Что принимать при климаксе

Периоды пери- и постменопаузы характеризуются постепенным снижением, а затем и полным угасанием функции яичников. Изменение гормонального баланса приводит к серьезной перестройке женского организма. Однако, несмотря на универсальность изменений, каждая женщина проживает этот период по-своему. У одних он протекает сравнительно легко, другим дается непросто. Как проявляется климактерический синдром, когда врач может рекомендовать медикаментозное лечение, какие препараты для коррекции менопаузальных расстройств применяются в современной гинекологической практике, рассказываем в статье.

Как проявляется климактерический синдром?

Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 лет, в России он колеблется от 49 до 51 года. Во время менопаузального перехода в организме женщины снижается выработка эстрогенов и прогестерона, изменяются функции лимбической системы и секреция нейрогормонов, происходят инволютивные и атрофические процессы в репродуктивных органах¹.

Дефицит эстрогенов приводит к появлению различных специфических симптомов и системных нарушений. Учеными получены убедительные доказательства связи с менопаузой как минимум пяти групп симптомов — вазомоторных и урогенитальных нарушений, перепадов настроения, расстройств сна и когнитивной функции^1,2.

Вазомоторные симптомы

Вазомоторные симптомы являются наиболее частыми и ранними проявлениями климакса. Как правило, они возникают за несколько лет до прекращения менструаций и сохраняются в период ранней постменопаузы¹.

Основным проявлением вазомоторной дисфункции при климаксе являются приливы — внезапные приступы жара или тепла в верхней половине тела, которые часто сопровождаются покраснением кожи, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением. Частота и продолжительность вазомоторных приступов у разных женщин существенно отличаются. Так, при легком течении климактерического синдрома приливы жара длятся не дольше 3–4 минут и возникают не более 10 раз в сутки. При тяжелом течении продолжительность эпизода может достигать получаса и более, а частота приступов увеличиваться до 20 раз в сутки^1,3,4.

Как показывают результаты исследований, появление вегетососудистых нарушений часто предшествует прекращению менструаций. В среднем продолжительность вазомоторных пароксизмов составляет 7,4 года. Однако результаты последних проспективных исследований показывают, что у многих пациенток вазомоторные симптомы могут сохраняться 10 лет и более¹.

Урогенитальные симптомы

В основе развития урогенитальных симптомов лежит недостаток женских половых гормонов (преимущественно эстрогенов), который вызывает целый ряд атрофических изменений в половой системе и сопровождается нарушением баланса микрофлоры влагалища. Симптомы вульвовагинальной атрофии часто сочетаются с расстройствами мочеиспускания. В связи с этим комплекс симптомов, который возникает у женщин на фоне дефицита эстрогенов и включает анатомо-физиологические изменения в половых органах, уретре и мочевом пузыре, получил название генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС)¹.

Среди различных симптомов ГУМС наиболее часто встречаются сухость слизистой оболочки, жжение и зуд наружных половых органов и влагалища, учащенное мочеиспускание, чувство дискомфорта или болезненность во время опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи. Частота ГУМС составляет от 13% в перименопаузе и до 60% в постменопаузе, а его симптомы оказывают негативное влияние на сексуальное здоровье и могут существенно снижать качество жизни женщины⁵.

Психоэмоциональные нарушения

Прогрессирующий дефицит эстрогенов в период перименопаузы приводит не только расстройствам вегетативной и мочеполовой систем, но и потенцирует психоэмоциональные нарушения. Во время менопаузального перехода на переменчивость настроения, тревожность, агрессивность и депрессивные состояния жалуются от 40 до 60% женщин⁶.

Важно отметить, что согласно данным исследований, сама по себе менопауза не коррелирует с конкретными психическими расстройствами, но их результаты свидетельствуют о том, что у женщин в перименопаузе развитие депрессивных состояний является более вероятным даже без предшествующего анамнеза. Предполагается, что колебания уровня эстрогенов могут вызывать ухудшение настроения, и женщины, подверженные эмоциональной неустойчивости во время других репродуктивных переходов, например, предменструальной фазы цикла или послеродового периода, имеют более высокий риск развития депрессий в период менопаузы⁶.

Расстройства сна

Помимо гормонального дисбаланса, нарушению сна во время климакса способствуют психосоциальные факторы, хронический стресс и сопутствующие патологии внутренних органов. В этот период наиболее типичной жалобой женщин с инсомнией является прерывистый сон. Среди других проявлений встречаются трудности с засыпанием и ранние пробуждения. Часто во время менопаузального перехода нарушения сна сочетаются с повышенной тревожностью, перепадами настроения и вазомоторными симптомами¹.

Важно отметить, что ночные приливы входят в число основных причин бессонницы в менопаузе. Так, пациентки с приливами средней и тяжелой степени почти в три раза чаще сообщают о частых ночных пробуждениях по сравнению с женщинами, которые не страдают от вазомоторных симптомов. Согласно «теории домино» именно вазомоторные нарушения приводят к бессоннице, которая в свою очередь вызывает подавленное настроение. Доказано, что эти общие менопаузальные симптомы тесно взаимосвязаны. В частности, результаты исследований показывают, что женщины с депрессивными расстройствами, как правило, испытывают более сильные приливы и более выраженные расстройства сна⁶.

Когнитивные нарушения

Приблизительно около половины женщин с климактерическим синдромом предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, обучаемости и способности запоминать, производительности труда. Однако несмотря на то, что участие эстрогенов в нейропротективных и нейротрофических механизмах доказано многими исследованиями, сведения о влиянии менопаузальных гормональных изменений на когнитивную функцию ограничены и противоречивы⁶.

В целом жалобы на ухудшение концентрации внимания и памяти широко распространены среди женщин среднего возраста, но анализ объективных данных показывает, что когнитивные изменения во время менопаузального перехода не объясняются простым влиянием таких факторов, как вазомоторные симптомы, настроение и нарушение сна. Кроме того, они могут носить временный характер и не провоцировать дальнейшее снижение когнитивной функции в более старшем возрасте. Поэтому для установления истинных причин нарушений памяти и внимания в период климакса требуются дальнейшие исследования⁶.

Когда врач может назначить медикаментозное лечение?

Необходимость и целесообразность медикаментозного лечения при климаксе определяется врачом строго индивидуально и зависит от выраженности симптомов, данных диагностики, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния женщины¹.

При опросе пациентки врач обращает внимание на наличие вазомоторных, урогенитальных, психоэмоциональных симптомов и определяет тяжесть течения климактерического синдрома с помощью Шкалы Грина — специального опросника, который помогает оценить, насколько женщину беспокоят проявления менопаузы. В ходе беседы врач также проводит тщательный сбор анамнеза для выявления факторов риска злокачественных новообразований органов репродуктивной системы и молочных желез, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других сопутствующих состояний¹.

После опроса врач проводит гинекологический осмотр, оценивает состояние молочных желез, измеряет антропометрические показатели, рассчитывает индекс массы тела (ИМТ). Для получения объективных данных о состоянии здоровья и определения стадии репродуктивного старения женщине назначаются лабораторные и инструментальные исследования¹:

• определение уровней пролактина, фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища;
• молекулярно-биологическое исследование влагалищного секрета на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека;
• клинический и биохимический анализы крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• маммография или УЗИ молочных желез.

В зависимости от жалоб пациентки и данных обследования дополнительно врач может назначать ультразвуковые и рентгенологические исследования внутренних органов, консультации кардиолога, эндокринолога, психотерапевта и других профильных специалистов.

После комплексной диагностики врач принимает решение о необходимости медикаментозной терапии, подбирает препараты, дозировки и схему приема лекарств. Обычно лекарственные средства для коррекции менопаузальных расстройств назначаются при среднем и тяжелом течении климактерического синдрома. Однако, как уже отмечалось выше, индивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным при выборе тактики лечения, поэтому медикаментозная терапия может быть рекомендована и при легкой форме менопаузального синдрома, если его проявления негативно влияют на общее состояние и ухудшают качество жизни женщины¹.

Современные методы коррекции климактерического синдрома

В современной клинической практике основным методом лечения климактерического синдрома является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она помогает восполнить дефицит женских половых гормонов за счет применения оптимально-минимальных доз гормональных препаратов. При наличии противопоказаний к назначению гормонов женщине могут быть рекомендованы негормональные средства коррекции менопаузальных расстройств¹.

Менопаузальная гормональная терапия

Применение менопаузальной гормональной терапии для лечения климактерического синдрома одобрено международными и российскими акушерами-гинекологами и закреплено в клинических рекомендациях по ведению женщин с менопаузой^1,6.

Показаниями к назначению гормональной терапии являются вазомоторные, урогенитальные, психоэмоциональные, когнитивные и соматические менопаузальные симптомы, которые негативно влияют на качество жизни женщины. Назначение МГТ для лечения климактерических расстройств и профилактики поздних проявлений климакса показано женщинам в перименопаузе, а также пациенткам в постменопаузе моложе 60 лет и длительностью менопаузы не более 10 лет¹. При этом достижение лечебного и профилактического эффекта при климактерических расстройствах должно осуществляться при оптимально-минимальных уровнях гормонов и с минимально возможными рисками осложнений⁶.

В рамках МГТ применяются гормональные препараты, которые содержат аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестагенов. Монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме рекомендована женщинам с удаленной маткой, независимо от стадии климактерического периода. Монотерапия прогестагенами применяется в период менопаузального перехода для снижения риска гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла. Женщинам с интактной маткой в пери- и постменопаузе рекомендовано назначение комбинированных препаратов, содержащих низкие и ультранизкие дозы эстрогенов и прогестагенов¹.

Важно отметить, что препараты, режим приема и пути введения гормональных средств подбираются только врачом и строго индивидуально. Выбор зависит от выраженности менопаузальных расстройств, персонального и семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения, наличия сопутствующих патологий, результатов диагностики¹.

Негормональные средства

Применение негормональных методов лечения климактерического синдрома показано женщинам, которые имеют противопоказания к назначению МГТ или в силу каких-либо причин не хотят принимать гормональные препараты¹.

С целью купирования вазомоторных и психоэмоциональных симптомов климакса, а также для улучшения сна врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), полипептиды эпифиза (шишковидной железы) крупного рогатого скота, средства на основе экстракта цимицифуги кистевидной, препараты бета-аланина. Для уменьшения симптомов ГУМС дополнительно могут быть назначены негормональные лубриканты и увлажнители пролонгированного действия¹.

Современная медицина обладает достаточно широким арсеналом средств для лечения климактерического синдрома. Поэтому при появлении первых признаков климакса не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться к гинекологу, чтобы врач назначил обследование и подобрал подходящие препараты.