Алопеция у женщин — причины и лечение

Многие считают, что облысение является исключительно мужской проблемой, в последние годы возросло количество случаев алопеции — патологического выпадения волос у женщин. Особенно часто с этой проблемой женщины сталкиваются в период вынашивания ребенка, кормления грудью, во время менопаузального перехода и менопаузы¹. Сильное поредение волосяного покрова часто сопровождается появлением эмоциональных проблем, нарушением социальных связей, может значительно ухудшить качество жизни. Почему у женщин выпадают волосы, существуют ли виды алопеции, а также что делать, если вы столкнулись с такой проблемой, рассказываем в статье.

Что такое алопеция?

Алопеция — частичная или полная потеря волос, которая может быть вызвана изменениями и/или наблюдаемыми факторами ² .

Физиологическое выпадение волос происходит постоянно у всех людей. Это говорит о процессе смены старых волос на новые. В норме у здорового взрослого человека выпадает от 50 до 100 волос в день. Об алопеции говорят, что при потере 100 волосков в день¹.

Обратиться к врачу необходимо, если вы заметили заметное увеличение пробора глаз, просветление кожи головы, полное отсутствие оволосения в какой-либо области, сильное поредение прядей. Если вы сомневаетесь, можно провести простой тест: изготовьте произвольный пробор, пригладьте длинную прядь рукой с другой стороны. Вы должны увидеть около 15 длины растущих волосков разной длины на участке 5 см. Меньшее количество или полное отсутствие отрастающих волосков — это повод показаться трихологу.

Причины выпадения волос у женщин

Усиленное выпадение волос у женщин может привести к разным причинам. Наиболее частые среди них:

• Нарушение гормонального баланса. Одной из частых причин поредения у женщин является нарушение выработки половых гормонов. Считается, что эстрогены положительно влияют на состояние волосяных фолликулов, стимулируя синтез гликозаминогликанов, эластина, коллагена в коже. Этим частично объясняется послеродовая потеря волосков из-за системного снижения уровня эстрогенов. То же самое происходит у женщин в период менопаузы. Резкое снижение выработки эстрогенов приводит к истончению, усиленному выпадению волос из-за ухудшения кровообращения дермы, расширения питания дермальных сосочков³.
• Патология щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы вызывают более половины случаев алопеции. Показано, что тиреотропин-рилизирующий гормон (ТРГ) стимулирует рост, пигментацию волос, ТРГ и тиреотропные гормоны являются мощными активаторами митохондриальной активности, регуляторами синтеза кератина, трийодтиронин и тетрайодтиронин ускоряют рост волосков, регулируют функцию стволовых клеток дермальных сосочков. Нарушение выработки этих гормонов, которое наблюдается при гипо- и гипертиреозе, приводит к замедлению роста, усиленному выпадению волос³.
• Острые инфекционные заболевания. Постинфекционная реакция может нарастать через 2–3 месяца после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, что сопровождалось выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой. Например, после гриппа, коронавирусной инфекции, пневмонии, малярии, инфекционного мононуклеоза².
• Заболевания кожи головы. Очаговое облысение может служить признаком заболевания кожи головы. Так, локальное выпадение волосков наблюдается при себорейном дерматите, микроспории (грибковом по коже, волосах, ногтях), эритродермии (генерализованном диффузном воспалении кожных покровов)².
• Хроническая системная патология. Облысение может сопровождать некоторые хронические заболевания, в частности, системную красную волчанку, склеродермию, фолликулярный муциноз, патологию крови, протекающую со снижением уровня гемоглобина и ферритина^1,2.
• Дефицит микроэлементов. У женщин облысение может быть связано с соблюдением строгих диет, которые приводят к дефициту важных для организма микроэлементов. Например, сильное выпадение волос может наблюдаться при недостатке витаминов группы B и D. Исследование, проведенное индийскими учеными, показало, что у 57% женщин из видимой группы наблюдался низкий уровень гемоглобина, у 20% — ферритина, у 78% — витамина В12, у 81 % — присутствует D31.
• Острый и хронический стресс. Связь между эмоциональным стрессом и потерей волос не имеет достаточных доказательств. Тем не менее, во многих научных работах сообщается о внезапном выпадении волос, которое происходит при сильном стрессе. Ученые считают, что ежедневные стрессы недостаточно сильны, чтобы спровоцировать облысение, однако вместе с другими факторами, например, с гормональной перестройкой организма и/или изменениями в питании, стрессы могут стать причиной проблем с волосяным покровом.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые фармакологические средства оказывают негативное влияние на здоровье фолликулов, поэтому могут провоцировать их проявления. Так, поредение этой причины может возникнуть на фоне приема антидепрессантов, цитостатиков, антиэстрогенных, противовоспалительных, противосудорожных, противовирусных, антибактериальных средств и ряда других препаратов .

Симптомы алопеции

Патологическое выпадение волос может располагаться по-разному в зависимости от формы заболевания. Иногда процесс развивается очень медленно, поэтому женщина не сразу замечает поредение волос, в других случаях — волосы начинают резко падать, что вызывает тревогу, оправдание.

У женщин сильное выпадение волосков начинается, как правило, с зоны пробора. В ряде случаев оно может приобрести характерный вид «рождественской елки», когда истончение прядей более выражено в центре, ближе к лбу, а далее область поредения сужается по ходу пробора, образуя таким образом форму треугольника².

При отсутствии лечения патологическое облысение прогрессирует: пряди становятся все более осторожными, редкими, происходит выраженное замедление их роста. Пробор значительно расширяется, начинает просвечивать кожа головы, при этом их рост практически полностью прекращается².

Классификация заболевания

Единая организация организма на данный момент не разработана. Однако в клинической практике находят рубцовые и нерубцовые формы заболевания.

Рубцовые формы

Рубцовые алопеции (РА) — воспалительные заболевания сально-волосяного фолликула, характеризующиеся полным разрушением волосяных юнитов (комплексов, состоящих из стержня, волосяной луковицы, мышечного заболевания, сальной железы) и необратимой потерей волос. Распространенность рубцового облысения составляет 5,0–7,3% от всех случаев выпадения волос. Большинство эпизодов заболевания регистрируется у женщин⁴.

В зависимости от происхождения рубцовая алопеция может носить наследственный или приобретенный характер. Наследственные причины врожденных заболеваний кожи, последствия воспалительных процессов, травматизации кожного покрова, склеродермии, саркоидоза, различных неопластических процессов, патологий кожи инфекционной природы⁴.

Основными проявлениями рубцового облысения являются образование очагов выпадения волос, зрительное восприятие, шелушение, покраснение, болезненность при открытых поражениях, появление высыпаний, эрозий, чешуек, искривлений. Среди наиболее распространённых рубцовых алопеций можно выделить псевдопеладу Брока, фиброзную алопецию, хроническую кожную красную волчанку, рубцующую себорейную экзему⁴.

Нерубцовые формы

Нерубцовые алопеции отличаются от рубцовой темой, что выпадение волос происходит без предшествующего повреждения кожи и атрофии фолликулов. В эту группу заболеваний входят диффузная, андрогенетическая, гестная (очаговая) алопеции².

Диффузная форма проявляется внезапным значительным выпадением волосков по всей поверхности волосистой части головы. Как правило, это происходит из-за острого или хронического стресса, эндокринных расстройств, гормональных изменений во время беременности или климакса, длительного приема лекарственных препаратов, после выявления инфекционных заболеваний^1,2.

Андрогенетическая форма облысения обусловлена ​​наследственной предрасположенностью, признаком истончения, значительным выпадением волосков в зонах с повышенным содержанием андрогенных рецепторов. У мужчин — это темная и лобная область, у женщин — зона центральной пробора головы².

Очаговая форма заболевания часто возникает аутоиммунными патологиями, нарушениями работы щитовидной железы. Она появляется в области головы, полностью лишенных волос, которые могут быть одиночными или множественными, способными сливаться и приводить к полному облысению².

Диагностика заболевания

Выявлением причин и лечением алопеции занимается врач-трихолог. Однако в силу того, что заболевание развивается вследствие разных факторов, дополнительно могут проводиться консультации эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, дерматолога и других профильных специалистов.

Диагноз алопеции ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

На первом приеме врач беседует с женщиной, уделяя особое внимание тем факторам, которые могут стать причиной повреждения волос. При осмотре специалист измеряет состояние кожи головы, характер и распространенность облысения участка, осматривает кожух на других участках тестируемого тела, проводит натяжение — захватывает прядь, слегка натягивает и пропускает ее между пальцами, измеряя количество выпавших волосков².

По результатам осмотра врач назначает женщине комплексы лабораторных и инструментальных исследований, которые могут войти^2,4:

• медицинские и биохимические анализы крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня сывороточного железа и ферритина в крови;
• определение уровней половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• исследование на антитела к ДНК и антинуклеарные антитела (для выделения красной волчанки);
• гистологическое исследование биоптатов кожи;
• дерматоскопия — исследование пораженных участков кожи с помощью дерматоскопа;
• трихоскопия — исследование структуры и толщины волос, состояния кожи головы и волосяных фолликулов с помощью трихоскопа.

На основании данных осмотра лабораторный и инструментальный трихолог ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Методы лечения алопеции

Тактика лечения алопеции напрямую зависит от причины и формы заболевания. В ряде случаев, например, когда поредение волос возникает на фоне приема лекарственных средств или под воздействием стресса, устранение провоцирующего фактора приводит к продолжению выпадения и восстановлению нормального роста волос.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия андрогенетической алопеции может включать ингибиторы андрогенного метаболизма, стимуляторы роста, гормональные и негормональные препараты, подавляющие выработку андрогенов. В результате очаговой алопеции применяют глюкокортикоидные средства, антиметаболиты и иммунодепрессанты. При некоторых формах алопеции показано назначение биологических препаратов, например, ингибиторов янус-киназ².

Если причиной выпадения волос является недостаток эстрогенов, женщинам может быть предпочтительным прием гормональных средств, компенсирующих нарушение выработки половых гормонов. Женщинам в периоде менопаузального перехода и менопаузы может быть предложена менопаузальная гормональная терапия (МГТ)².

Хирургическое лечение

Оперативное лечение алопеции заключается в пересадке волосков из зоны нормального роста в область облысения. Метод получил название аутотрансплантации волосяных фолликулов и сегодня широко применяется в клинической практике. Его недостатком является отсутствие гарантий приживаемости фолликулов в зонах пересадки².

В рамках комплексной терапии облысения также применяются физиотерапевтические методы: криомассаж, дарсонвализация, ПУВА-терапия, гальванизация, электрофорез, светолечение².