Менопауза — непростой период, который сопряжен с резким изменением гормонального фона. Во время климактерия многие женщины сталкиваются с неприятными симптомами. Современный метод лечения проявлений менопаузы — заместительная гормональная терапия. В европейских странах препараты ЗГТ принимают до 50% женщин в климактерическом периоде. Однако у многих российских женщин применение гормональных препаратов вызывает опасения. Насколько эффективна ЗГТ и несет ли она риски для здоровья?
Когда может помочь ЗГТ
Женские половые гормоны (эстрогены) влияют на многие области женского организма: метаболизм, либидо, состояние кожи, усвоение кальция и фосфора, деятельность ЖКТ и урогенитального тракта, эмоциональную и когнитивную сферу. Поэтому снижение уровня эстрогенов во время менопаузы проявляется весьма широкой симптоматикой. Восполнение дефицита гормонов с препаратами ЗГТ способно уменьшить многие вазомоторные, физические и психологические проявления климакса:
Приливы жара, в том числе ночные. Исследования показывают снижение интенсивности и частоты приливов на 87% в течение трех месяцев после начала терапии, а улучшение появляется уже через четыре недели.
Уменьшение урогенитальных симптомов. Гормональные препараты уменьшают сухость влагалища и повышают либидо, а также оказывают укрепляющее действие на мочевыделительные органы, предупреждая их дегенеративные изменения.
Снижение риска остеопороза. Даже минимальные дозы эстрогенов защищают организм от ускоренной потери костной массы, характерной для периода постменопаузы.
Уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Воздействие ЗГТ на сердечно-сосудистую систему неоднозначно, однако, если терапию начинают в первые 10 лет после менопаузы, риски сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить на 50%.
Улучшение состояния кожи. Эстрогены стимулируют выработку коллагена, способствуют сохранению увлажнения и эластичности кожи.
Сглаживание эмоциональных перепадов, восстановление психологической устойчивости.
Виды и формы ЗГТ
Препараты гормональной терапии при менопаузе доступны в различных формах. Для восполнения дефицита, возникшего после угасания функции яичников, необходимы препараты на основе эстрогенов и прогестерона или только эстрогенов для женщин, перенесших операцию по удалению матки. Дозу и схему лечения подбирают индивидуально.
Эстрогены — группа основных женских гормонов, дефицит которых вызывает симптомы климакса. Препараты для гормональной терапии разрабатываются на основе нескольких видов эстрогенов: эстрадиола, эстрона и эстриола.
Прогестерон — в составе гормональной терапии призван уменьшить риск развития рака эндометрия и слизистой оболочки матки при приеме эстрогена. Как правило, при ЗГТ прогестерон назначают в сочетании с эстрогеном не менее 10 дней в месяц.
Препараты ЗГТ доступны в различных формах:
Оральные. Обычно таблетки принимаются раз в день, что удобно для большинства женщин. Однако риски тромбоза глубоких вен для таблетированных препаратов несколько выше по сравнению с другими формами приема. Тем не менее, они очень невелики, и, принимая во внимание состояние здоровья женщины, врач может свести их к минимуму.
Патчи.
Наклеиваются на кожу и заменяются раз в несколько дней. Применение патчей позволяет избежать некоторых побочных эффектов ЗГТ, например, несварения желудка. В отличие от таблеток, патчи не повышают риск тромбоза. К минусам патчей относятся неудобство, биодоступность, отсутствие первичного пассажа через печень и, как следствие, положительного влияния на гликемический профиль.
Гель.
Кожная форма ЗГТ, которая пользуется возрастающей популярностью. Гель втирается в кожу и, аналогично патчам, имеет меньше побочных эффектов. Гель и патчи могут применяться при состояниях, которые ранее считались противопоказаниями к ЗГТ (заболевания печени, желчнокаменная болезнь). Тем не менее, у гелей есть те же минусы, что и у других трансдермальных форм.
Вагинальные формы: кремы, суппозитории, пессарии. Такие формы эстрогенов помогают предотвратить истончение и высыхание влагалища. Они не действуют на вазомоторные симптомы климакса, такие как приливы, но не увеличивают риск развития рака груди, поэтому могут применяться без прогестерона даже у женщин с сохраненной маткой.
Гормональная заместительная терапия может назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Циклическая схема назначается при сохранении менструаций: эстрогены и прогестерон (или только эстрогены) принимаются в определенные дни месяца, после чего проходят месячные. В непрерывном режиме гормоны принимаются каждый день. Менструации при этом отсутствуют, но могут назначаться раз в несколько месяцев, чтобы предотвратить утолщение слизистой оболочки матки
Противопоказания для заместительной гормональной терапии
Применение ЗГТ противопоказано при состояниях, когда потенциальный вред для здоровья женщины выше, чем возможная польза. Среди них:
гормонозависимые опухоли (рак груди, матки) в анамнезе или у близких родственниц;
менингиома (противопоказан прогестерон);
ишемическая болезнь сердца;
нарушения коагуляции, тромбоз глубоких вен;
маточные кровотечения неясной этиологии;
острые заболевания печени;
порфирия.
Заместительная гормональная терапия: есть ли риск?
В течение длительного времени считалось, что заместительная гормональная терапия не имеет противопоказаний. Она широко назначалась для защиты женщин от менопаузальных симптомов, остеопороза и сердечно-сосудистой терапии. Однако рандомизированные исследования начала 21 века показали, что прием препаратов ЗГТ ассоциирован с возрастающим риском рака груди, тромбоза и инфаркта. В частности, если в контрольной группе частота рака груди составляла 1 случай на 1000, то у женщин, принимающих препараты — 2 случая на тысячу. Это повлекло за собой волну отказа от ЗГТ даже в случаях, когда возможная польза превосходила потенциальный вред.
Последующие клинические испытания существенно уточнили выводы первого исследования. Согласно современным представлениям, вероятность нежелательных явлений при приеме препаратов ЗГТ зависит от:
Возраста. Заметное возрастание риска нежелательных явлений было отмечено для женщин, которые начинают заместительную гормональную терапию в возрасте 60 лет и старше, либо спустя более 10 лет после менопаузы (средний возраст участниц — 63 года). Однако сегодня в норме ЗГТ назначают женщинам в более близкие к менопаузе сроки. В этом возрасте повышение рисков не является статистически значимым.
Типа и дозировки назначаемого препарата.
В исследовании использовались препараты конъюгированных эстрогенов в дозировке, существенно превышающей принятую сегодня. При этом был неправильно подобран прогестаген. При коррекции исследования у женщин, получавших правильно подобранную комбинацию эстрогенов и прогестина, частота сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с контрольной группой значительно снижалась.
Продолжительности приема ЗГТ. Было обнаружено, что риск выше для женщин, которые получали терапию в течение длительного времени. В случае если женщина проходила длительное лечение, более высокие риски сохранялись и после отмены терапии. При этом для женщин, получивших ЗГТ краткосрочным курсом, после отмены лечения вероятность нежелательных явлений была не выше, чем у контрольной группы.
Анамнеза и состояния здоровья. При назначении препаратов сегодня обязательно учитывается наследственность и индивидуальные показатели здоровья — наличие в анамнезе или у близких родственников онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза глубоких вен. Перед назначением ЗГТ женщинам рекомендовано пройти обследования: УЗИ органов малого таза, мазок на онкоцитологию, маммографию, исследование уровня гормонов. По показаниям также могут назначаться УЗИ печени, денситометрия, анализ крови на тромбофолические мутации и Д-димер.
Как уменьшить риск при заместительной гормональной терапии
Во всех случаях ЗГТ должна проводиться только по показаниям. Не следует подбирать средство по отзывам в интернете или советам знакомых — назначать препарат должен только врач, оценивая индивидуальное состояние здоровья и результаты проведенных обследований. Но не стоит отказываться от терапии в случае, если для нее нет явных противопоказаний, а лечение может избавить женщину от неприятных симптомов и снизить риски других заболеваний.
Чтобы ЗГТ принесла только пользу, следуйте следующим рекомендациям:
Совместно с врачом подберите наилучший для ваших нужд препарат и его форму. Эстрогены доступны в форме таблеток, пластырей, геля, вагинального крема, пессариев. Если женщина страдает только от урогенитальных симптомов, могут назначаться препараты с низкой дозировкой: кремы, суппозитории или пессарии. Для купирования приливов и других вазомоторных симптомов показаны таблетки или пластыри. Гестагены выпускаются в таблетках, растворах для инъекций, в виде подкожных имплантатов.
Главные принципы терапии — минимальность и метаболическая нейтральность. Минимальность означает, что препараты необходимо принимать в самой низкой дозировке, сохраняющей эффективность. Предпочтение отдается лекарствам, содержащим натуральные эстрогены и гестагены, аналогичные по составу эстрадиолу и прогестерону, которые вырабатываются в женском организме. Метаболически нейтральные прогестерон и дидрогестерон не повышают риск развития рака молочной железы, тогда как синтетические гестагены могут нивелировать положительное влияние пероральных эстрогенов. Таким образом, к выбору гестагенов нужно подходить особенно внимательно.
Не пренебрегайте контрольными визитами к врачу. Гормональная терапия должна контролироваться и пересматриваться не реже, чем раз в год, для адаптации к нуждам организма. Женщинам, которые принимают ЗГТ, необходимо проходить обследования у гинеколога два раза в год, раз в полгода делать полный и биохимический анализ крови с коагулограммой, ежегодно сдавать мазок на цитологию и проходить скрининговую маммографию.
Ведите здоровый образ жизни. Сократить неприятные симптомы и проявления менопаузы можно, если следить за своей физической активностью, питанием и весом, отказаться от вредных привычек и принимать лекарственную терапию для контроля хронических заболеваний, например, гипертензии или атеросклероза. Чем меньше будут проявления климакса, тем быстрее вы сможете отказаться от гормональной терапии.
Что делать, если гормональная терапия противопоказана?
ЗГТ — наиболее эффективный способ уменьшить неприятные симптомы менопаузы и уменьшить риски для здоровья, связанные с сокращением костной массы и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если у вас есть противопоказания к приему ЗГТ, проявления климакса можно попробовать уменьшить другими средствами.
Изменение образа жизни
Уровень физической активности, режим питания и другие особенности образа жизни могут оказывать влияние на симптомы менопаузы:
Регулярные физические упражнения способны уменьшать частоту приливов, улучшают сон и настроение, избавляют от симптомов депрессии. Силовые тренировки способствуют сохранению костной массы.
Здоровая сбалансированная диета замедляет прогрессирование остеопороза и набор лишнего веса.
Снижение температуры в спальне ночью. Легкая ночная одежда и сон в хорошо проветренной прохладной комнате помогают уменьшить частоту приливов и интенсивность потоотделения.
Отказ от триггеров, провоцирующих приливы. К ним относятся кофеиносодержащие напитки, алкоголь, острая пища.
Уменьшение уровня стресса. Чтобы уменьшить эмоциональные и психологические проявления, необходимо больше отдыхать и заниматься расслабляющими видами физической деятельности (йога, неспешные прогулки, плавание).
Отказ от курения.
Избавление от этой привычки уменьшает частоту и интенсивность приливов, а также сокращает риск развития опасных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Применение вагинальных лубрикантов или увлажнителей. Средства, доступные в аптеках и магазинах, помогают уменьшить дискомфорт во время сексуальных контактов.
Альтернативная медикаментозная терапия
Если использование ЗГТ по каким-либо причинам невозможно, врач может назначить другие средства для уменьшения симптомов климакса.
Тиболон. Синтетический стероид с андрогенными, гестагенными и эстрогенными свойствами. Первоначально препарат предназначался для лечения остеопороза, однако в дальнейшем стал использоваться и для уменьшения симптомов климактерия. Эффективность препарата может быть несколько ниже, чем у ЗГТ. Тиболон рекомендован для использования только в постменопаузе (когда с последней менструации прошло не менее года). Препарат имеет побочные эффекты и риски, аналогичные заместительной гормональной терапии.
Антидепрессанты. Могут назначаться для коррекции эмоциональных проявлений, хотя их действенность для уменьшения приливов не доказана.
Фитоэстрогены. Группа препаратов, действующие вещества которых получены из растительных источников. Некоторые из этих препаратов способны уменьшать выраженность симптомов и замедлить патогенные изменения.
Подведем итог. Применение ЗГТ, как и любых других гормональных средств, возможно только по назначению врача и под его контролем, после сбора анамнеза и проведения необходимых исследований. Заместительная гормональная терапия не является панацеей, однако при правильном применении она помогает существенно улучшить качество жизни женщины, уменьшает неприятные симптомы менопаузы и не несет рисков для здоровья.
Ссылки
Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г.
Risks, Benefits, and Treatment Modalities of Menopausal Hormone Therapy: Current Concepts. Jaya Mehta, Juliana M. Kling, JoAnn E. Manson. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 564781. Published online 2021 Mar 26.
Impact of hormone therapy on the bone density of women with premature ovarian insufficiency: A systematic review. G. P. Oliveira Costa, E. S. Ferreira-Filho, R. Simoes, J. M. Soares-Junior, E. Ch. Baracat, G. A. Maciel. Maturitas. 2022 Oct 14;167:105-112. doi: 10.1016
Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. Gerald Gartlehner, Sheila V Patel, Shivani Reddy, Caroline Rains, Manny Schwimmer, Leila Kahwati. JAMA. 2022 Nov 1;328(17):1747-1765. doi: 10.1001
Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, а также Ваш опыт взаимодействия с ним. Продолжая работать с сайтом, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также обработку персональных данных. Подробнее: Политика по персональным данным и Условия онлайн использования