секрецию гестагенов, которые стимулируют развитие эндометрия, также снижена выработка эстрогенов. В результате небольшая часть эндометрия может отслоиться и выйти из полости матки в виде кровянистых выделений. Это не обильное кровотечение, а мажущие выделения, с впитыванием крови справляется ежедневная гигиеническая прокладка. Продолжительность 1 – 2 дня. За это время желтое тело начинает полноценную секрецию гестагенов, гормональный фон балансируется и менструальный цикл переходит в лютеиновую фазу.
В лютеиновой фазе эндометрий развивается, готовясь к закреплению эмбриона и вынашиванию. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка и желтое тело гибнут, эндометрий отторгается и выходит наружу вместе с менструацией.
Таким образом, при овуляции возможно выделение небольшого количества крови, которое не является патологическим. Овуляторная дисфункция чаще встречается в подростковом возрасте, когда цикл полностью не установился, в перименопаузе на фоне гормональной перестройки, во время лактации.
Еще раз отметим, что речь не идет о длительных или обильных кровотечениях. Овуляторный синдром в норме не развивается при каждом цикле. Если межменструальные выделения носят регулярный характер, сопровождаются сильными болями, симптоматика сохраняется после овуляции, то необходимо обращение к врачу для диагностики причин.
Также важно отметить, что овуляция должна происходить в каждом цикле. При ановуляторных циклах требуется помощь специалиста1.
Межместруальные кровотечения могут быть следствием патологий эндометрия и органов репродуктивной системы, инфекционных и воспалительных процессов, оперативных вмешательств, приема лекарственных и контрацептивных препаратов2.
Эндометрий — это внутренний слой маточной полости, основное назначение которого принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить условия для развития эмбриона. Рост эндометрия стимулируется эстрогенами, этот слой обновляется каждый менструальный цикл. Причинами выделений крови могут быть следующие патологии эндометрия:
Патологии эндометрия без диагностики и лечения могут стать причиной бесплодия, развития онкологических заболеваний, значительного ухудшения качества жизни.
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — наиболее частое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста6. Патология делится на 4 формы в зависимости от отдела нейроэндокринной системы, в котором произошел сбой. Если нарушена работа яичников, то следствием этого нарушения может стать гиперплазия эндометрия, рассмотренная выше.
Механические повреждения органов малого таза и влагалища могут привести к кровотечениям. Повреждения могут стать следствием ударов, грубого полового акта, спринцевания, введения во влагалище инородных предметов, неаккуратного введения средств контрацепции и неправильной установки внутриматочной спирали.
Начало приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может сопровождаться межменструальными кровотечениями9. В состав современных КОК могут входить гормоны группы эстрогенов с высокой активностью. Для повышения безопасности приема КОК в отношении сердечно-сосудистой системы их концентрация не должна превышать 50 мкг. Этого достаточно для предотвращения нежелательной беременности, но побочным эффектом малой дозировки гормонов этой группы являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Это связывают с недостаточным общим уровнем эстрогенов, что приводит к началу отторжения эндометрия. Также отмечается связь кровотечений с пропуском или нерегулярным приемом КОК.
При регулярном приеме комбинированных оральных контрацептивов у 70% женщин кровотечения прекращаются в течение трех месяцев. Если по истечении этого срока межменструальные выделения продолжаются, необходимо обратиться к врачу.
Прием антикоагулянтов, некоторых антибиотиков, антидепрессантов и кортикостероидов может вызвать маточное кровотечение. Выделения прекращаются после завершения приема препаратов.
Поводом для обращения к врачу при кровотечениях в период овуляции или в другое время между менструациями являются следующие симптомы:
При обильном кровотечении рекомендуется незамедлительное обращение за медицинской помощью.
Диагностика причин кровотечений зависит от анамнеза, жалоб и клинической картины пациентки. В большинстве случаев проводится осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков на микрофлору и инфекции, кольпоскопия. Для обследования органов малого таза назначаются УЗИ, МРТ. На основе полученных данных принимается решение о проведении дополнительных диагностических процедур и привлечения врачей смежных специализаций (эндокринологов, онкологов). После постановки диагноза назначается соответствующее лечение.
Мы рекомендуем не затягивать с посещением врача при появлении беспокоящих симптомов. Даже если выделения являются вариантом нормы, лучше устранить любые сомнения с помощью специалиста.
Внутриматочные спирали (ВМС) занимают второе место по распространенности среди средств контрацепции1. Их используют до 150 млн женщин во всем мире, преимущественно в возрасте от 35 лет. Спирали относится к обратимым контрацептивам длительного действия (long-acting reversible contraceptives, сокращенно LARC). Они показывают высокую эффективность и пользуются популярностью из-за удобства использования. При этом у женщин нередко возникают опасения в отношении внутриматочной контрацепции. Рассмотрим, как действует спираль, основные виды и возможные осложнения.
Еще несколько десятилетий назад диагноз бесплодия звучал как приговор, но, благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий, тысячи бесплодных пар получили шанс на счастливое родительство. Сегодня процедура ЭКО проводится во многих медицинских центрах и в России доступна каждой женщине, имеющей проблемы с зачатием ребенка, так как входит в перечень бесплатных услуг, реализуемых в рамках программы ОМС.
В статье мы расскажем, по каким показаниям проводится экстракорпоральное оплодотворение, как проходит подготовка и сама процедура ЭКО, кто имеет право на квоту и может получить услугу бесплатно.
Первый триместр беременности — ее начальная фаза. Вплоть до завершения этой фазы беременность может никак не влиять на внешность женщины, но внутри организма уже происходят процессы, крайне важные для здоровья и правильного развития будущего малыша. В этой статье мы делимся полезной информацией об этих месяцах беременности и даем важные советы беременным в первом триместре.