Внутриматочная спираль: принцип действия, плюсы и минусы
Скопировано
Контрацепция
Время прочтения: 15 минут

Внутриматочные спирали: плюсы и минусы

07/04/2024
Оглавление

Внутриматочные спирали (ВМС) занимают второе место по распространенности среди средств контрацепции1. Их используют до 150 млн женщин во всем мире, преимущественно в возрасте от 35 лет. Спирали относится к обратимым контрацептивам длительного действия (long-acting reversible contraceptives, сокращенно LARC). Они показывают высокую эффективность и пользуются популярностью из-за удобства использования. При этом у женщин нередко возникают опасения в отношении внутриматочной контрацепции. Рассмотрим, как действует спираль, основные виды и возможные осложнения.

Зачем нужна спираль и как она действует

Современная внутриматочная спираль представляет собой гибкую конструкцию из полимера и металла с гормонвысвобождающим контейнером, из которого выделяется левоноргестрел — синтетический гормон с контрацептивным действием, разновидность прогестагенов. ВМС инсталлируется в полость матки с целью предотвращения нежелательной беременности на длительный срок — есть внутриматочные контрацептивы со сроком действия до 10 лет.

Принцип действия спирали основан на нескольких механизмах2:

  • торможение овуляции. Гормональная эффективность спирали заключается в замедлении синтеза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к нарушению развития фолликулов в яичнике. Также отсутствует пик лютеинизирующего гормона накануне предполагаемой овуляции;
  • подавление функции яичников. Левоноргестрел имеет антиэстрогенное действие, что замедляет созревание фолликулов и препятствует нидации — закреплению плодного яйца в эндометрии;
  • усиление сократительной активности маточных труб. После установки ВМС в полость матки начинают выделяться простагландины — биологически активные вещества, усиливающие частоту сокращения мышечных волокон маточных труб. В результате плодное яйцо передвигается по ним быстрее и попадает в полость матки в период, когда эндометрий еще не готов к имплантации бластоцисты;
  • влияние на эндометрий. Под действием ВМС в эндометрии накапливается меньше гликогена — соединения, аккумулирующего глюкозу, необходимую для питания эмбриона. Также эндометрий реагирует на введение инородного тела повышением количества лейкоцитов и макрофагов, которые разрушают сперматозоиды и не дают закрепиться плодному яйцу;
  • нарушение перемещения сперматозоидов. Снижается выработка цервикальной слизи, она становится густой и вязкой, образует пробку, закрывающую цервикальный канал. Снижается вероятность попадания спермы в маточные трубы;
  • спермотоксическое действие. Если в составе спирали есть элементы из меди, то среда становится более кислотной, что приводит к гибели сперматозоидов.

Таким образом, суть действия спирали заключается в изменении гормонального статуса женщины, свойств эндометрия и мускулатуры матки, снижении вероятности попадания спермы в фаллопиевы трубы.

Виды ВМС

Первое поколение ВМС (петля Липпеса) по форме напоминало зигзаг с тонким шнуром на конце, за который можно извлечь конструкцию. Петля Липпеса изготавливалась из инертных материалов: сополимера этилена и винилацетата. Этот немедикаментозный вид контрацептива, который применялся в 1960—1970-х годах.

Второе поколение внутриматочных спиралей появилось в 1969 году. Их отличие от первого поколения — наличие медных элементов. Позже в конструкцию стали вводить серебро (для придания антибактериальных свойств) и золото (для повышения долговечности и снижения риска аллергических реакций).

Третье поколение родилось в ходе попыток объединить гормональную и внутриматочную контрацепцию. Тогда к конструкции из меди и полимера добавили резервуар с гормональным препаратом, который постепенно высвобождается в течение длительного времени. Наибольшее распространение получили спирали с левоноргестрелом.

Форма может быть Т-образной, полуовальной, круглой. В современной практике больше распространен Т-образный тип из-за простоты установки и хорошей фиксации в полости матки.

Преимущества и недостатки внутриматочной спирали

Плюсами ВМС являются3:

  • надежность. Эффективность спирали от беременности достигает 99,8%;
  • удобство. Не нужно соблюдать график приема контрацептивов, как в случае с оральными препаратами;
  • местное воздействие. Гормональный препарат не проходит по желудочно-кишечному тракту и печени, что снижает вероятность развития экстрагенитальных осложнений;
  • возможность установки через месяц после родов, а также в течение 4-х дней после искусственного или самопроизвольного аборта при отсутствии осложнений.

У этого метода контрацепции есть ряд недостатков и возможных осложнений, о которых необходимо информировать женщину. Основные минусы внутриматочной спирали:

  • увеличение риска развития онкозаболеваний. Долгое время велись споры о возможной связи этого метода предохранения и развитием женской онкологии. В ходе исследований4, проведенных российскими и зарубежными учеными, удалось установить, что риск злокачественных образований прямо пропорционален сроку использования ВМС. У пациенток, прибегающих к этому методу в течение не более 5 лет, не удалось подтвердить повышенную вероятность онкологических заболеваний. Но при длительной внутриматочной контрацепции (более 7 лет) в эндометрии создаются условия для дистрофических и воспалительных процессов с возможной малигнизацией клеток;
  • хронический неспецифический эндометрит. Так как контрацептив является инородным телом, то после его установки может развиться хроническое воспаление. Это воспаление провоцирует нарушение циклических процессов в эндометрии, влияет на его рецептивность, что может в дальнейшем привести к прерыванию беременности на ранних сроках, развитию плацентарной недостаточности. По этой причине спираль для девушек раннего репродуктивного возраста, особенно не имеющих детей, не является предпочтительным методом предохранения;
  • эрозия эндометрия. Из-за постоянного давления контрацептива на слизистую оболочку матки клетки деформируются, становятся более плоскими, снижается их секреторная способность;
  • механические повреждения. Во время инсталляции есть риск перфорации матки, повреждения или разрыва шейки матки, активации блуждающего нерва с развитием вазовагальной реакции;
  • экспульсия (выпадение контрацептива). Экспульсия происходит примерно у 10% женщин. К ней приводит повышение сократительной активности матки. При частичной экспульсии вероятность беременности повышается;
  • миграция. В клинической практике есть случаи миграции контрацептива из полости матки в мочевой пузырь5 с последующим обрастанием конкрементами, брюшную полость и полость малого таза, сигмовидную и прямую кишку с образованием свищей6;
  • инфицирование. Для извлечения конструкции в ней предусмотрены нити, концы которых остаются во влагалище. По нитям патогены могут распространиться из влагалища в полость матки восходящим путем.

При подборе женской контрацепции обязательно учитывать плюсы и минусы внутриматочной спирали, особенно важно соотнести преимущества и возможные риски для нерожавших девушек.

Установка и удаление

Установка и удаление внутриматочной спирали выполняются только в медицинском учреждении врачом.

Перед установкой необходимо пройти обследование:

  • сбор и анализ анамнеза;
  • бимануальный осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого определяются положение и подвижность матки, ее размер и форма;
  • бактериоскопическое исследование секрета из влагалища, цервикального канала, уретры;
  • общие анализы крови и мочи, анализы на ВИЧ, RW, гепатиты В и С;
  • УЗИ органов малого таза.

При отсутствии противопоказаний выполняется установка. Оптимальный период для процедуры — с 4 по 8 день от начала цикла. В этот период внутренняя слизистая оболочка матки менее уязвима, шейка расширена, что облегчает процедуру введения и легче переносится. В другие дни цикла процедура также проводится, но может быть болезненной и сопровождаться кровотечением. Перед установкой необходимо убедиться в отсутствии беременности.

До введения контрацептива гинеколог осматривает матку, пальпирует придатки, обрабатывает антисептиком влагалище и шейку матки, расширяет шейку и вводит зонд для определения глубины, на которую необходимо установить спираль. Затем конструкция извлекается из стерильной упаковки, предусмотренный производителем ограничитель устанавливается на нужную глубину, производится аккуратное введение устройства в полость матки. Длительность процедуры около 10 минут, в большинстве случаев она переносится хорошо. После установки рекомендуется половой покой в течение двух недель, а также ограничение физических нагрузок до трех месяцев. Через месяц после процедуры необходимо посетить гинеколога. При отсутствии жалоб дальнейшие посещения врача происходят планово — 1-2 раза в течение года.

Удалять контрацептив рекомендуется в первый или в последний день менструации, когда выделения не слишком обильные. При отсутствии осложнений врач извлекает устройство и производит обработку влагалища антисептиком, после чего женщина может вернуться к повседневной жизни. Беременность возможна уже при следующей овуляции.

Ссылки

  • Купина А.Д., Петров Ю.А., Шаталов А.Е. Современные представления о механизме действия внутриматочных контрацептивов // Здоровье и образование в XXI веке. 2019. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-mehanizme-deystviya-vnutrimatochnyh-k... (дата обращения: 18.03.2024).
  • Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В. КОНТРАЦЕПЦИЯ — ГЛАВНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. – Т.23. - №12. - С. 6-12. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-6-12.
  • Нешмонина Д. А., Петров Ю. А., Ермолова Н. В. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: ПЛЮСЫ И МИНУСЫ // Главврач Юга России. 2022. №1 (82). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrimatochnaya-kontratseptsiya-plyusy-i-minusy (дата обращения: 18.03.2024).
  • Миронова В. Г., Петров Ю. А., Ермолова Н. В. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ // Главврач Юга России. 2021. №5 (80). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onkologicheskie-riski-pri-vnutrimatochnoy-kontratseptsii (дата обращения: 20.03.2024).
  • Катибов М.И., Айдамиров В.Г. Камни мочевого пузыря у женщины, обусловленные миграцией внутриматочной спирали: клиническое наблюдение. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(1):110-113. DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-1-110-113.
  • Стяжкина Светлана Николаевна, Климентов Михаил Николаевич, Мейтис Владимир Владимирович, Васькова Наталья Олеговна, Соловьева Кристина Ивановна Клинический случай миграции внутриматочной спирали в прямую кишку // European science. 2018. №5 (37). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-migratsii-vnutrimatochnoy-spirali-v-pryamuyu-... (дата обращения: 20.03.2024).
RUS2310598 (v1.0)
Климакс - выбор есть!
26/05/2024
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ

В целом климактерический период занимает около 10‑15 лет. Как уже упоминалось, в нём выделяют несколько стадий. Самая первая — пременопауза — начинается в среднем в 40‑50 лет, следующий этап — менопауза — знаменует собой последнюю естественную менструацию, а через год после неё наступает постменопауза, которая длится до конца жизни. Если у мужчин климактерий протекает мягче и дольше, изменения не так выражены, то прекрасному полу он может доставить немало неприятностей.

3 триместр беременности: особенности состояния
26/05/2024
Беременность

Третий триместр беременности начинается после 28 недели и завершает вынашивание ребенка. В силу физиологических изменений для многих женщин 3 триместр беременности непрост и с точки зрения физического самочувствия, и в отношении эмоционального состояния1. Нарастает усталость и тревога перед будущими родами, хочется быстрее перейти к следующему этапу и, наконец, обнять новорожденного малыша. О том, что происходит на протяжении 3 триместра беременности с организмом женщины и ее ребенка, какие изменения естественны и физиологичны, а когда следует внепланово обратиться к врачу, в нашей статье рассказывают эксперты Women First.

Сроки наступления и симптомы климакса у женщин
26/05/2024
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ

Наступление климакса — естественный этап в жизни каждой женщины, который связан с угасанием функции яичников. Климакс сопряжен с изменением гормонального фона, что может сопровождаться развитием сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений, изменениями внешности. Эти перемены часто тревожат женщин, становятся причинами ухудшения качества жизни. Однако происходящие процессы можно держать под контролем и свести к минимуму неприятные симптомы климакса. О возрасте наступления климакса, его проявлениях и способах их купирования в этой статье рассказывают специалисты образовательного портала Women First.


Что делать, если до 40 появились признаки менопаузы?
26/05/2024
Климакс – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ

У всех женщин со временем снижается активность яичников, поэтому 50 лет — это средний возраст, когда проходит последняя в жизни менструация (то есть наступает менопауза или климакс)1. Такое развитие событий запрограммировано природой, и снижение уровня половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) происходит не резко, а постепенно в течение нескольких предшествующих лет. Другое дело, если функция яичников угасает слишком рано — до 40 лет. В таком случае говорят о преждевременной и ранней менопаузе, которая сопровождается теми же изменениями в организме, что и в более зрелом возрасте: приливы, бессонница и тревожность, нарушения работы мочеполовой системы, а позже — атеросклероз и артериальная гипертензия, повышающие риск инфарктов и инсультов, остеопороз, приводящий к переломам костей2. Симптомы ранней менопаузы можно максимально смягчить, если вовремя обратиться к врачу.