Высокое давление при беременности

С гипертензией или повышением давления во время беременности сталкиваются до 10% женщин ¹ , а некоторые гипертензивные расстройства являются основной причиной фетальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Беременной женщине важно следить за давлением, чтобы при его повышении вовремя принять меры. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают о возможных причинах и последствиях высокого давления во время беременности, методах диагностики и лечения.

Мое давление при беременности считается повышенным

Нормальное давление у беременных женщин не отличается от нормального давления у взрослых людей и составляет 120/80 мм рт. ст.

• первое значение — это систолическое артериальное давление (САД), оно отражает силу, с которой сердце выталкивает кровь;
• второе значение — диастолическое артериальное (ДАД), показывает, какое давление создается стенками сосудов в фазе, когда сердце максимально расслабляется.

Для адекватных измерений измерения проводятся на одной и той же руке с интервалом в 15 минут. Важная спокойная обстановка и правильное оборудование:

• Результат выполнения процедуры можно откидывать на спинку стула, ноги ставить на пол, не скрещивать;
• рука, на которую будет надеваться манжета тонометра, кладется на стол на уровне сердца;
• манжета надевается согласно инструкции тонометра — место расположения зависит от модели прибора;
• во время размышлений желательно не двигаться и не разговаривать.

Давление может меняться, например, если беременная пациентка волнуется, испытывает физическую нагрузку. В этом случае допустимы показатели ≤ 140/90 мм рт. ст., при отсутствии патологии при повторном измерении они должны вернуться в пределы нормы.

Если оба измерения показали значения ≥ 140/90 мм рт. ст., диагностируется артериальная гипертензия (АГ), или гипертония.

Виды гипертонии у беременных

• Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) — высокое АД у женщины было до беременности, либо диагностировалось в первые 20 недель гестации и сохранилось в течение 6 и более недель после родов. Если АГ выявлена после 20 недель беременности, но сохраняется 6 недель после родов, то патологию относят к хроническим, существовавшим ранее, но говорят о диагнозе, поставленном ретроспективно².
• Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) — повышение давления до уровня ≥ 140/90 мм рт. ст. впервые выявлено после 20 недель беременности, при этом концентрация белка в моче не превышает 0,3 г/л. В течение 6 недель после родов состояние должно самостоятельно нормализоваться.
• Умеренная преэклампсия (ПЭ) — состояние, развившееся после 20 недель беременности, которое сопровождается систолическим давлением ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическим — ≥90 мм рт. ст. при концентрации белка в моче ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в двух пробах мочи, взятых с интервалом в 6 часов.
• Тяжелая преэклампсия — повышение давления после 20 недель беременности до уровня САД ≥ 160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. в сочетании с концентрацией белка в суточном объеме мочи ≥5 г или ≥ 3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов. Также тяжелая ПЭ диагностируется при повышенном давлении (САД ≥ 160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.) на фоне хотя бы одного параметра, указывающего на развитие полиорганной недостаточности.

Преэклампсия у беременных может развиваться на фоне хронической или гестационной АГ. При тяжелом течении ПЭ возможны осложнения в виде эклампсии (судорог в дородовом, родовом, послеродовом периодах при отсутствии других причин) и HELLP-синдрома — потенциально смертельного состояния, при котором происходит разрушение эритроцитов, повышаются печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ), что говорит о дисфункции печени, развивается тромбоцитопения (нарушение свертываемости крови).

Причины высокого давления при беременности

В настоящее время нет однозначного объяснения патогенеза высокого давления при беременности¹. Однако ученые сходятся во мнении, что на развитие гипертонии влияет фетоплацентарная система, при формировании которой происходят сосудистые нарушения у матери³.

Международная федерация гинекологии и акушерства FIGO⁴ выделяет следующие факторы, которые могут повысить вероятность АГ и преэклампсии:

• возраст на момент родов 35 лет и старше;
• первые роды или роды от другого партнера;
• преэклампсия при предыдущих беременностях;
• интервал между беременностями менее 12 месяцев или более 72 месяцев;
• беременность при стимуляции эстрогенами;
• наследственная предрасположенность (ПЭ у матери или сестры);
• ожирение;
• гипергликемия, гестационный сахарный диабет;
• патологии почек;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и другие).

Также есть гипотеза¹, что при дебюте преэклампсии после 34 недели беременности, на развитие осложнения влияют особенности сердечно-сосудистой системы и гемодинамики матери.

Симптомы

В первое время гипертензия может развиваться бессимптомно, в некоторых случаях возникают следующие симптомы:

• головные или внутриглазные боли, временные нарушения зрения, шум в ушах;
• головокружение, тошнота, рвота;
• быстрое образование отечности, сокращение позывов к мочеиспусканию при обычном потреблении жидкости.

Если будущая мама находится в группе риска развития эклампсии, ей и ее близким необходимо знать опасные симптомы, при которых нужно сразу обращаться за помощью:

• нарастание головной боли, нарушение зрения;
• боли в животе, эпигастрии, правом подреберье, за грудиной;
• синюшность кожного покрова на лице;
• покалывание, жжение, озноб, боли в ногах;
• одышка, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение;
• возбужденное состояние или сонливость.

Возможные осложнения повышенного давления при беременности

Состояния, связанные с высоким давлением при беременности, занимают 4 место среди факторов материнской смертности¹. Также они приводят к заболеваемости и инвалидизации матерей и детей. Женщины с АГ подвергаются риску развития:

• атеросклероза;
• сахарного диабета;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушениям работы внутренних органов.

На фоне АГ у матери во время беременности ребенку может не хватать питательных веществ, что может привести нарушениям развития во внутриутробном периоде, невынашиванию беременности, мертворождению, а также к нарушениям психического и физического развития у детей после рождения.

Диагностика

Раннее выявление и лечение повышенного давления при беременности позволяет значительно снизить опасные последствия.

Для диагностики ХАГ и ГАГ проводится серия измерений давления в условиях клиники, назначаются анализы, соответствующие сроку беременности⁵, в моче определяется содержание белка и исследуется уровень креатинина с расчетом отношения альбумин-креатинин.

При подозрении на ПЭ проводятся общий биохимический анализ крови и дополнительные исследования:

• общего гемоглобина и гематокрита;
• уровня тромбоцитов;
• гемостазиограммы;
• аномалий морфологии эритроцитов.

Для контроля состояния ребенка регулярно проводятся УЗИ, КТГ (в зависимости от срока гестации и тяжести состояния).

Лечение

Лечение гипертонии у беременных направлено на стабильное снижение давления до показателей САД 130 – 140 мм рт. ст., ДАД — 80 – 90 мм рт. ст. Снижение давления во время беременности ниже предпочтительных показателей может повысить шансы на успех у матери и ребенка.

Терапия давления при беременности проводится с применением препаратов, прием которых разрешен во время гестации. В зависимости от анамнеза и динамики пациентки может быть назначен один или несколько препаратов. Схема приема, дозировка, лекарственные средства, врач-терапевт.

Женщине необходимо регулярно измерять давление при беременности и в послеродовом периоде и фиксировать результаты, в случае любых отклонений от целевых показателей — обращаться к врачу.