Состояние шейки матки во время беременности — один из важнейших показателей, от которого зависит прогноз течения гестации. Специалисты образовательного портала для женщин Women First подготовили информацию о роли шейки матки в вынашивании ребенка, нормах длины в разные периоды беременности, возможных патологиях и их лечении.
Шейка матки (ШМ) — это нижний сегмент матки, который соединяет полость матки с влагалищем. Шейка имеет цилиндрическую форму, внутри нее проходит цервикальный канал. В месте соединения с влагалищем шейка разделяется на надвлагалищную и влагалищную части. От тела матки шейка отделяется перешейком. Общая длина ШМ у небеременных женщин от 30 до 45 мм, диаметр около 25 мм, толщина стенок 10 – 12 мм. Поперечный размер цервикального канала 3 – 4 мм. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших — щелевидный1.
Шейка состоит из мышечных и соединительных тканей. Мышцы обеспечивают запирательную функцию. Соединительные ткани представлены коллагеновыми и эластиновыми волокнами. Коллаген образует каркас, а эластин отвечает за способность растягиваться и сокращаться без потери функциональности. В толще стенок проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.
Влагалищная часть покрыта слизистой оболочкой, которая обеспечивает защиту от инфекций и поддерживает кислотность среды. Слизистая цервикального канала также препятствует инфекциям и создает благоприятные условия для зачатия.
Состояние слизистых оболочек регулируется эстрогенами и прогестероном. В фолликулярной фазе менструального цикла цервикальный канал заполнен густой слизью с кислой средой, что необходимо для поддержания здоровой микрофлоры. Перед овуляцией кислотность среды смещается к нейтральной, а слизь разжижается. Это дает возможность сперматозоидам сохранять жизнеспособность и проникать через цервикальный канал в матку. После овуляции слизь снова густеет, кислотность увеличивается. Если беременности не происходит, слизь вместе с внешним слоем эпителия выходит перед менструацией, цервикальный канал открывается.
Во время беременности ткани шейки становятся гипертрофичными, мягкими, приобретают синюшный оттенок за счет повышенной интенсивности кровообращения. Цервикальный канал полностью закупоривается густой слизистой пробкой и сохраняется в закрытом состоянии до родов.
Шейка матки в период беременности выполняет несколько функций2:
Важный параметр при беременности, который контролируется акушерами-гинекологами, — это длина шейки матки. Нормы длины в зависимости от срока:
Если на сроке до 37 недель происходит размягчение, укорочение длины шейки до 25 мм и менее, раскрытие цервикального канала на 10 мм и более, то говорят о истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которая является фактором риска невынашивания во II триместре и преждевременных родов III триместре.
Если перед родами длина шейка матки более 15 мм, ткани остаются плотными, диагностируется незрелость шейки матки. Это может привести к перенашиванию, затяжным родам, разрывам тканей при прохождении ребенка по родовым путям.
По статистике каждый третий случай преждевременных родов связан с ИЦН3. Причинами истмико-цервикальной недостаточности могут быть функциональные или анатомические патологии:
В группе риска по ИЦН находятся:
Опасность ИЦН в том, что в большинстве случаев она развивается бессимптомно, беременная не ощущает боли или каких-либо других признаков. Иногда могут появиться следующие симптомы:
Крайне важно не пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу. Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить вероятность неблагоприятных исходов при ИЦН.
Для определения длины шейки матки проводится трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия и осмотр на гинекологическом кресле.
Беременным из группы риска первое исследование проводится в 15 – 16 недель4, далее каждые 1 – 2 недели до 24 недель. У женщин с неотягощенным анамнезом размер ШМ измеряется на втором скрининге в 18 – 20 недель.
В зависимости от результатов обследования выбирается тактика лечения. Могут применяться5:
Раннее обнаружение патологии и вовремя принятые меры в большинстве случаев позволяют сохранить беременность до доношенного срока.
Для снижения вероятности преждевременного сокращения длины шейки матки важно:
Незрелость или недостаточное созревание тканей свидетельствуют о нарушении синхронной готовности организма матери или плода к родам. Чаще всего это происходит из-за нехватки простагландинов — активных веществ, участвующих в регуляции родовой деятельности.
Степень зрелости оценивает врач при гинекологическом осмотре. В случае незрелости или недостаточной зрелости шейки матки перед родами может быть проведена подготовка7:
Терапия при ИЦН и подготовка перед родами не препятствуют естественному родоразрешению. Но крайне важно вовремя обратиться к врачу и соблюдать все назначения и рекомендации.
Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором
клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами
этого слоя. Эти участки подвергаются всем тем изменениям, что происходят в
эндометрии в течение менструального цикла.
19 неделе беременности женщина привыкает к своему состоянию, большинство критических этапов уже позади, а до момента родов пройдена почти половина пути. Рассказываем, что происходит с малышом, как себя чувствует будущая мама, на что стоит обратить внимание на этом сроке беременности.
Ухудшение физического или психического самочувствия перед началом менструации испытывает практически каждая женщина. Так, результаты эпидемиологического исследования, проведенного российскими учеными, показали, что 95% участниц опроса имели один или несколько симптомов ПМС и только 5% женщин не отметили ни одного признака. Наиболее часто предменструальный синдром возникал в возрасте от 15 до 35 лет (70% опрошенных), значительно реже — в старшей возрастной группе (30% опрошенных)1.
Эпидемиологические исследования показали, что примерно у 80–90% женщин проявляется хотя бы один из признаков ПМС; однако примерно у 2,5–3% женщин синдром проявляется в тяжелой степени и влияет на их деятельность и социальное общение.
Цистит — воспалительно-инфекционный процесс нижних мочевыводящих путей, который преимущественно локализуется в слизистой оболочке мочевого пузыря. Вследствие особенностей строения мочеполовой системы, женщины особенно уязвимы перед этим заболеванием — на протяжении жизни цистит диагностируется у 20–25% женского населения1. В большинстве случаев даже при остром цистите самочувствие пациентки сохраняется на удовлетворительном уровне. Однако в некоторых случаях болезнь может вызывать тяжелые осложнения. О симптомах цистита у женщин, причинах возникновения болезни и методах ее лечения рассказывают специалисты образовательного портала Women First.