Шейка матки при беременности

Состояние шейки матки во время беременности — один из важнейших показателей, от которого зависит прогноз течения гестации. Специалисты образовательного портала для женщин Women First подготовили информацию о роли шейки матки в вынашивании ребенка, нормах длины в разные периоды беременности, возможных патологиях и их лечении.

Строение

Шейка матки (ШМ) — это нижний сегмент матки, который соединяет полость матки с влагалищем. Шейка имеет цилиндрическую форму, внутри нее проходит цервикальный канал. В месте соединения с влагалищем шейка разделяется на надвлагалищную и влагалищную части. От тела матки шейка отделяется перешейком. Общая длина ШМ у небеременных женщин от 30 до 45 мм, диаметр около 25 мм, толщина стенок 10 – 12 мм. Поперечный размер цервикального канала 3 – 4 мм. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших — щелевидный¹.

Шейка состоит из мышечных и соединительных тканей. Мышцы обеспечивают запирательную функцию. Соединительные ткани представлены коллагеновыми и эластиновыми волокнами. Коллаген образует каркас, а эластин отвечает за способность растягиваться и сокращаться без потери функциональности. В толще стенок проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

Влагалищная часть покрыта слизистой оболочкой, которая обеспечивает защиту от инфекций и поддерживает кислотность среды. Слизистая цервикального канала также препятствует инфекциям и создает благоприятные условия для зачатия.

Состояние слизистых оболочек регулируется эстрогенами и прогестероном. В фолликулярной фазе менструального цикла цервикальный канал заполнен густой слизью с кислой средой, что необходимо для поддержания здоровой микрофлоры. Перед овуляцией кислотность среды смещается к нейтральной, а слизь разжижается. Это дает возможность сперматозоидам сохранять жизнеспособность и проникать через цервикальный канал в матку. После овуляции слизь снова густеет, кислотность увеличивается. Если беременности не происходит, слизь вместе с внешним слоем эпителия выходит перед менструацией, цервикальный канал открывается.

Шейка матки при беременности

Во время беременности ткани шейки становятся гипертрофичными, мягкими, приобретают синюшный оттенок за счет повышенной интенсивности кровообращения. Цервикальный канал полностью закупоривается густой слизистой пробкой и сохраняется в закрытом состоянии до родов.

Шейка матки в период беременности выполняет несколько функций²:

• удержание плода. При беременности основной биомеханической функцией органа является удержание плода. Мышцам необходимо выдерживать вес растущего ребенка и амниотического мешка, а также пассивное давление со стороны стенки матки;
• защита. Слизистая пробка не дает инфекциям проникать в полость матки, а вырабатываемый секрет способствует поддержанию кислотности во влагалище, что важно для сохранения нормальной микрофлоры;
• формирование родовых путей. В норме перед родами ШМ укорачивается и размягчается, цервикальный канал раскрывается. Эластичность стенок дает возможность ребенку выйти наружу правильным образом.

Важный параметр при беременности, который контролируется акушерами-гинекологами, — это длина шейки матки. Нормы длины в зависимости от срока:

• 16 - 20 неделя — 40 – 45 мм;
• 20 – 28 неделя — 35 – 40 мм;
• 28 – 32 неделя — 30 – 35 мм;
• 28 – 36 неделя — 25 – 30 мм;
• с 37 недели менее 25 мм.

Если на сроке до 37 недель происходит размягчение, укорочение длины шейки до 25 мм и менее, раскрытие цервикального канала на 10 мм и более, то говорят о истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которая является фактором риска невынашивания во II триместре и преждевременных родов III триместре.

Если перед родами длина шейка матки более 15 мм, ткани остаются плотными, диагностируется незрелость шейки матки. Это может привести к перенашиванию, затяжным родам, разрывам тканей при прохождении ребенка по родовым путям.

Истмико-цервикальная недостаточность

По статистике каждый третий случай преждевременных родов связан с ИЦН³. Причинами истмико-цервикальной недостаточности могут быть функциональные или анатомические патологии:

• функциональные нарушения могут быть следствием гормонального сбоя, например, когда под действием избытка эстрогенов или андрогенов начинается преждевременное размягчение и укорочение ШМ. Также функциональные изменения развиваются из-за дефекта синтеза коллагена, что нарушает соотношение мышечных и коллагеновых волокон в органе;
• анатомические патологии развиваются в результате механических повреждений, например, при выскабливании, разрывах во время предыдущих родов.

В группе риска по ИЦН находятся:

• беременные, перенесшие внутриматочные вмешательства и хирургическое лечение;
• женщины, в чьем анамнезе есть прерывание беременности на поздних сроках, преждевременные роды, врожденные аномалии строения матки, инфекционно-воспалительные заболевания влагалища и органов малого таза, гормональные нарушения;
• женщины с многоплодной беременностью, многоводием, крупным размером плода;
• пациентки с избыточным весом и ожирением, железодефицитной анемией, системными патологиями соединительных тканей.

Опасность ИЦН в том, что в большинстве случаев она развивается бессимптомно, беременная не ощущает боли или каких-либо других признаков. Иногда могут появиться следующие симптомы:

• слизистые выделения, возможны кровянистые примеси;
• схваткообразные боли внизу живота;
• ощущение давления, покалывания во влагалище.

Крайне важно не пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу. Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить вероятность неблагоприятных исходов при ИЦН.

Диагностика

Для определения длины шейки матки проводится трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия и осмотр на гинекологическом кресле.

Беременным из группы риска первое исследование проводится в 15 – 16 недель⁴, далее каждые 1 – 2 недели до 24 недель. У женщин с неотягощенным анамнезом размер ШМ измеряется на втором скрининге в 18 – 20 недель.

Лечение

В зависимости от результатов обследования выбирается тактика лечения. Могут применяться⁵:

• Медикаментозное лечение. Используются препараты прогестерона местного действия, они вводятся вагинально. Прогестерон препятствует размягчению тканей. Также могут быть назначены противовоспалительные и противомикробные препараты.
• Установка пессария. Пессарий представляет собой кольцо, которое вводится во влагалище после 24 недели беременности. Процедура безопасна, безболезненна. Пессарий воспринимает часть давления, тем самым разгружая шейку. Перед родами кольцо удаляется.
• Хирургическое лечение. На матку могут быть наложены швы (серкляж). Способ доступа определяется с учетом срока гестации и состояния тканей. Приоритетным является трансвагинальный доступ, в экстренных случаях применяться лапароскопический доступ через живот. Операция проводится в стационаре под анестезией. При трансвагинальном доступе процесс занимает не более 15 минут. На сроке 36 – 37 недель швы снимаются. Если роды начались раньше, то шов снимается непосредственно во время родов.

Раннее обнаружение патологии и вовремя принятые меры в большинстве случаев позволяют сохранить беременность до доношенного срока.

Профилактика

Для снижения вероятности преждевременного сокращения длины шейки матки важно:

• регулярно посещать гинеколога, соблюдать рекомендации, в случае обнаружения каких-либо патологий проходить лечение;
• употреблять препараты магния, которые назначаются при беременности. Магний участвует в синтезе коллагена, из которого состоит каркас стенок органа⁶. Недостаток магния может привести к размягчению тканей;
• поддерживать нормальный вес, придерживаться здорового образа жизни.

Незрелость шейки матки

Незрелость или недостаточное созревание тканей свидетельствуют о нарушении синхронной готовности организма матери или плода к родам. Чаще всего это происходит из-за нехватки простагландинов — активных веществ, участвующих в регуляции родовой деятельности.

Степень зрелости оценивает врач при гинекологическом осмотре. В случае незрелости или недостаточной зрелости шейки матки перед родами может быть проведена подготовка⁷:

• пероральный прием антагонистов прогестерона, которые стимулируют процессы размягчения, активируют родовую деятельность;
• интравагинальное или интрацервикальное введение простагландинов, способствующих размягчению, сглаживанию и раскрытию цервикального канала, стимулирующих сокращения гладкой мускулатуры;
• введение расширителей или катетеров в цервикальный канал. Механическое растяжение приводит к высвобождению простагландинов и ускорению созревания шейки матки.

Терапия при ИЦН и подготовка перед родами не препятствуют естественному родоразрешению. Но крайне важно вовремя обратиться к врачу и соблюдать все назначения и рекомендации.