Нарушение менструального цикла и неприятные последствия

Нарушение менструального цикла является одним из наиболее распространенных проявлений гинекологических заболеваний и самой частой причиной обращения женщин к гинекологу. Несмотря на большие адаптационные возможности женского организма, в последние тридцать лет отмечается неуклонный рост нарушений репродуктивной функции, а процент женщин фертильного возраста с расстройствами менструации увеличился в 7,3 раза¹. Какие нарушения менструального цикла могут привести к неприятным последствиям и когда следует обратиться к врачу, рассказываем в статье.

Какой менструальный цикл считается нормальным?

При оценке менструального цикла учитываются такие показатели, как частота, регулярность, длительность, объем выделений, наличие/отсутствие межменструальных кровотечений. В норме продолжительность цикла составляет 24–38 дней, объем кровопотери — от 50 до 80 мл, количество дней менструации — от 4,5 до 8 включительно². Отклонения от указанных значений могут свидетельствовать о нарушениях в работе репродуктивной системы. Для самостоятельной оценки менструальной функций можно воспользоваться критериями, представленными в таблице 1².

Таблица 1. Критерии нормального и аномального кровотечения

Если менструальный цикл отличается от нормы хотя бы по одному показателю, рекомендуется обратиться к гинекологу и пройти обследование, чтобы установить причину нарушений.

Виды и причины расстройств менструального цикла

Регуляция менструального цикла осуществляется сложной нейрогуморальной системой, в которую входят кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яичники, периферические органы и ткани. Нарушение на любом из указанных уровней может привести к менструальной дисфункции³.

В зависимости от типа расстройства и сопутствующих симптомов выделяют следующие виды нарушения цикла:

• Аменорея.Диагноз аменореи ставится при отсутствии кровотечения более шести месяцев. При этом выделяют физиологическую и патологическую (первичную и вторичную) аменорею. К физиологическим причинам отсутствия менструации относятся детский возраст (до полового созревания), беременность, период лактации и постменопаузальный период. Первичная аменорея часто носит наследственный характер и развивается в результате дисфункции гипоталамуса, вторичная — может возникать на фоне эндокринных заболеваний, стресса, чрезмерных физических нагрузок или снижения массы тела⁴.
• Олигоменорея. При длительности цикла свыше 35–38 дней или частоте кровотечений менее 9 раз в год женщине может быть поставлен диагноз олигоменореи⁴. Физиологическая олигоменорея часто наблюдается в первые два года после менархе и в период менопаузального перехода. Сбой цикла в виде задержки менструации может быть вызван психоэмоциональными и физическими перегрузками, сменой климата и характера работы, изменением рациона питания, приемом некоторых лекарственных препаратов, ОРВИ. Патологическими причинами удлинения цикла могут выступать синдром поликистозных яичников (СПЯ), воспалительные патологии матки и ее придатков, новообразования органов репродуктивной системы^3,5,6.
• Аномальные маточные кровотечения (АМК). К расстройствам этого типа относятся чрезмерные по длительности, объему или частоте кровопотери. Причинами АМК могут выступать органические и неорганические патологии. Так, межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла характерны для полипов и хронического воспаления эндометрия, овуляторной дисфункции. Нерегулярные длительные или обильные выделения, которые обычно возникают после задержки менструации, чаще указывают на гиперплазию и новообразования эндометрия².
• Дисменорея. Диагноз дисменореи может быть поставлен женщине при болезненных менструациях, которые нередко сопровождаются головной болью, головокружением, бессонницей, снижением аппетита, нестабильностью настроения, тошнотой, иногда рвотой. Первичная дисменорея диагностируется при отсутствии какой-либо органической патологии и может возникать под влиянием эндокринных и обменных нарушений, нейровегетативных расстройств, физического и психического перенапряжения. Вторичная дисменорея развивается вследствие органического поражения органов малого таза и может развиваться при таких заболеваниях, как аденомиоз, стеноз и полипы шейки матки, функциональные кисты яичников, новообразования матки и ее придатков, наружный эндометриоз, воспалительные патологии органов малого таза³.

Диагностика менструальной дисфункции

Менструальная дисфункция может быть симптомом заболевания репродуктивной системы или эндокринных расстройств, которые требуют медикаментозной коррекции, поэтому при любом нарушении цикла женщине необходимо обратиться к гинекологу для установления причины сбоя и подбора адекватной терапии.

Если женщина обратилась с АМК, то первичная помощь направлена на остановку кровотечения. 

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика менструальной дисфункции начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра, которые помогают врачу поставить предварительный диагноз и составить план диагностических мероприятий. 

На первичном приеме гинеколог беседует с пациенткой и выясняет частоту, регулярность, длительность и объем кровотечений, уточняет, когда началось нарушение цикла, что этому предшествовало, есть ли другие жалобы, собирает гинекологический анамнез. После беседы врач переходит к физикальному обследованию: оценивает телосложение пациентки, характер распределения жировой ткани, состояние кожи и слизистых оболочек, молочных желез, проводит гинекологический осмотр³. 

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика помогает оценить работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой систем. С этой целью женщине могут быть назначены исследования крови на определение концентрации лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона (АМГ), 17-гидроксипрогестерона (17-ОП), ДЭА-С, гормонов щитовидной железы — ТТГ, Т₃, Т₄. Пациенткам с первичной аменореей рекомендовано цитогенетическое исследование, а женщинам с подозрением на преждевременную недостаточность яичников — скрининг на наличие антител к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови^3,4.

Чтобы оценить общее состояние здоровья, а также установить причину нарушения цикла, не связанную с заболеваниями репродуктивной системы, женщине дополнительно могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, консультации эндокринолога, терапевта, гематолога, психотерапевта и других специалистов^3,4.

Инструментальные исследования

С целью оценки анатомического и функционального состояния матки и ее придатков всем женщинам с менструальной дисфункцией рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. По показаниям могут быть назначены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, рентгенологическое исследование позвоночника^3,7.

Комплексная диагностика помогает найти точную причину нарушения цикла и подобрать адекватную терапию для восстановления нормальной менструальной функции.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение менструальной дисфункции комплексное, может включать симптоматическую и патогенетическую терапию. Перечень, дозировки и схема приема лекарственных средств подбираются индивидуально в зависимости от причины нарушения цикла, возраста, наличия сопутствующих патологий и общего состояния здоровья^2,4.

При аномальных маточных кровотечениях женщине могут быть назначены кровоостанавливающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты железа, витамин K, гормональные препараты: гестагены, внутриматочная терапевтическая система, комбинированные оральные контрацептивы. Дополнительно может быть рекомендовано физиотерапевтическое лечение под контролем врача-физиотерапевта².

При олигоменорее и аменорее, вызванными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, женщине подбирается заместительная гормональная терапия, даются рекомендации по коррекции образа жизни и питания, при функциональной гипоталамической аменорее могут быть назначены консультация психотерапевта и когнитивно-поведенческая терапия⁴.

Профилактика нарушений менструального цикла

Специфической профилактики менструальной дисфункции не разработано. Чтобы снизить риск развития заболеваний репродуктивной системы, женщинам рекомендуется ежегодно проходить диспансерный осмотр акушера-гинеколога, придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций. При любых расстройствах менструального цикла нельзя заниматься самолечением, нужно сразу обращаться за медицинской помощью^2,4.