Все о предменструальном синдроме (ПМС)
ПМС: что это
Предменструальный синдром, или предменструальное напряжение, — это сложный патологический симптомокомплекс, который повторяется циклически и может проявляться физическими, психоэмоциональными, поведенческими нарушениями. ПМС развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, за 2 – 141 суток до начала менструации и проходит с началом выделений. После этого следует период ремиссии, он продолжается 7 – 12 суток, затем недомогание появляется вновь.
Долгое время ученые не считали ПМС заболеванием2, так как с этим состоянием сталкивается почти каждая женщина. Но результаты современных исследований3 говорят о патологическом характере синдрома. На данный момент предменструальное напряжение входит в международный классификатор болезней МКБ-10 под номером N94.3.
С ПМС ассоциируют более 200 симптомов, к наиболее частым из них относятся:
- повышение чувствительности, нагрубание и болезненность молочных желез;
- вздутие живота;
- головная и суставная боли, боли в спине;
- задержка жидкости, отеки конечностей, увеличение веса;
- плаксивость, раздражительность, тревожность, депрессия;
- ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
- повышенная утомляемость, нарушения сна;
- потеря аппетита или, наоборот, его усиление;
- изменение сексуального поведения.
У женщин с выраженным течением ПМС нарушается качество жизни — им сложно концентрироваться на работе, поддерживать нормальную коммуникацию с коллегами и близкими, строить личные отношения. К сожалению, не все при этом обращаются к врачу, в то время как медицинская помощь позволяет ослабить или полностью избавить от неприятной симптоматики.
Возможные причины
Этиология и патогенез ПМС на сегодняшний день не изучены настолько глубоко, чтобы сделать однозначный вывод о причинах заболевания1. Существует несколько гипотез:
- гормональная;
- аллергическая;
- психосоматическая;
- водной интоксикации.
Основной гипотезой является гормональная, так как достоверно установлено3, что при ПМС в лютеиновую фазу цикла нарушается секреция эстрогенов, прогестерона, серотонина — гормонов, играющих важную роль для центральной нервной системы. При таком нарушении соотношение эстрогенов и прогестерона смещается в сторону эстрогенов, а серотонина вырабатывается недостаточно.
Эстрогены способствуют задержке жидкости в межклеточном пространстве, что ведет к образованию отеков, нагрубанию груди, вздутию живота, головным болям. Также эстрогены могут накапливаться в лимбической системе головного мозга, которая регулирует эмоциональное состояние, фазы сна и бодрствования. В результате появляются психоэмоциональные нарушения, проблемы со сном.
Недостаток прогестерона может влиять на снижение образования нейротрансмиттеров, оказывающих тормозящее действие на нервную систему4. Это приводит к расстройствам настроения, обострению реакций, что проявляется в раздражительности и повышенной эмоциональности. Эффект усиливается тем, что в этот период снижается доступность серотонина, который участвует в регуляции психоэмоционального состояния. С недостатком серотонина ассоциируют и головные боли накануне менструации.
Точные причины, вызывающие гормональные нарушения, в настоящее время не установлены полностью. Тем не менее, ученые выделяют факторы, при которых риск развития предменструального синдрома возрастает.
Факторы риска
К факторам риска относятся:
- Генетическая предрасположенность. Недавние исследования3 показали, что особенности реакции женщин на эстрогены могут передаваться по наследству. Это легло в основу предположения о генетическом факторе развития ПМС.
- Острый или хронический стресс. При высокой нагрузке на нервную систему гормональная регуляция организма может быть нарушена. Также нарушение может возникнуть при смене климата.
- Перенесенные или хронические заболевания гинекологического спектра, включая воспаление. Обнаружена связь между патологиями репродуктивной системы и ПМС. Также есть исследования, результаты которых указывают на более тяжелое течение гинекологических заболеваний у женщин с ПМС.
- Психоневрологические патологии. Есть данные о взаимосвязи тяжелого течения ПМС и расстройств психики и нервной системы. Было установлено3, что когнитивно-поведенческая терапия способствует уменьшению проявлений предменструального напряжения.
- Злоупотребление алкоголем и курение. Ряд исследований5,6 показали, что употребление алкоголя и курение повышают вероятность развития ПМС и усугубляют его течение.
- Избыточная или недостаточная масса тела. При отклонении массы тела от нормы ПМС наблюдается чаще и проявляется более интенсивными симптомами7.
Также известно1, что синдром чаще проявляется у женщин с эмоциональной лабильностью и у тех, кто занимается интеллектуальным трудом.
Формы патологии
В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 формы заболевания:
- Нервно-психическая. Характеризуется раздражительностью, агрессией, перепадами настроения, нарушением сна, плаксивостью и другими изменениями настроения.
- Отечная. К проявлениям относятся отеки лица, конечностей, вздутие живота, повышенная потливость, кожный зуд, болезненность и нагрубание молочных желез, прибавка веса, изменение чувствительности к запахам.
- Цефалгическая. Симптомами являются головная боль, тошнота, головокружение, тошнота и рвота, боли за грудиной, болезненность груди, усиленная реакция на запахи и звуки, потливость, онемение рук.
- Кризовая. При такой форме синдрома происходят симпатоадреналовые кризы. Криз начинается с повышения артериального давления, болей в области грудной клетки, ощущения беспричинного страха. С развитием криза приходит онемение и похолодание конечностей, учащается сердцебиение. Эпизод заканчивается обильным мочеиспусканием.
Есть атипичные формы, которые могут проявляться аллергическими реакциями, воспалениями слизистых полости рта и десен, циклической бронхиальной астмой. Кроме того, патология может провоцировать обострение имеющихся хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, мигрень, астма, эпилепсия, депрессия.
По тяжести течения патологии есть следующие формы:
- Легкая, или компенсированная. В этом случае симптомы не оказывают существенного влияния на качество жизни. Они не отличаются интенсивностью и проходят с наступлением менструации. С годами заболевание не прогрессирует.
- Умеренная, или субкомпенсированная. Женщине трудно работать и вести социальную жизнь в течение лютеиновой фазы. С годами патология прогрессирует: проявлений становится больше, длительность недомоганий и их выраженность увеличиваются.
- Тяжелая, или декомпенсированная. При этой форме крайне сложно вести профессиональную деятельность, взаимодействовать с окружающими, могут появиться проблемы с близкими. Безболезненных дней в течение менструального цикла немного, а симптомы проявляются с высокой интенсивностью.
Еще одной тяжелой формой заболевания является предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), для которого характерны резкие ухудшения психоэмоционального состояния за 2 – 8 дней до менструации. ПМДР связан с риском развития аффективных расстройств в позднем репродуктивном возрасте, а также с тяжелым течением климакса.
Диагностика
Диагностика начинается с комплексного обследования, одной из целей которого является исключение гинекологических патологий, которые могут иметь сходную с ПМС клиническую картину.
Специфического метода или анализа, который точно указывает на предменструальный синдром, нет. После исключения других заболеваний пациентке предлагается в течение минимум двух циклов вести дневник для фиксации симптомов и событий, которые могли их спровоцировать.
Основаниями для постановки диагноза являются:
- появление симптомов наблюдается в течение нескольких месяцев, при этом оно происходит без каких-либо предпосылок (заболевание, прием лекарственных препаратов, алкогольная интоксикация);
- ухудшение состояния происходит в одни и те же дни лютеиновой фазы цикла;
- после начала менструации наступает облегчение или полное исчезновение симптоматики.
К постановке диагноза могут быть привлечены терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, психоневролог и другие специалисты.
Лечение
Лечение направлено на нивелирование симптомокомплекса. Могут быть назначены гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, витаминно-минеральные комплексы. Терапия подбирается индивидуально, лечение происходит под наблюдением врача.
Также для облегчения состояния рекомендуется физическая активность, в частности, занятия йогой.
Профилактика
Специфической профилактики нет. Основные рекомендации включают приверженность здоровому образу жизни, нормализацию веса, отказ от вредных привычек. Главное — не оставаться один на один с проблемой, а обратиться за помощью и получить необходимое лечение. Современная медицина позволяет существенно улучшить состояние при ПМС.
Рекомендуем:
Климакс — естественное состояние в жизни женщины, связанное с угасанием репродуктивной функции и изменением гормонального статуса1. Эти изменения сказываются на всем организме, отражаются на внешности. Одним из проявлений климактерической перестройки может стать появление или усиление целлюлита (гиноидной липодистрофии). В этой статье рассмотрим причины, которые способствуют развитию этого состояния, а также поговорим о методах борьбы с целлюлитом.
Под неприятным словом «вагинит» предусмотрена обязанность выполнения влагалища 1 . Это одно из наиболее часто встречающихся воспалительных гинекологических заболеваний.
Йога — это путь саморазвития, корни которого уходят в древнейшую историю человечества. Йога благотворно влияет на организм — повышает не только физическую, но и психическую самочувствительность, помогает пережить стресс и даже уменьшить болезненные симптомы.
Вопрос во многом риторический, так как современные тесты снабжаются инструкцией, а в интернете полно информации. Да и более опытные подруги с детьми или даже мамы всегда подскажут, как пользоваться тестом на беременность. Но вопросы по-прежнему остаются, многое упускается, а любая неточность в таком ответственном деле сулит большие проблемы и переживания.