Эффективные препараты при климаксе

Менопауза — естественный физиологический процесс, который наступает в жизни каждой женщины и отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Наступлению менопаузы предшествует длительный период менопаузального перехода, который у 75 % женщин сопровождается вегетативно-сосудистыми, психическими и эндокринными нарушениями, при этом около 30 % из них жалуются на выраженное ухудшение общего состояния¹.

В современной клинической практике для коррекции симптомов климакса и повышения качества жизни женщины применяются гормональные и негормональные средства. Когда менопаузальный синдром требует медикаментозной коррекции, какие гормональные и растительные препараты от климакса может назначать врач, рассказываем в статье.

Что такое климактерический синдром?

Климактерический (менопаузальный) синдром представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, которые возникают у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общего старения организма¹.

Основной причиной развития климактерического синдрома является снижение секреции эстрогенов и повышенная выработка гонадотропинов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В результате такого гормонального дисбаланса происходит изменение функции лимбической системы, нарушение синтеза нейрогормонов, развиваются инволютивные и атрофические процессы в репродуктивных и нерепродуктивных органах-мишенях¹.

Угасание фертильной функции происходит постепенно в течение нескольких лет. Указывать на приближение менопаузы могут следующие симптомы^1,2:

• Вегетососудистые расстройства. К ним относятся периодически возникающие приливы жара в верхней половине тела, покраснение лица, потливость, приступы учащенного сердцебиения и тошноты. Показано, что жалобы на вазомоторные симптомы предъявляют около 75 % женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Основная причина появления вегетососудистых расстройств при климаксе состоит в изменении функции нейронов гипоталамуса и нарушении регуляции норадренергической и серотонинергической систем ЦНС, которые развиваются вследствие эстрогенного дефицита и влияют на терморегуляторные процессы в организме.
• Урогенитальные расстройства. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) является вторым по частоте возникновения проявлением климакса и в той или иной степени наблюдается у 15 % женщин в перименопаузе и 80 % женщин в постменопаузе. На развитие ГУМС указывают сухость, зуд, дискомфорт или болезненные ощущения в области половых губ и влагалища, различные расстройства мочеиспускания. Они возникают вследствие нарушения питания и артофии в слизистой оболочке половых органов, соединительной и мышечной тканях мочеполовой системы на фоне снижения уровня эстрогенов.
• Психоэмоциональные и когнитивные нарушения. Головной мозг содержит большое количество эстрогеновых рецепторов, поэтому нарастающий дефицит половых гормонов во время менопаузального перехода и постменопаузы может оказывать значительное негативное влияние на структуры ЦНС, приводить к появлению эмоциональной неустойчивости, подавленности, депрессии, снижению когнитивных функций, нарушениям сна.
• Нарушение костного метаболизма. Дефицит женских половых гормонов способствует изменениям костного метаболизма, в результате которого процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами ее восстановления. При отсутствии нутритивной поддержки и медикаментозной коррекции эти изменения приводят к ухудшению функционального состояния костно-мышечной системы, развитию остеопороза и повышению риска переломов даже при минимальных нагрузках на скелет.

Вазомоторные, урогенитальные и психоэмоциональные нарушения могут ухудшать общее самочувствие и снижать качество жизни, поэтому вопрос, что пить от климакса женщинам, по-прежнему остается актуальным. В современной клинической практике применяются гормональные и негормональные средства от климакса, которые помогают существенно уменьшить, а в некоторых случаях и полностью купировать проявления менопаузального синдрома¹.

Важно отметить, что лекарства при климаксе от приливов и других неприятных симптомов должны назначаться по показаниям и подбираться врачом-гинекологом после комплексного обследования женщины. Неконтролируемый прием даже, казалось бы, безобидных на первый взгляд растительных препаратов от климакса может привести к развитию побочных явлений и ухудшению общего самочувствия.

Показания и противопоказания к медикаментозной коррекции климакса

Индивидуальный пациентоориентированный подход является приоритетным при выборе тактики лечения климактерических расстройств. Опираясь на современную концепцию персонализации медицинской помощи, при подборе лекарственных средств для коррекции симптомов климакса врач учитывает безопасность составляющих компонентов препарата, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, наличие хронической патологии в анамнезе¹.

Гормональные лекарственные средства рекомендуют применять при вазомоторных симптомах умеренной и тяжелой степени, генитоуринарном менопаузальном синдроме и сексуальной дисфункции, которые существенно снижают качество жизни женщины. При этом гормональную терапию следует начинать в период так называемого «терапевтического окна»: в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет¹.

При принятии решения о необходимости и возможности применения гормональных лекарств при климаксе от приливов и ГУМС специалист учитывает возраст женщины, стадию репродуктивного старения, длительность постменопаузы, массу тела, а также наличие абсолютных и относительных противопоказаний¹.

К абсолютным противопоказаниям к применению менопаузальной гормональной терапии (МГТ) относятся¹:

• Кровотечение из половых путей неясного генеза (требуют дообследования и лечения, определение противопоказаний к МГТ или их отсутствие);
• рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
• острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
• генетические тромбофилии высокого риска (дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S), антифосфолипидный синдром, наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия;
• аллергия к компонентам МГТ;
• кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов).

При наличии противопоказаний к применению менопаузальной гормональной терапии врач может предложить женщине негормональные и растительные препараты от климакса, которые могут уменьшать клинические проявления менопаузы.

Таблетки для облегчения проявлений климакса

В настоящее время методы лечения женщин с менопаузальным синдромом в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов с помощью менопаузальной гормональной терапии и нормализацию функции гипоталамо-гипофизарной оси, что не только приводит к уменьшению выраженности или полному устранению вазомоторных, урогенитальных и психоэмоциональных симптомов, но также способствует профилактике осложнений со стороны различных органов и систем организма³.

Менопаузальная гормональная терапия

В концепции Всемирной организации здравоохранения закреплено, что одной из важнейших задач является улучшение качества жизни женщины. На основании этой концепции Международная ассоциация по менопаузе приняла «Программу сохранения здоровья женщины после 35 лет», которая включает⁴:

• рациональный режим питания;
• регулярную физическую активность;
• менопаузальную гормональную терапию аналогами натуральных половых гормонов.

Менопаузальная гормональная терапия — патогенетически обоснованный метод коррекции климактерических расстройств, основанный на применении минимально-оптимальных доз гормональных препаратов. Благодаря МГТ, организм начинает получать необходимые дозы эстрогенов, что приводит к нормализации гормонального баланса и повышению качества жизни женщины. Эффективность менопаузальной гормональной терапии при климаксе подтверждена клиническими исследованиями и значительно превышает возможности других средств, которые назначаются с целью коррекции климактерического синдрома. В связи с этим МГТ расценивают как «золотой стандарт» в лечении вазомоторных симптомов³.

В современной клинической практике применяются различные варианты МГТ, которые отличаются составом, режимом дозирования и способами доставки гормонов в организм¹:

• Состав. В зависимости от количества назначаемых гормонов выделяют монотерапию и комбинированную терапию. Монотерапия подразумевает назначение одной группы гормонов (эстрогенов или прогестагенов), комбинированная — лечение гормонами разных групп. Подходящий вариант подбирает врач-гинеколог на основе осмотра и результатов диагностики.
• Режим и дозировки. В зависимости от стадии репродуктивного старения женщины (STRAW+10) и состояния мочеполовой системы врач может рекомендовать применение МГТ в циклическом или непрерывном режиме. Как правило, циклический режим приема рекомендуется в период менопаузального перехода, непрерывный — в постменопаузе. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально. Обычно в перименопаузе назначаются стандартные и низкие дозы гормонов, а после наступления менопаузы — низкие и ультранизкие дозы.
• Способы доставки гормонов. Гормональные препараты для МГТ выпускаются в форме таблеток для перорального приема, гелей и пластырей, средств для интравагинального и внутриматочного введения. Оптимальный способ доставки гормонов в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально.

Негормональные лекарства при климаксе

Помимо менопаузальной гормональной терапии, существуют альтернативные методы лечения менопаузальных расстройств. Негормональные препараты при климаксе нового поколения включают обширную группу средств, в которую входят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), полипептиды эпифиза (шишковидной железы) крупного рогатого скота, средства с фитоэстрогенами на основе цимицифуги, биологически активные добавки (БАДы) к пище с ресвератролом^1,3,4,5.

Препараты групп СИОЗС и СИОЗСН

Показано, что препараты групп СИОЗС и СИОЗСН достоверно облегчают симптомы климакса и оказывают положительное влияние на качество сна у женщин с менопаузальным синдромом¹. Поэтому они могут применяться для коррекции менопаузальных расстройств при наличии противопоказаний к МГТ, особенно если в клинической картине климакса преобладают психоэмоциональные нарушения.

Лечение обычно начинается с минимальной дозировки, которая при отсутствии побочных эффектов постепенно увеличивается до рекомендованной терапевтической дозы. Прекращение приема препарата также проводится с постепенным снижением дозы во избежание развития синдрома отмены¹.

Полипептиды эпифиза крупного рогатого скота

Полипептиды эпифиза крупного рогатого скота не оказывают влияния на уровни гормонов в крови, но стимулируют продукцию пептидов, которые блокируют структуры гипоталамуса, участвующие в развитии приливов. В связи с этим иногда их применяют в качестве альтернативных средств для коррекции вазомоторных симптомов. Убедительных доказательств безопасности и эффективности применения препаратов этой группы пока недостаточно, поэтому требуются дальнейшие долгосрочные исследования оценки их влияния на организм женщин с менопаузальным синдромом¹.

Средства на основе цимицифуги

Препараты на основе экстракта корневищ цимицифуги кистевидной широко применяются для коррекции климактерических расстройств в Европе и США. Согласно данным исследований, средства этой группы могут оказывать эстрогенмодулирующее действие, избирательно снижать концентрацию лютеинизирующего гормона в крови и таким образом ослаблять вегетативные расстройства во время климакса^1,4.

Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, экстракт корневищ цимицифуги эффективнее плацебо в отношении вазомоторных расстройств, но уступает МГТ¹. Поэтому при наличии противопоказаний или отказе женщины от менопаузальной гормональной терапии, препараты с цимицифугой могут применяться в качестве альтернативных средств.

Каждая женщина переживает период менопаузального перехода по-своему, поэтому не существует универсальных самых лучших таблеток от климакса. Всё индивидуально. Именно поэтому подбирать средства для коррекции климактерических расстройств должен врач с учетом особенностей организма и состояния здоровья женщины, ее возраста и образа жизни. Если вы вступили в климактерический период, испытываете какие-либо неприятные симптомы и не знаете, что пить от климакса женщинам, обратитесь к гинекологу. Врач проведет обследование и поможет подобрать подходящие вам препараты.