В норме период менопаузального перехода начинается в 40–45 лет и заканчивается менопаузой (полным прекращением менструаций) в возрасте 45–55 лет1. Однако под влиянием внутренних и внешних факторов у некоторых женщин менопауза может наступить раньше. С чем связано преждевременное угасание фертильной функции, какие симптомы могут указывать на ранний климакс, какие методы лечения применяются в современной гинекологической практике, рассказываем в статье.
В зависимости от возраста прекращения менструаций выделяют преждевременную (до 40 лет) и раннюю (от 40 до 44 лет) менопаузу1. Несмотря на то, что популяционные данные ограничены, известно, что преждевременная менопауза возникает примерно у 1–8,6%, а ранняя — у 4,9–9,4% женщин2.
Этиология раннего климакса до конца не изучена. Однако в настоящее время наиболее распространенными причинами преждевременного угасания фертильной функции признаны наследственная предрасположенность, аутоиммунные нарушения, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, некоторые факторы окружающей среды2, 3.
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), которая во многом обусловливает наступление раннего климакса, в ряде случаев имеет генетическую природу. Согласно результатам последних исследований, наследственный характер заболевания выявляется у 20–25% пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. К настоящему времени известно уже 49 генетических аномалий, ассоциированных с развитием ПНЯ, при этом большинство из них связаны с Х-хромосомой3.
По различным оценкам, приблизительно в 20–30% случаев раннего климакса играют роль аутоиммунные механизмы. Преждевременная недостаточность яичников часто ассоциируется с различными эндокринными патологиями, а также сопровождает заболевания, в патогенезе которых важную роль играет аутоиммунное воспаление, например, хронический кандидоз, ревматоидный артрит, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, алопецию, болезнь Крона. Наиболее часто преждевременная недостаточность яичников и связанная с нею ранняя менопауза наблюдаются при гипотиреозе — его имеют около 10 % женщин с ПНЯ3.
Важно отметить, что надежного маркера аутоиммунного поражения яичников до сих пор не найдено. Наличие антител к яичникам было продемонстрировано в ряде исследований с участием женщин с ПНЯ, но низкая специфичность не позволяет использовать их определение в клинической практике. В связи с этим единственным эффективным путем подтверждения аутоиммунной природы ПНЯ остается поиск сопутствующих аутоиммунных заболеваний3.
Основными причинами ятрогенной преждевременной недостаточности яичников являются хирургические вмешательства в области таза, радиотерапия или химиотерапия. Очевидно, что двусторонняя овариоэктомия (операция по удалению яичников) является причиной наступления хирургической менопаузы. Однако по некоторым данным, удаление матки без овариоэктомии тоже может способствовать наступлению раннего климакса3.
Лучевая и химиотерапия повышают риск преждевременного снижения функции яичников. Препараты, которые используются в протоколах химиотерапии, приводят к нарушениям внутриклеточных процессов и пролиферации клеток. Лучевая терапия оказывает негативное влияние на функциональность яичников даже при использовании тазового экранирования. Выраженность побочных действий зависит от возраста, дозы облучения и поля применения3.
Известно, что курение является фактором риска ранней менопаузы. Однако на сегодняшний день остается не до конца ясным, может ли воздействие окружающей среды быть достаточно сильным, чтобы спровоцировать развитие преждевременной недостаточности яичников. Имеющиеся данные о воздействии тяжелых металлов, растворителей, пестицидов, пластмасс и промышленных химикатов на фертильную функцию женщины на данный момент неоднозначны, но исследования в этом направлении продолжаются3.
Ранний климакс характеризуется постепенным снижением, а затем и полным угасанием функции яичников, что приводит к развитию гипергонадотропного гипогонадизма — состояния, при котором наблюдается недостаточность гормонов яичников (эстрогенов и прогестерона) и избыточная выработка гормонов гипофиза, участвующих в репродуктивных процессах. В результате гормонального дисбаланса изменяется работа лимбических структур мозга, нарушается секреция нейрогормонов, развиваются инволютивные и атрофические процессы в репродуктивной системе и органах, чувствительных к уровням эстрогенов и прогестерона4.
Эстрогеновые рецепторы расположены в большинстве органов и тканей организма, поэтому поддержание соответствующих уровней эстрогенов необходимо для их оптимального функционирования. Результаты многочисленных исследований последних лет доказали связь эстрогенного дефицита с изменениями вазомоторной регуляции, композиционного состава тела, возникновением остеопороза и других метаболических нарушений4.
Каждая женщина индивидуальна, поэтому и клинические проявления раннего климакса могут отличаться. Тем не менее существует ряд признаков, указывающих на преждевременное угасание функции яичников:
Важно отметить, что в зависимости от уровня эстрогенов и индивидуальных особенностей организма, климактерические симптомы могут возникать по отдельности или в комплексе, беспокоить постоянно или усиливаться в определенные периоды, а затем ослабевать.
Часто женщины оказываются не готовы к таким изменениям и испытывают психологический дискомфорт. Если и вы замечаете у себя признаки раннего климакса, не стоит оставаться с проблемой один на один. Климактерический синдром хорошо поддается медикаментозной коррекции. Подобрать подходящее лечение поможет врач после комплексного обследования и подтверждения диагноза.
Диагностикой и лечением преждевременной недостаточности яичников занимается акушер-гинеколог. На первичном приеме врач проводит визуальный осмотр наружных половых органов и бимануальное влагалищное исследование, оценивает состояние молочных желез, измеряет антропометрические показатели и рассчитывает индекс массы тела (ИМТ)1.
С целью оценки гормонального статуса и состояния органов мочеполовой системы женщине назначаются лабораторные и инструментальные исследования1,3:
В зависимости от предъявляемых жалоб врач может назначить женщине дополнительные исследования, например, цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека, ЭКГ и УЗИ сердца, маммографию, лабораторные исследования гормонов щитовидной железы, а также направить на консультации к онкологу, эндокринологу, неврологу, кардиологу и другим профильным специалистам.
Основным методом лечения раннего климакса является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Целью медикаментозной коррекции является поддержание достаточной концентрации эстрадиола, что позволяет снизить риск развития серьезных последствий, связанных с длительным дефицитом эстрогенов3.
Лекарственные средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных побочных действий. При подборе гормональных препаратов и режима дозирования врач оценивает ожидаемой эффект и потенциальные риски. Если в ходе диагностики у женщины выявляются абсолютные противопоказания к применению МГТ, ей могут быть рекомендованы другие способы коррекции климактерического синдрома. При появлении нежелательных эффектов в процессе лечения, врач может заменить препарат или полностью отменить менопаузальную гормональную терапию1,3.
Женщинам с выраженными проявлениями генитоуринарного менопаузального синдрома дополнительно могут быть назначены местные эстрогенсодержащие средства в форме мазей, кремов и свечей. Они способствуют уменьшению урогенитальных симптомов климакса и нормализуют состояние слизистой оболочки наружных половых органов, предупреждая появление неприятных ощущений во время полового акта3.
В дополнение к менопаузальной гормональной терапии врач также может рекомендовать прием седативных препаратов, средств для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, гиполипидемических препаратов для снижения уровня холестерина, витаминно-минеральных комплексов с кальцием и витамином D для профилактики остеопороза. Для поддержки тонуса мышц тазового дна и здоровья опорно-двигательного аппарата могут быть рекомендованы занятия лечебной физкультурой4.
Провести комплексную диагностику и подобрать адекватное лечение раннего климакса может только врач. Запишитесь на консультацию к гинекологу, пройдите обследование и получите необходимые рекомендации по поддержанию здоровья.
Бактериальный вагиноз — самая распространенная в мире причина патологических выделений из женских половых путей. От этого клинического синдрома страдают до 80% женщин репродуктивного возраста, хотя до половины из них переносит вагиноз бессимптомно1. О симптомах бактериального вагиноза, клинических рекомендациях по его лечению и возможных осложнениях рассказывают специалисты Womenfirst.ru.
Климакс — это процесс угасания функции яичников, с которым рано или поздно сталкиваются с женщиной. В этот период снижается выработка женских половых гормонов, что ожидается по всем причинам. Изменения не самые приятные, но их можно держать под контролем и проявлять осторожность до определенной степени. Если вовремя обратиться за помощью, женщина сможет избавиться от многих неприятных симптомов и сохранить высокое качество жизни 1 . В этой статье специалисты Women First рассказывают о том, к какому врачу обратиться при климаксе и чем можно помочь хорошему специалисту.