Кровянистые выделения до и после менструации

Появление красно-коричневатых пятен на нижнем белье вне менструального цикла всегда тревожит женщину. Насколько нормальны мажущие кровянистые выделения за 1 – 3 дня до менструации и после ее окончания? Ответ на этот вопрос зависит от различных факторов. Как разобраться в причинах аномальных выделений, когда следует посетить женскую консультацию и какие существуют методы лечения — читайте в статье от экспертов портала Women First.

Когда мажущие выделения нормальны

Незначительное количество кровянистого секрета за 1–3 дня до начала менструации, либо в течение того же периода после нее, чаще всего не говорит о болезни и не требует лечения. К физиологическим причинам появления мажущих выделений перед менструацией относятся:

• Естественные изменения эндометрия. Течение нормального менструального цикла характеризуется последовательной пролиферацией функционального слоя слизистой оболочки (эндометрия), усложнением его структуры, формированием желез. Если после овуляции происходит оплодотворение яйцеклетки, она имплантируется в подготовленный слой эндометрия — начинается беременность. Если же зачатие не наступает, менструальный цикл завершается, старый функциональный слой эндометрия отторгается¹. Этот процесс может иметь постепенное течение: до начала менструации возникает небольшая кровоточивость, кровь во влагалище смешивается со слизью, сворачивается и выходит в качестве скудных коричневатых выделений.
• Средства оральной контрацепции. Начало приема оральных контрацептивов или переход на новый вид гормональных противозачаточных препаратов может сопровождаться слабыми кровянистыми выделениями как в середине менструального цикла, так и в последние дни перед менструацией. Как правило, такое явление связано с чисто прогестиновыми контрацептивами, но примерно в 10% случаев может наблюдаться и при приеме КОК². Скудные кровотечения, вызванные этой причиной, обычно не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов.
• Внутриматочная спираль. Появление слабой мажущих выделений перед менструацией возможно в первые месяцы после установки внутриматочного контрацептива. Это состояние связано как с изменением уровня гормонов и рецепторов, так и с механическим давлением конструкции на ткани, что может незначительно травмировать эндометрий³.
• ОРВИ. Любая общая инфекция или простуда может влиять на гормональный фон женщины, вызывая его временное нарушение. В связи с этим возможны различные разовые отклонения менструального цикла, в том числе изменение продолжительности, обильности кровотечений или подкравливание перед менструацией.
• Сексуальный контакт. Причины мажущих выделений в конце цикла могут быть не связаны с состоянием здоровья женщины. Например, чрезвычайно активное интимное взаимодействие может нарушать целостность слизистой оболочки влагалища, из-за чего появляются маленькие ранки и возможно небольшое кровотечение. Однако если такая проблема возникает после каждого полового акта, следует уведомить об этом врача.
• Беременность. Имплантационные кровотечения возможны только на очень ранних сроках беременности, ориентировочно на 10 – 13 день после последней овуляции, то есть как раз в дни перед менструацией, если бы она происходила в нормальный срок. Причина выделения незначительного количества крови или коричневатой слизи — имплантация плодного яйца в стенку матки после оплодотворения. Если явление носит разовый характер и не сопровождается ухудшением самочувствия, оно не представляет опасности. Однако в сочетании с задержкой это достаточный повод, чтобы сделать тест на беременность. Если же кровянистые выделения не прекращаются на протяжении нескольких дней, следует немедленно сообщить об этом гинекологу, так как такой симптом может указывать на недостаточность гормона прогестерона и угрозу невынашивания беременности⁴.

Кровянистые выделения как симптом патологии

Присутствие нетипичных выделений перед менструацией может быть связано с некоторыми заболеваниями. Однако лишь в очень редких случаях единственным признаком болезни будут мажущие выделения в конце цикла. Обычно при наличии какой-либо патологии, симптомы появляются не только перед менструацией, но и в другие дни цикла. Возможные симптомы:

• отек, болезненность или покраснение наружных половых органов;
• боли внизу живота в области яичников или иррадиирующие в поясницу, бедро, плечо;
• внеменструальные кровотечения, слишком обильные, чтобы от них могла защитить обычная повседневная прокладка;
• кровянистые выделения в середине цикла, которые появляются без очевидной причины или после вагинального секса;
• появление белей с неприятным запахом, необычным цветом — розовым, желтоватым, зеленоватым;
• ухудшение общего самочувствия — лихорадка, слабость;
• изменение продолжительности менструального цикла, длительности или обильности менструальных кровотечений, аменорея (отсутствие менструаций).

Причиной кровотечений до или после месячных могут быть:

• Кисты яичников. Характерные признаки патологии — тянущие боли в нижней части живота, болезненность после полового акта, мажущие кровянистые выделения⁵.
• Эндометриоз и аденомиоз. Распространение клеток эндометрия за пределами матки или прорастание их в мышечный слой вызывает кровотечения, которые проявляются до или после менструации. Если эндометриоз затронул органы ЖКТ, мажущие кровянистые выделения перед менструацией могут наблюдаться не только из половых путей, но и из прямой кишки⁶.
• Миома матки. Кровянистый секрет связан с неравномерной структурой эндометрия, который отторгается неровными частями. Миомы матки могут никак себя не проявлять, но при достижении крупных размеров начинают оказывать давление на прилежащие органы.
• Полипы. Доброкачественные образования могут выделять небольшое количество крови при травмировании, например, во время полового акта.
• Инфекционные заболевания. Воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, может поражать эндометрий, шейку матки, яичники и яйцеводы. При инфекции в выделениях заметны слизь и гной, бели неприятно пахнут, возможны жалобы пациентки на болезненность внизу живота.

Таким образом, мажущие выделения перед менструацией могут быть как вариантом нормы, так и симптомом патологии. При любых нарушениях со стороны репродуктивных органов лучше обратиться к гинекологу — развеять ваши опасения или назначить лечение сможет только врач после осмотра и диагностики.