Маммография
Доброкачественная дисплазия (ДДМЖ) и рак молочных желез (РМЖ) — частые женские заболевания. По некоторым оценкам, распространенность ДДМЖ составляет более 50% в женской популяции, а на долю РМЖ приходится 20,9% в структуре онкологических болезней у женщин1, 2. Одним из основных методов диагностики патологии молочных желез является маммография — несложное инструментальное исследование, позволяющее выявить изменения на ранних стадиях.
Что такое маммография
Маммография — это скрининговый метод лучевой диагностики рака молочной железы и другой патологии груди, связанной с морфологическими изменениями в структуре органа. Для визуализации используется рентгеновское излучение. Ткани пропускают лучи по-разному: более плотные участки пропускают меньше, на снимке они светлее; менее плотные структуры пропускают больше излучения и выглядят как темные области. Таким образом, жировая ткань и кожа на маммограмме будут окрашены в темно-серый цвет, а железистая и фиброзная ткани, новообразования будут светло-серыми3.
Рентгенография показывает патологию на ранних стадиях, даже при условии, что образования не пальпируются и не доставляют дискомфорта. Регулярный скрининг способствует тому, что за последние годы выросла доля выявлений рака груди на I-II стадиях, увеличилась выживаемость среди пациентов с раком молочной железы2.
Виды маммографии
Базовый вид исследования — цифровая маммография без контраста в двух проекциях (прямой и боковой)4. Это скрининговая процедура, которая входит в план регулярных профилактических осмотров и диспансеризации5. Внедрение скрининговых программ позволило снизить риск летального исхода от РМЖ в течение 10 лет после его выявления на 60%6.
Задача рутинной диагностики — отобрать снимки с подозрительными изменениями и направить пациенток с патологическими признаками на дополнительные обследования, к которым относятся3:
- томосинтез, или 3D-маммограмма. Метод показан при обнаружении на цифровой маммограмме участков повышенной плотности. Томосинтез позволяет получить объемное 3D-изображение за счет послойных снимков, сделанных под разными углами наклона рентгеновской трубки. Снимки преобразуются в объемную визуальную модель, которая показывает расположение, форму и размер новообразования с минимальным влиянием окружающих тканей. Это имеет особенно высокую диагностическую ценность при плотной структуре органа7;
- контрастная двухэнергетическая спектральная маммография, или CESM. Проводится у женщин из группы высокого риска, при выявлении высокой плотности тканей молочной железы, напоминающих узловые образования, а также для контроля у пациенток, проходящих лечение рака молочной железы. Перед процедурой внутривенно вводится контрастное вещество. На снимках контраст показывает зоны с активным кровотоком — так выглядят участки возможного роста опухоли. Это чувствительное и специфическое исследование в отношении узловых образований, микрокальцинатов, асимметрии, нарушений архитектоники органа. CESM дает возможность снизить число биопсий после цифрового маммографического исследования8.
Рентгеновские снимки могут использоваться при патологических выделениях из соска. В главный проток вводится контрастное вещество, выполняется рентгенография (дуктография) с той стороны, где есть выделения. Равномерное распределение контраста и нормальная толщина стенок протоков говорит об отсутствии новообразований. Если продвижение контраста в протоке нарушено или есть разрастание стенок протоков, можно сделать заключение о необходимости хирургического вмешательства4.
Показания
Маммография входит в план диспансеризации для всех женщин в возрасте от 40 до 75 лет. В рамках скринингового обследования частота проведения составляет 1 раз в 2 года5, 9. При наличии факторов риска и в возрасте после 50 лет может быть рекомендована ежегодная диагностика. При высоком риске рака молочной железы и отягощенном семейном анамнезе маммография 1 раз в год может быть показана с 35 лет6, 10, 11.
Поводами для внепланового обследования могут быть11:
- выявление генетической предрасположенности к РМЖ;
- обнаружение пальпируемых образований, опухолей в молочной железе;
- боли в области молочных желез;
- изменения кожных покровов;
- выделения из сосков, несвязанные с лактацией;
- прохождение маммографического скрининга более двух лет назад (в возрасте после 40 лет).
К противопоказаниям для обследования относятся беременность, лактация, рентгенография молочных желез в течение последних 12 месяцев. Также процедура не является предпочтительным методом диагностики у женщин до 35 лет из-за особенностей строения и нежелательности лучевой нагрузки в репродуктивном возрасте4, 6, 11.
В какие дни цикла проводится маммография
Рентгенографию молочных желез в рамках скрининга у женщин репродуктивного возраста рекомендуется проводить в период с 5 по 14 день менструального цикла (считается с первого дня менструации). Это связано с тем, что во второй половине цикла может повышаться плотность и отечность ткани молочной железы. Это может привести к ложноположительным выводам о наличии объемных образований или патологических изменений. У женщин в постменопаузе не имеет значения, на какой день цикла выполняются снимки4.
При подозрении на РМЖ или диагностированном ранее злокачественном образовании рентген проводится в максимально сжатые сроки, вне зависимости от дня цикла4.
Подготовка и проведение исследования
Чтобы избежать ошибочных результатов, рекомендуется правильно подготовиться12:
- не наносить на кожу кремы, лосьоны, дезодоранты и другие косметические средства;
- снять украшения, которые могут попасть в исследуемую область.
Для снятия возможного дискомфорта можно подготовиться и выпить обезболивающий препарат.
Процедура занимает не более 10 минут. Женщине необходимо раздеться до пояса и следовать указаниям рентгенлаборанта. Специалист поможет принять нужную позу — от ее правильности зависит информативность результатов10.
Обследование каждой молочной железы происходит по следующей схеме10:
- молочная железа размещается на плоскости детектора горизонтально. В этой проекции визуализируется практически вся ткань за исключением области, прилегающей к ребрам и подмышкам. Сверху грудь прижимается компрессионной пластиной — в это время может возникнуть дискомфорт или боль, но компрессия длится несколько секунд, этого достаточно для снимка;
- компрессионная пластина поднимается, детектор поворачивается на 45—55° для выполнения бокового снимка;
- грудь прислоняется к детектору, после ее правильного позиционирования под руководством лаборанта производится компрессия и снимок.
Снимки преобразуются в цифровой вид и отправляются к врачу для расшифровки результатов.
Как оцениваются результаты
Для расшифровки рентгеновских снимков используется система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы BI-RADS (аббревиатура от английского Breast Imaging Reporting and Data System). В системе предусмотрены единые критерии диагностики и стратегии ведения пациенток в зависимости от присвоенной категории6:
- I категория. Патология отсутствует, очаговых изменений не обнаружено. Тактика ведения: плановые скрининги согласно возрастной группе;
- II категория. Есть однозначно доброкачественные очаговые изменения: кисты (значительно обызвествленная, масляная), фиброаденомы, липомы, жировой некроз с кальцификацией, признаки перенесенного плазмоцитарного мастита, изменения III категории без признаков прогрессирования при наблюдении в течение 12 месяцев;
- III категория. Предположительно доброкачественные изменения: кисты, фиброаденомы, жировой некроз, узловая и/или выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, атерома, гемартома. Тактика ведения: проведение ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез для уточнения характера изменений. При подтверждении доброкачественного процесса следующее маммографическое исследование проводится в соответствии с плановым графиком в возрастной группе пациентки;
- IV категория. Подозрение на злокачественные изменения: конгломераты патологических микрокальцинатов, неустановленные образования. Тактика ведения: дополнительная диагностика с привлечением маммолога, онколога;
- V категория. Злокачественные изменения или рак молочной железы. Тактика ведения: направление пациентки в онкодиспансер, где проводится биопсия новообразования и принимается решение о дальнейшей тактике лечения;
- VI категория. Подтвержденная методом биопсии малигнизация (озлокачествление) новообразований. В эту категорию входят женщины с подтвержденным РМЖ, включая пациенток, проходящих лечение в онкодиспансерах.
В случаях, когда по результатам скрининга невозможно установить категорию, например, из-за низкого качества полученного изображения или неверной техники проведения обследования, женщине присваивается категория 0 — в этом случае она направляется на дообследование6.
В гинекологической практике важное значение имеет рентгенологическая плотность молочной железы по классификации Американской коллегии радиологии ACR (American College of Radiology). Плотность расценивается как самостоятельный диагностический фактор, который подлежит оценке, наблюдению и коррекции в случае отклонения от возрастной нормы. Шкала плотности выделяет следующие состояния6:
- ACRA (1) — жировая ткань, объем железистой ткани менее 25%;
- ACRB (2) — фиброзно-железистая ткань, объем железистой ткани 25—50%;
- ACRC (3) — негомогенная плотная ткань, объем железистой ткани 50—75%;
- ACRD (4) — чрезмерно плотная ткань, объем железистой ткани более 75%.
Возрастные инволютивные процессы в молочных железах ведут к естественному снижению плотности тканей, поэтому плотность выше нормы может быть признаком гиперплазии железистой ткани, нарушения архитектоники и межклеточного матрикса. Сохранения высокой маммографической плотности в постменопаузе требует длительного мониторирования и коррекции возможных рисков6.
Маммография или УЗИ
Оба метода относятся к лучевой диагностике и применяются при обследовании молочных желез для визуализации структуры органа. Однако в возрасте до 35 лет преобладают более плотные ткани (фиброзная и железистая). Информативность у рентгенографии при высокой плотности ниже, чем у УЗИ. Поэтому предпочтительным методом диагностики до 35 лет является УЗИ, а после 35 лет — маммография. Во многих случаях проводятся оба исследования, так как они не являются взаимоисключающими4.
Раннее выявление РМЖ и других патологических состояний — важный фактор, влияющий на терапию и исход заболевания. Старайтесь не пропускать плановых визитов к гинекологу, вовремя проходить диспансеризацию, выполнять регулярное самообследование молочных желез и сразу обращаться к врачу при появлении необычных симптомов.
Рекомендуем:
Прогестерон (ПГ) — женский половой гормон, одной из основных функций которого является подготовка репродуктивной системы к наступлению беременности и поддержание ее прогрессирования. Также прогестерон участвует во многих процессах, поэтому важно поддерживать его уровень в норме не только в период вынашивания. В этой статье эксперты образовательного портала для женщин WomenFirst рассказывают о роли ПГ в организме, его секреции и причинах возможных отклонений.
Согласно данным медицинской статистики, женщины более подвержены развитию депрессии, а рецидивы депрессивного расстройства встречаются у них в четыре раза чаще, чем у мужчин. Установлено, что женщины наиболее уязвимы к развитию психоэмоциональных нарушений на определенных этапах жизни. Так называемые «окна уязвимости» открываются во время лютеиновой фазы цикла, в послеродовый период, а также во время менопаузального перехода. Перименопауза является самым сложным «окном уязвимости», поскольку характеризуется значительными изменениями в гормональном профиле и угасанием фертильной функции, которые сочетаются с процессом старения других органов и сопровождаются изменениями сексуальности, образа жизни и общего состояния здоровья1.
На 29 неделе беременности полным ходом идет подготовка матери и ребенка к родам. Детский организм готовится к выживанию вне утробы, а женщина может замечать боли в области таза и лобка — связочный аппарат растягивается, формируются родовые пути. Рассмотрим подробнее, что происходит с беременной женщиной и малышом, а также поговорим о возможных рисках этой недели.
Ооцит — это главная женская половая клетка, без которой невозможно образование яйцеклетки и наступление беременности. В статье специалисты образовательного портала для женщин Women First рассказывают, как формируется запас этих клеток, как они развиваются и от чего зависит их качество.