Сколько лет длится климакс?

Климактерический переход вносит изменения в жизнь женщины и часто сопровождается неприятными симптомами, влияющими на повседневную активность, социальную и профессиональную деятельность. В этой статье рассказываем, почему происходят изменения, какие симптомы климакса могут беспокоить в этот период и сколько лет они могут длиться.

Причины менопаузы

Наступление климакса связано со снижением и полным угасанием функциональной активности яичников, истощением их овариального резерва¹. Яичники — это внутренние половые органы, в которых содержится овариальный резерв (запас яйцеклеток). Овариальный резерв ограничен, он формируется у девочек еще на внутриутробном этапе развития и расходуется на протяжении жизни².

В течение менструального цикла в яичниках происходят последовательные изменения выработки половых гормонов, основными из которых являются эстрогены и прогестерон. Эти изменения направлены на подготовку к зачатию и поддержание гестации².

По мере истощения овариального резерва секреция эстрогенов и прогестерона снижается. Так как в регуляции менструального цикла помимо гормонов яичников участвуют гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны), с началом снижения секреторной активности яичников происходят нарушения выработки ФСГ и ЛГ. Из-за этих процессов женский гормональный фон дестабилизируется, что приводит к появлению первых симптомов климакса.

Когда яичники практически перестают вырабатывать эстрогены и прогестерон, наступает менопауза — последняя самостоятельная менструация¹.

Адаптация к новому гормональному статусу может протекать по-разному. Некоторые женщины проходят через это относительно легко, другие же сталкиваются с выраженным проявлением климактерического синдрома — комплекса вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений¹.

Возраст наступления менопаузы

Средний возраст, в котором наступает менопауза у российских женщин, колеблется в диапазоне от 49 до 51 года. Общемировой показатель составляет 48,8 лет, но он имеет значительные колебания в зависимости от региона¹.

В медицинской практике выделяются следующие типы менопаузы¹:

• преждевременная. Менопауза, связанная с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), наступает раньше 40 лет. Ускоренная потеря яйцеклеток в фертильном возрасте приводит к последствиям для всего женского организма — страдают физическое и психическое здоровье, значительно ухудшается качество жизни. ПНЯ относится к полиэтиологическим патологиям, связанным с генетическими, аутоиммунными, токсическими и другими факторами³;
• ранняя. Последняя менструация происходит в возрасте 40—44 лет. Ранний климакс может быть связан как с патологиями, так и с факторами внешней среды и образа жизни. Доказано, что курение может способствовать более раннему угасанию фертильности³;
• своевременная. Прекращение менструальных циклов происходит в 45—55 лет. В этот диапазон попадает большинство женщин;
• поздняя. Прекращение менструаций после 55 лет считается поздним. Ситуация может быть обусловлена особенностями организма или патологическими процессами, сопровождающимися повышенной выработкой эстрогенов. Установить причины позднего климакса может только врач после обследования.

Несмотря на схожесть процессов, происходящих в организме, менопаузальный переход может отличаться набором симптомов, их интенсивностью, длительностью.

Симптомы климакса

Большинство симптомов менопаузы ассоциировано с низким уровнем эстрогенов и прогестерона. Клиническая картина отличается в разные периоды менопаузального перехода¹.

Симптомы климактерического синдрома делят на несколько групп⁴:

• Вазомоторные. Большинство женщин (до 75%) сталкиваются с приливами, ознобом, ночной потливостью. Прилив — это ощущение жара, которое возникает спонтанно или в присутствии провоцирующих факторов: стресса, повышения температуры в помещении, острой пищи, горячих напитков. Жар возникает в верхней части тела, затрагивает лицо, голову, шею, грудь. Приступ сопровождается покраснением кожи, нарушением сердечного ритма, повышением внутренней температуры, испариной. В конце приступа усиливается потоотделение, появляется озноб. Длительность прилива обычно составляет 3-4 минуты, но в некоторых случаях он может продолжаться до часа. Симптом может появиться в позднем репродуктивном возрасте, еще до наступления менопаузы. 
• Психоэмоциональные. Эти симптомы менопаузы также могут появиться достаточно рано и могут включать лабильность настроения, тревожность и раздражительность, депрессивное состояние, повышенную возбудимость и агрессию, панические атаки. Умеренные признаки депрессии диагностируются у 50% женщин, которые обращаются к врачу в период менопаузального перехода. 
• Нарушения сна (диссомния). Около половины женщин испытывают проблемы со сном, которые могут выражаться в длительном засыпании, частых пробуждениях, ранних подъемах, сонном апноэ (остановке дыхания во сне).
• Урогенитальные. Одним из следствий дефицита эстрогенов является развитие генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), симптомами которого являются сухость слизистых влагалища, жжение и зуд в области наружных половых органов, болезненность при половых актах, изменение влагалищных выделений, эпизоды недержания мочи, частые инфекции мочеполовой системы. С ГУМС сталкивается до 80% женщин в разные периоды климакса.

Также к проявлениям климакса относятся снижение либидо, изменение массы и пропорций тела (многие отмечают прибавку веса с отложением жира преимущественно в области живота), снижение когнитивных способностей, ухудшение внимания и способности концентрироваться⁴.

Сколько длится климакс

Большинство женщин в первую очередь волнует длительность периода, в течение которого присутствуют неприятные симптомы, к наиболее ярким из которых относятся вазомоторные нарушения. В среднем они сохраняются 7,4 года, однако есть женщины, у которых приливы продолжаются 10 и более лет¹.

В целом проявления климактерического синдрома и последствий прекращения репродуктивной функции зависят от периода климакса.

Перименопауза

Этап начинается с появления первых заметных признаков климакса (вариабельность циклов, вазомоторные или психоэмоциональные симптомы) и завершается через год после последней самостоятельной менструации^{1, 4}.

Перименопауза начинается в 40—45 лет. В раннем периоде для нее характерно изменение длительности менструальных циклов, постепенно появляются эпизоды аменореи. В то же время, в перименопаузе возможны овуляторные циклы. В позднем периоде перименопаузы появляются первые вазомоторные симптомы. Общая длительность этого этапа может составлять 5—7 лет⁴. 

Постменопауза

Начинается после перименопаузы и длится до окончания жизни. Постменопауза делится на раннюю и позднюю стадии¹:

• ранняя стадия продолжается 5—8 лет после менопаузы. В этот период сохраняются вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, к которым постепенно присоединяются проявления ГУМС;
• поздняя стадия характеризуется ослаблением вазомоторной и психоэмоциональной симптоматики, на первый план выходят соматическое старение и последствия дефицита эстрогенов: атрофические изменения мочеполовой системы, постменопаузальный остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, потеря мышечной массы (саркопения), ухудшение когнитивных функций.

На всех этапах менопаузального перехода и в постменопаузе необходимо находиться под наблюдением специалиста — своевременная коррекция нарушений позволяет существенно улучшить качество жизни, замедлить патологические процессы и предотвратить их осложнения.

Что может повлиять на время наступления климакса

На возраст истощения овариального резерва влияют генетические, социально-демографические, экологические факторы и особенности образа жизни, к которым относятся⁴:

• индекс массы тела (ИМТ). Известно, что ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²) ассоциировано с более поздним началом менопаузального перехода и более пологой траекторией снижения секреции эстрогенов с последующим резким падением. При этом ожирение связано с более выраженной симптоматикой и высокими рисками развития осложнений⁵;
• курение. Многочисленные исследования показали, что у курящих женщин климакс начинается на 2—4 раньше⁶, его длительность меньше⁴, но выше риск развития метаболических и других нарушений^{4, 6, 7};
• употребление высоких доз алкоголя. Злоупотребление спиртными напитками ассоциировано с более ранним началом климактерических изменений. В то же время ученые отмечают двустороннюю связь с алкоголем: из-за происходящих гормональных изменений может нарушиться психоэмоциональное состояние, что способно привести к повышенному употреблению спиртного⁴;
• применение гормональных препаратов. Если женщина в период менопаузального перехода принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК), эстроген-прогестагенные препараты для менопаузальной гормональной терапии (МГТ) или использует внутриматочную систему с левоноргестрелом, это может скрыть время естественного прекращения менструаций и затруднить определение менопаузы^{1, 4}.

Также к более ранней менопаузе могут привести операции на репродуктивных органах (удаление матки, удаление одного или обоих яичников, некоторые неврологические патологии (эпилепсия), химио-, лучевая терапия, другие ятрогенные воздействия.

Как облегчить менопаузальный переход

Современная медицина располагает средствами для значительного облегчения или полного купирования симптомов менопаузы, а также профилактики последствий дефицита женских половых гормонов. Терапия может включать^{1, 4}:

• коррекцию образа жизни. Рекомендуется сбалансировать питание, поддерживать физическую активность, снизить вес в случае ожирения. Важно отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя;
• менопаузальную гормональную терапию. МГТ — это золотой стандарт лечения, который позволяет стабилизировать гормональный фон, ослабить или полностью устранить вазомоторные проявления, замедлить развитие ГУМС, остеопороза, саркопении, сердечно-сосудистых заболеваний;
• негормональную терапию. Могут быть назначены препараты для коррекции психоэмоционального состояния, улучшения состояния слизистых половых органов, средства для лечения нарушений сна. Также при невозможности или отказе от применения МГТ могут быть показаны препараты на основе фитоэстрогенов — соединений с гормоноподобным строением и действием.

Менопауза — не болезнь, а естественный этап в жизни каждой женщины. Многие ее проявления нарушают привычную жизнь и могут привести к осложнениям. Чтобы сохранить здоровье и активность на долгие годы, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры гинеколога, выполнять его назначения, а не оставаться с проблемами наедине.